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Cesación de Fumado: Tratamiento No farmacológico
Proceso de Cesación por etapas
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No todos pasan por todas las etapas.
No todos lo hacen en forma secuencial.
No existe un tiempo determinado para pasar de una etapa a otra.
Cada persona determina el tiempo y la forma.
No se pueden generalizar las estrategias, las razones de consumo son diferentes.
Metas terapéuticas de las etapas de cambio:
 Precontemplación: hacer surgir duda, ↑ la percepción de riesgo de la conducta actual y los beneficios
del cambio.
 Contemplación: cambiar de decisión, evocar motivos para el cambio.
 Preparación: ayudar a escoger la mejor aproximación a la acción.
 Acción: apoyarla para que asuma los pasos hacia el cambio.
 Mantenimiento: ayudar a identificar y usar estrategias de prevención de recaídas.
 Recaída: desmoralizarse
Descripción por etapas:
Etapa 1: Precontemplación
La mayoría de los fumadores conoce en algún grado los peligros y riesgos que el consumo de tabaco representa
para la salud. Los efectos gratificantes superan la probabilidad de daño. Por esa razón, se tiende a subestimar las
probabilidades de contraer una enfermedad: el fumador minimiza los efectos dañinos del tabaco, no tiene
interés en dejar de fumar y evidencia satisfacción por la conducta adoptada.
En esta etapa, la persona siente que defiende su derecho a fumar, no está lista para dejar de hacerlo y muestra
resistencia al cambio. En ocasiones acude a consulta por la presión de los familiares. Una vez que la presión cede
o disminuye, vuelven a consumir tabaco.
En esta etapa, se ubican los fumadores que no han pensado en la posibilidad de dejar de fumar, durante los
próximos seis meses.
Etapa 2: Contemplación
En esta etapa la persona está consciente de que existe un problema y considera la posibilidad de abandonar su
conducta adictiva pero aún no ha desarrollado un compromiso firme hacia el cambio. La contemplación es una
fase de transición en la cual la persona decide si abandona la conducta del fumado o la conserva. El cambio se
percibe en el horizonte cuando el fumador se ha convencido de que el fumar representa muchos riesgos para él
y los suyos. Esta etapa comprende los próximos seis meses a partir del instante en que el fumador expresa su
disposición a dejar de fumar.
Etapa 3: Preparación
En la etapa de preparación, se combinan criterios intencionales y conductuales. El fumador toma la decisión y se
compromete a abandonar su conducta de fumar. Este es un momento muy importante en el proceso de cesación
del fumado. Para lograr el éxito, la planificación es esencial. Probablemente, la persona ha intentado dejar de
fumar en otras ocasiones y no lo ha logrado. Por esa razón, necesitará aplicar algunas estrategias para asegurar
el logro. Esta etapa se desarrolla en los próximos treinta días.
Etapa 4: Acción
En esta etapa, con o sin ayuda profesional, el individuo abandona el fumado. Representa el cambio de conducta
más manifiesto. La persona ha iniciado la abstinencia, es decir, ha dejado de fumar. De esta forma, comienza su
“liberación” del tabaco.
Etapa 5: Mantenimiento
En esta etapa de cambio del proceso para abandonar el tabaco, se intenta que la persona conserve y consolide
los logros alcanzados en la etapa anterior (Acción). Si ha tenido más de seis meses de abstinencia, se habla de
mantenimiento porque el reto ahora es mantenerse sin fumar y no recaer. Algunas personas afirman: “Me liberé
del tabaco, pero a muchos les toma tiempo sentirse NO FUMADORES. Lo bueno de esta situación es que cada
día se hace más fácil y el deseo de fumar disminuye, paulatinamente y, por lo tanto, la posibilidad de recaer,
también”.
Etapa 6: Recaídas
Se presenta cuando las estrategias de estabilización y mantenimiento de la abstinencia fallan. La recaída puede
darse tanto en la etapa de acción como de mantenimiento. El 85% de los casos, se devuelve a las etapas de
contemplación y de preparación. El 15 % retrocede hasta la etapa de precontemplación (inicio del proceso). En
el proceso de abandono de la conducta del tabaco es común que se presenten las recaídas.
Consejería para el cese de fumado
1. Entrevista: lo más importante es establecer una buena relación interpersonal con el paciente, esto se
logra mediante cualidades como la calidez, empatía y comprensión.
2. Uno de refuerzos: tienen dos objetivos:
a. Obtener información relevante
b. Establecer una relación empática adecuada
Los refuerzos que pueden ser utilizados son los siguientes:
Contacto visual
Posición del cuerpo
Manifestar que se
entiende lo que la
persona
Elogiar
comportamientos
favorables al cambio
Mostrar interés por el
problema
Hacer afirmaciones de
apoyo y solidaridad.
comunica.
Y se utilizan en distintos momentos de las entrevistas con el paciente, por ejemplo:
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Cuando llega a la entrevista
Después de haber dado el primer paso
Cuando recuerda algo importante
Cuando manifiesta estar dispuesto a cambiar o toma una posición
activa para hacerlo
En comportamientos rechazados socialmente es contraproducente
utilizar comentarios negativos.
Estrategias no farmacológicas a nivel personal
En la Intervención individual existen dos tipos de intervenciones:
Intervención
breve
•Hecha por el personal médico durante consulta médica por otra causa.
•Sesiones de 10 minutos.
•Aplicando las 5 As*****
Intervención
intensiva
•Se refiere aquí a las sesiones Cognitivas, Conductuales y Motivacionales
Las 5 As son un componente vital de la intervención breve que puede ser realizada por cualquier trabajador de
la salud y estas son:
Ask: preguntar si
fuma
Advice: aconsejar
sobre el daño a la
salud
Asses: evaluar si
considera dejar de
fumar
Assit: intervenir o
derivar
Arrange follow up:
seguimiento
Grupos poblacionales prioritarios
Es importante establecer ciertos grupos poblacionales que tienen prioridad en cuanto a la cesación del fumado,
principalmente por el bienestar que pueden producir a terceras personas:
 Trabajadores de salud: modelos a seguir y deben ser consecuentes sus acciones.
 Madres gestantes y sus parejas: por el daño al feto y porque serán modelos del niño.
 Jóvenes entre 19 y 29 años: para eliminar factores de riesgo para enfermedades crónicas y evitar el uso
de drogas ilícitas (el tabaquismo es una puerta de entrada).
 Personas expuestas a otros factores de riesgo
 Educadores: son agentes de prevención y modelos a seguir
 Trabajadores públicos y privados: riesgo ocupacional
Consejería por etapas: proceso de cese del fumado
El proceso involucra un equipo multidisciplinario que es capacitado de antemano. Se realizan talleres donde
mediante trabajos en grupo y presentaciones se abordan diferentes situaciones que se pueden presentar en la
vida real. Se utiliza material de apoyo como “Guíe a sus pacientes hacia un futuro libre de tabaco” y “Estrategias
para dejar de fumar.
Una vez capacitado el personal inicia la fase de captación de pacientes, esta se da en atención primaria. Todo
paciente >12a debe ser interrogado acerca de sus hábitos en relación al fumado, si el paciente fuma se debe
evolucionar como un problema e iniciar consejería si el paciente es receptivo. Se le pregunta siempre la edad en
la que inició el fumado y su edad actual, número de años de fumado, consumo diario, primer cigarrillo del día e
interés por dejar de fumar con ayuda.
Etapas de la consejería
1. Etapa de Precontemplación: el paciente no está interesado en dejar de fumar, se le invita a reevaluar su
conducta y se le facilitan folletos informativos así como el contacto al que debe comunicarse si cambia
de opinión.
2. Etapa de Contemplación: el fumador considera la probabilidad de dejar de fumar. El paciente puede
estar en etapa de contemplación o preparación en este momento. Se refuerza la decisión del paciente,
identificando las razones individuales que lo motivan a dejar de fumar (beneficios del abandono,
desventajas del fumado).
3. Etapa de Preparación: el paciente adquirió el compromiso de abandonar el cigarro en los próximos días
o semanas. El punto clave de esta etapa es la planificación. Se le debe informar al paciente que dejar de
fumar toma tiempo y esfuerzo y que la mayoría necesitan más de una vez para lograr el objetivo. En esta
etapa se le toman los datos al paciente y se pasan escalas para identificar el estado basal del paciente:
1) Test Dependencia a la nicotina de Fagerstrom, 2) Test CAGE, 3) Escala de Ansiedad y Depresión de
Zung. También se fija la fecha para cese abrupto del fumado, para esto se tienen diferentes estrategias:
fecha significativa para el pcte, eliminar de casa, carro, trabajo todo estímulo de fumado; evite contacto
con otros fumadores, reduzca o evite situaciones de tensión, practicar ejercicio, ejercicios de respiración
ante el deseo, comunicar a familia/amigos el deseo de dejar de fumar, apoyo, buscar padrino ex –
fumador, aprender a decir No, inicie uso de medicamentos
4. Etapa de Acción: fumador deja el Cigarrillo. Se individualizan estrategias según edad, condición física,
intensidad de la adicción, motivación. Se realiza el “Test de los porqués” y finalmente se planifican citas
o encuentros de seguimiento. Se deben tener en cuenta las siguientes estrategias: adelantarse a los
acontecimientos, terapia de reemplazo a nicotina: parches, contacto con padrino, respiraciones
profundas, sustitutos orales, sustituto de efecto estimulante, bloquear pensamientos positivos
relacionados con el tabaco, no desesperarse, mantenerse alerta y no racionalizar engañosamente
5. Etapa de Mantenimiento: persona no esta fumando. Se verifica el éxito del tratamiento mediante
llamadas telefónicas, visitas, consultas, reuniones.
6. Etapa de Recaída: puede ocurrir en la etapa de acción y mantenimiento, o posterior. Se debe estar
preparado para la caída del estado del ánimo del paciente quien teme reacciones de desaprobación,
crítica y humillación por parte del consejero. Se debe animar al paciente a volver a empezar.
Terapias Alternativas en el proceso de Cesación de fumado
Es importante considerar que muchos fumadores poseen inquietudes respecto a la terapia farmacológica, ya sea
que creen que la mayoría de problemas en la salud relacionados con el tabaquismo son debidos a la nicotina per
se o debido a que subestiman los síntomas del síndrome de abstinencia nicotínico y esto los lleva a buscar
métodos alternativos que no necesariamente cuentan con evidencia científica que los respalde.
 Terapia individual vs grupal :
Terapia individual: tiene el beneficio de que la estructura de las sesiones y el número e intervalo entre ellas se
realizarán de un modo individualizado según las necesidades del paciente.
Terapia de grupo. Se basa en que los componentes del grupo se sienten comprendidos y apoyados por individuos
que sufren el mismo problema. El número de componentes del grupo debe oscilar entre un mínimo de 5-6 y un
máximo de 15-16 personas.
No se ha encontrado una diferencia significativa entre los resultados obtenidos de abstinencia a largo plazo entre
la terapia individual y grupal, además en la mayoría de estudios se utiliza complementariamente a la terapia
farmacológica.
 Ejercicio
El ejercicio físico corresponde a una de las intervenciones que disminuye el deseo de fumado y la intensidad de
los síntomas del síndrome de abstinencia nicotínico, demostrado en una revisión sistemática de 12 estudios. El
ejercicio aeróbico ha sido el utilizado en la mayoría de estudios y este disminuye la ansiedad por fumar y la
intensidad de los síntomas de abstinencia por hasta 15 horas.
 Hipnosis
Según la División 30 de la Asociación Americana de psicología se define la hipnosis como un proceso en el cual el
sujeto es guiado a responder sugerencias para hacer cambios en una experiencia subjetiva que involucra cambios
en la percepción, sensación, emoción o comportamiento.
Hasta la fecha, la mayoría de los estudios en la literatura científica son informes de casos o ensayos no
controlados de pobre calidad metodológica, que muestran gran variabilidad en las tasas de cesación a largo
plazo.
 Acupuntura
La acupuntura es una de las terapias alternativas más usada como método para dejar de fumar; está basada en
la aplicación de agujas en áreas específicas del cuerpo, colocadas allí con la intención de disminuir los síntomas
de abstinencia y, por tanto, promover la cesación de tabaco.
La hipótesis neurobiológica se relaciona a un aumento de serotonina en el hipotálamo y activación de la vía de
recompensa, disminuyendo la ansiedad por fumar. Sin embargo los resultados a largo plazo han demostrado que
no mejora la tasa de abstinencia respecto a placebo.
 Técnicas aversivas
Hay generalizadas y especificas contra el proceso de fumado. Entre las generales que con mayor frecuencia se
han adaptado y aplicado en están el Shock eléctrico y Sensibilizacion encubierta, esta última consiste en hacer
que el fumador relacione el tabaco a una imagen o sensación desagradable.
En las específicas se tienen:
o
o
o
o
Fumar rápidamente. Consiste en fumar tan rápida y profundamente como el paciente sea capaz durante
quince minutos, descansando cinco minutos y repitiendo el proceso durante una hora.
Técnica de retener el humo. Consiste en que el paciente, cuando fume, en una de las caladas retenga el
humo en la cavidad oral durante treinta segundos
Saciación. Consistente en triplicar e incluso cuadruplicar el consumo de cigarrillos con relación a su nivel
basal.
Fumar focalizado. Técnica aversiva en la que se invita al paciente a fumar durante 5 minutos solicitándole
que durante ese período de tiempo no realice ninguna otra actividad nada más que fumar
Según la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), la eficacia de las técnicas aversivas específicas es
consistente, pero los resultados a largo plazo son heterogéneos.
Conclusión
Contrario a lo descrito para las terapias alternativas, existe evidencia suficiente que respalda el uso de la
consejería y la terapia farmacológica, idealmente combinadas en un programa multimodal.
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