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MICROPROYECTOS DE DESARROLLO CONVENIO CARITAS ITALIANA – PASTORAL SOCIAL CARITAS ECUADOR IMPLEMENTACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL ÁREA DE FISIOTERAPIA DEL CENTRO MÉDICO “NUESTRA SEÑORA DE GUADALUPE” 1. Lugar de intervención País: Región: Provincia: Diócesis: Cantón: Parroquia administrativa: Parroquia eclesiástica: Comunidad: 2. Ecuador Sierra Centro Tungurahua Ambato Ambato Sagrada Familia (urbana) Sagrada Familia Simón Bolívar Título del Micro proyecto Implementación y mejoramiento del área de Fisioterapia del Centro Médico “Nuestra Señora de Guadalupe” 3. Solicitante local del micro proyecto Pastoral Social Cáritas Solicitante: Pastoral Social Cáritas Ambato Representante: Padre Rodrigo Altamirano Llerena Cargo: Delegado Episcopal para la Pastoral Social Cáritas Ambato Dirección: Rocafuerte y Lalama e- mail: pastoralsocialcaritas@psambato.org; diocesisambato@yahoo.es Teléfono: + 593 32421843; Fax + 593 32421843 Ext. 119 4. Intermediario de la solicitud Pastoral Social Cáritas Ecuador; Ulloa N24-109 y Av. Colón, Quito, Ecuador; P. Giorgio Peroni, Secretario Ejecutivo, gperoni@caritasecuador.org Coordinadores de microproyectos www.microproyectos.info P. Joseba Segura jsegura@microproyectos.info Gaby Mera info@caritasecuador.org Teléfonos: +593 2 2556727, +593 2 2223140; Fax:+593 2 2556727 5. Responsable directo del micro proyecto de desarrollo Nombre: Ángel Leonardo Rodríguez Vera 1 Cargo: Director de Proyectos de Desarrollo Social y Coordinador de los Centros Médicos Pastoral Social Cáritas Dirección: Pastoral Social Cáritas Ambato (Rocafuerte y Lalama) Teléfono: + 593 32421843; fax + 593 32421843 Ext. 119 Email: rodrigueza@psambato.org 6. Responsable legal Nombre: Monseñor Germán Pavón Puente Cargo: Obispo de Ambato Dirección: Curia Diocesana, calle Bolívar 17 33 y Mera Teléfono: +593 32422102; Fax + 593 32829505 7. Visto bueno del Obispo 2 3 8. Origen y justificación del microproyecto DESCRIBIR LAS CONDICIONES DE LA POBLACIÓN, DETENIÉNDOSE MÁS DETALLADAMENTE EN EL SECTOR PARA EL QUE SE SOLICITA LA AYUDA. VER EJEMPLO ILUSTRATIVO PROVINCIA DE TUNGURAHUA Situación geográfica Se encuentra en la zona central del callejón interandino. Límites Norte: Provincia de Cotopaxi, Sur: Provincia de Chimborazo Este: Prov. de Pastaza y Ñapo Sureste: Morona-Santiago Oeste: Prov. de Cotopaxí y Bolívar Población 528.613 habitantes Temperatura Máxima 27° C - mínima 7° C División Política La provincia de Tungurahua está constituida por nueve cantones y 63 parroquias -19 urbanas y 44 rurales-. Cantones: Ambato (Ciudad Ambato: Capital Provincial), Baños, Cevallos, Mocha, Patate, Pelíleo, Pillaro, Quero y Tisaleo. CANTÓN AMBATO Capital de la Provincia de Tungurahua, fundado en 1570 como San Juan de Ambato. Caracterizado por el espíritu laborioso y emprendedor de su gente, sus huertos y cultivos. Su paisaje montañoso y clima templado. Regado por el río de su mismo nombre. Se ha convertido en el más importante centro de acopio nacional de una gran variedad de productos, especialmente agrícolas. Cuna de ilustres hombres, encentrándose entre ellos Juan Montalvo, Juan León Mera autor de la letra del himno patrio, Juan B. Vela, que le otorgaron el distintivo de la Tierra de los tres Juanes. Celebra cada año !a "Fiesta de la Fruta y de las Flores" ahora designada corno "Patrimonio Cultural Nacional". UBICACIÓN En la zona central de la Provincia. 4 INDEPENDENCIA 12 de noviembre de 1820 SUPERFICIE 1.200 km2 LÍMITES Norte: Provincia de Cotopaxi Sur: Provincia de Chimborazo Este: Píliaro, Pelileo, Cevallos, Tisaleo, Mocha. Oeste: Provincia de Bolívar ALTITUD 2.577 msnm TEMPERATURA 18° C (promedio) POBLACIÓN (Proyección 2010 INEC) 344.329 habitantes DIVISIÓN POLÍTICA 09 Parroquias Urbanas; 18 Rurales HUACHI LORETO (Sector donde se encuentra el Centro Médico) Altitud: 2.679 msnm Es la parroquia urbana más poblada del Cantón (aproximadamente 56.000 habitantes). Se identifica por tener en su territorio los Colegios Guayaquil e Hispano América, los centros deportivos más importantes de la ciudad: Coliseo Cerrado, Estadio Bellavista, Polideportivo, Estadio Alterno y los puntos de mercadeo, al por mayor y menor, del Mayorista y del América. Los comercios del I sector enmarcan a la moderna avenida La Bolivariana por la cual se va y se llega, a o y de, la zona oriental y sur del país, y respectivamente. CRITERIOS DE VALORACIÓN TENIDOS EN CUENTA QUE HA LLEVADO A CONSIDERAR VIABLE Y PRIORITARIO EL MICROPROYECTO DE DESARROLLO PROPUESTO El Centro Médico “Nuestra Señora de Guadalupe” se encuentra ubicado en la parroquia civil de Huachi Loreto Ciudadela Simón Bolíva,r en la parte alta del Cantón Ambato de la Provincia de Tungurahua. Desde hace 15 años ha venido prestando servicios en Consulta Externa, Cirugía, Hospitalización y Emergencia a toda la población de la provincia de Tungurahua. En un inicio el Centro Médico formaba parte de la Acción Pastoral de la Parroquia Eclesiástica “La Sagrada Familia,” en ese entonces administrado por el Padre Doctor César González, párroco del lugar. Al pasar el tiempo y en vista de la acertada y oportuna atención que se brindaba, se da paso a la conformación de la Fundación Nuestra Señora de Guadalupe quien asume la dirección administrativa del centro en mención. La Fundación Nuestra Señora de Guadalupe, nace como un Botiquín de Salud en el año 1996, vinculado a la Parroquia Sagrada Familia, por iniciativa del Sacerdote Diocesano César González (Médico) y Médicos Voluntarios, y como respuesta a la demanda de servicios de salud de los 5 habitantes de la Ciudadela Simón Bolívar (Sector urbano marginal, afectado por problemáticas sociales-drogadictos, personas que consumen alcohol) y de personas de otros barrios de la ciudad. Gracias a la calidad y calidez del servicio al prójimo = paciente que brindaron los colaboradores del Botiquín, y a la aceptación y confianza de los pacientes de distintos lugares de la provincia, poco a poco ha ido creciendo la Organización, lo que dio paso al Centro Médico, y luego a la Fundación Nuestra Señora de Guadalupe, quien administró e impulsa el Centro Médico. La atención que brinda el centro médico por medio de sus servicios especializados está dirigida a toda la población y especialmente a todas las beneficiarias y beneficiaros de los distintos proyectos y programas de la Pastoral Social Cáritas de la Diócesis de Ambato y en especial a los moradores de este sector, los cuales se dedican a actividades artesanales (Carpinteros, Cerrajeros), al comercio informal, empleados (salones y negocios) entre otras. Como ya lo indicamos, el Centro Médico desde hace varios años fue administrado por la Fundación Nuestra Señora de Guadalupe, y a partir del mes de marzo del presente año su administración la asume la Diócesis de Ambato a través de la Pastoral Social Cáritas quien desde mucho tiempo atrás ha venido ofreciendo este servicio de salud con sus centros médicos a toda la población más necesitada de atención preventiva y curativa. Las condiciones en las que se recibe el Centro Médico al 01 de marzo del 2.011, tanto en estructura física, como en la estructura organizativa, presentaban muchas debilidades. Su liquidez no era lo suficientemente sustentable como para seguir afrontando gastos, debido, tanto a la falta de organización estructural y funcional, como al control y monitoreo de procesos contables y administrativos. Los servicios que ofrece el Centro Médico se detallan a continuación: Consulta Externa: Mantiene los servicios de Medicina General con dos cirujanos, Ginecología con dos especialistas, Obstetricia con una especialista, Traumatología con dos especialistas, Odontología con dos especialistas, Pediatría con una especialista, Gastroenterología, Rehabilitación Física con dos especialistas, Optometría y Psicología con un especialista; todos ellos bajo contrato por Servicios Profesionales. Hospitalización: Cuenta con tres médicos residentes, ocho enfermeras, una persona encargada de laboratorio y otra de farmacia, todos ellos bajo rol y con contrato por Tiempo Fijo. Administración: Está conformada con una cajera, una recepcionista, tres conserjes, una lavandera y dos personas en el servicio de cocina todos ellos bajo rol y con contrato por Tiempo Fijo. Los espacios físicos internos y externos como: consultorios, salas de espera, baños, pasillos, ventanas y lavandería requerían de un urgente mantenimiento, pintura y cuidado, así como también las instalaciones eléctricas, necesitaban de una urgente revisión y evaluación de todo su sistema. No se contaba con un espacio físico direccionado a Bodega y más bien se estaba utilizando uno de los consultorios para el efecto. Ya en el área administrativa, los equipos tecnológicos presentaban ya deficiencia en su vida útil y no eran tan operativos para toda la cantidad de información y para el programa con el cual se estaba trabajando (SACI). En este camino arduo, se ha contado con la colaboración de Organizaciones Nacionales: Fundación Cuesta Holguín, Club Rotario Ambato y Produbanco e Internacionales, como: Manos Unidas (España), Embajada de Japón y Misión Médica Ecuador (EE. UU.); quienes han apoyado en la adecuación de la Infraestructura y equipamiento de las diferentes áreas del Centro Médico. 6 Adicionalmente, con fondos propios se ha podido adquirir pequeños equipos y realizar el mantenimiento de los mismo. De igual forma la Diócesis de Ambato a través de la Pastoral Social Cáritas ha inyectado capital económico y humano para fortalecer y sacar adelante el mencionado centro. Esta es una obra de la Diócesis de Ambato. LA FILOSOFÍA DEL CENTRO MÉDICO DEL CENTRO MÉDICO: “Aliviar el dolor de los menos favorecidos, asumiendo los valores cristianos de solidaridad y justicia; en un ambiente de atención cordial y profesional. Ofreciendo servicios de consulta externa, diagnóstico médico, hospitalización y cirugía a bajo costo”. Específicamente, el Centro Médico busca: Prestación de servicios de atención médica solidaria a los grupos humanos menos favorecidos. Promover actividades de capacitación en medicina preventiva a los beneficiarios de los servicios médicos. DESCRIBIR LA FORMA DE PARTICIPACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS DEL MICROPROYECTO EN LA ELABORACIÓN Y LAS VENTAJAS QUE SE DERIVABAN PARA LA COMUNIDAD LOCAL UNA VEZ QUE EL MICROPROYECTO SEA REALIZADO Ciertamente como en todos las área se ha implementado y se ha tratado de adecuar con instrumentos, equipos y espacios acorde a las necesidades y requerimientos de la demanda de los pacientes que acuden a los servicios que ofrece el Centro Médico, pero se necesita implementar a estas mismas áreas con más equipos y renovar otros. Los valores de consulta médica son cómodos y accesibles, actualmente se cobra 3 usd por persona, de este valor el 50% cobra el Médico y el 50% restante se destina al Centro Médico, para financiar el mantenimiento de la Infraestructura, pago del personal médico y de servicios, adquisición de insumos y algunos equipo. El Centro Médico brinda diariamente atención a 100 personas que provienen de los cantones de la provincia de Tungurahua y de la zona central del país. Se despachan 600 recetas mensuales en Farmacia. Desde el año 1995 hasta la presente fecha se han atendido a: 61.800 pacientes más o menos. Como parte de su compromiso con la comunidad, el Centro Médico, brinda atención médica gratuita a niños/as y adolescentes, de Organizaciones Sociales que trabajan con chicos de la calle, como: Fundación Jóvenes para el Futuro y Fundación Proyecto Don Bosco; y el Instituto de educación Especial para Deficitarios Auditivos Dr. Camilo Gallegos (IEEDACG). Adicionalmente se exonera del pago de consulta médica a las personas de escasos recursos. De todoas las áreas, una de ellas FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN FISICA al momento presenta grandes necesidades de equipamiento e implementación y renovación de los mimos para poder seguir brindando este servicio. 7 Durante los últimos meses la demanda de los servicios que ofrece el Centro Médico en el área de FISIOTERAPIA ha incrementad, ya sea por la difusión y el bajo costo que se cobra a los pacientes que acuden a solicitar de esta atención, la referencia y contra referncia de los médicos internos y externo, y el trabajo que realiza todo el personal médico, administrativo y de servicios ha hechos que esto sea posible. La cobertura alcanzada en esta área durante estos tres primeros meses de adminsitración a cargo de la Pastoral Social Cáritas ha sido la siguiente: MARZO ABRIL MAYO Lcda. Fanny Poveda 214 139 212 Total Pacientes Atendidos 565 Lcdo. Lenin Manzano 221 140 100 461 TOTAL 435 279 312 1.026 ESPECIALISTA Logrando un ingreso por encima de los USD 3.105,00 Dólares en 3 meses, nos permiten distribuir en pagos al personal, por gastos de mantenimiento e insumos médicos. Se estima que el valor aproximado en gastos por pago a personal de Fisioterapia y Rehabilitación es de 800,00 mensuales y en el trimestre de 2.400,00 usd.; más insumos y mantenimiento de equipos alrededor de 400,00 usd. En total de gastos se promedia un valor de 2.800,00 usd. trimestralmente. A continuación detallamos las características de los pacientes que acuden al Centro Médico Nuestra Señora de Guadalupe: Personas de ingresos medio-bajos y bajos. Habitan en zonas urbanas con graves problemas sociales, barrios urbano - marginales y zonas rurales. Trabajan en: quehaceres Domésticos, Comerciantes, Empleados, Agricultores, Choferes, Costureras, Mecánicos, Profesores, Carpinteros, Albañiles, Obreros, Pintores, Secretarias, Vendedores, Zapateros y Jubilados entre los más representativos. Los pacientes provienen en su mayoría del Cantón Ambato. En este Cantón viven 220.282 habitantes, alrededor del 50% de la población de Tungurahua. Un segundo grupo proviene de los demás cantones de la provincia: Pelileo, Baños, Patate, Píllaro, Mocha, Cevallos, Quero y Tisaleo. Un dato importante es la presencia de pacientes de varias ciudades del País, como: Guaranda (Bolívar), Salcedo (Provincia del Cotopaxi), Quito, Esmeraldas, Manabí y Loja. Los pacientes son en su mayoría son hombres y mujeres, neonatos, niñ@s y jóvenes. Siendo los grupos más representativos: De 0 -6 años y de 14- 20 años, y de 40 a 60 años. 8 9. Objetivos del Microproyecto de desarrollo y resultados esperados DESCRIBIR EL OBJETIVO GENERAL, LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y LOS RESULTADOS ESPERADOS Objetivo General: Mejorar en un aspecto importante, el servicio de salud a la comunidad que ofrece el Centro de Nuestra Señora de Guadalupe, contribuyendo al mejoramiento de las condiciones de vida saludable de las familias de comunidades rurales, peri -urbanas y urbanas de la Provincia de Tungurahua. Objetivo/s Específico/s: Renovar los equipos, instrumentos y espacios de fisioterapia y rehabilitación física a fin de dar un servicio de calidad y calidez a todas las personas necesitadas en nuestra provincia. Resultados Esperados: R1: Incremento de pacientes atendidos en Rehabilitación Física con calidez y calidad. R2: Que el paciente se sienta seguro, cómodo y encuentre un área implementada para poder realizar cualquier tipo de terapia para su recuperación. DESCRIBIR LAS ACTIVIDADES PREVISTAS PARA LOGRAR LOS RESULTADOS ESPERADOS, INDICANDO LAS METODOLOGÍAS A ADOPTAR EN CADA CASO Actividades del Resultado 1: R1.A1. Implementación y renovación de equipos en el área de Fisioterapia y Rehabilitación Física. R1.A2. Promoción y difusión del servicio mejorado en el área de Fisioterapia y Rehabilitación Física. R1.A3. Ofrecer el servicio de Terapias de rehabilitación Física con profesionales de calidad humana y cristiana. Actividades del Resultado 2: R2.A1. Adecuación de espacios apropiados para las terapias de Rehabilitación. R2.A2. Realizar mantenimientos periódicos de los equipos para realizar las terapias de Rehabilitación. R2.A3. Promover los servicios de Rehabilitación Física con los mismos pacientes esperando su retorno en el caso de necesitar de atención. Beneficios de la Acción: INDICAR Y CUANTIFICAR LOS BENEFICIARIOS DE LA ACCIÓN 9 ESPECIALISTA Lcda. Fanny Poveda Lcdo. Lenin Manzano TOTAL II TRIM. Marzo a Mayo 765 661 1.426 III TRIM. Junio a Agosto 800 700 1500 IV TRIM. Septiembre a Diciembre 900 800 1700 Total Pacientes Atendidos 2465 2161 4626 Al término del año 2011 se atendería aproximadamente a 4626 pacientes con distintos problemas de terapia en recuperación por afecciones físicas, con un ingreso de USD 14.000,00. Que harán posible cubrir gastos de personal, mantenimiento e insumos. Continuidad y autosuficiencia del proyecto: DESCRIBIR CÓMO VIENEN GARANTIZADAS LA CONTINUIDAD Y AUTOSUFICIENCIA DEL MICROPROYECTO, AL FINAL DE LAS FINANCIACIONES EXTERNAS La Propia Cáritas Parroquial y la Dirección del Centro Médico en la Sagrada Familia, están conscientes de la responsabilidad de dar un adecuado uso y mantenimiento a todos los equipos en especial de aquellos más antiguos, sin descuidar los nuevos. El funcionamiento de todo el centro Médico se garantiza por la cantidad de población existente en la parroquia. Su condición económica les motiva acudir al mismo por su costo bajo, calidez y acogida. La demanda garantiza la continuidad del servicio a largo plazo y un adecuado plan de amortizaciones permite razonablemente prever que en el futuro su sustitución se realizará a cargo de los ingresos y aportaciones de los pacientes. El presente Proyecto pretende fortalecer el área de Rehabilitación Física y Fisioterapia del Centro Médico Nuestra Señora de Guadalupe que con el afán de seguir brindando atención a todas las personas necesitadas de este servicio que acuden diariamente a la espera de recuperar su estado físico normal y aliviar sus dolencias. Nos vemos en la urgente necesidad de implementar nuevos equipos y ampliar su cobertura con la utilización de herramientas que nos ayuden a brindar un servicio de calidad y eficiencia. 10. Tiempos de realización del microproyecto y cronograma Desde de la recepción de la aportación aprobada, nos tomaremos unos tres meses. 10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: MESES N. ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 X X X X X X X X X X X X X 1 SOCIALIZACION PROYECTO. 2 ADECUAR ÁREA PARA ATENCIÓN EN FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN VISITA A PROVEEDORES COMPRA DE EQUIPOS INSTALACIÓN DE EQUIPOS Y ADECUACIÓN ESPACIO FÍSICO PROMOCIÓN DE SERVICIOS BRINDAR SERVICIOS TERAPEUTICOS DAR MANTENIEMIENTO A EQUIPOS EVALUAR EL TRABAJO REALIZADO EN ESTA ÁREA 3 4 5 6 7 8 9 X X X X X X X X X X X 11 11. Presupuesto y aportación solicitada PRESUPUESTO PROYECTO DE IMPLEMENTACIÓN ÁREA DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA NOMBRE DEL EQUIPO CANTIDAD COSTO UNITARIO COSTO APORTE PASTORAL SOCIAL MONTO SOLICITADO COSTO TOTAL ULTRASONIDO 1 1.512,00 1.512,00 1.512,00 1.512,00 Hidrocoleitor (Compresero) 1 2.128,00 2.128,00 2.128,00 2.128,00 Nevera 1 700,00 700,00 700,00 700,00 Electro – Estimulador 1 1.800,00 1.800,00 1.800,00 1.800,00 Compresas Frías Cervical 2 19,00 38,00 38,00 38,00 34,00 34,00 Compresas Frías Lumbar 2 19,00 34,00 Compresas Frías dorso/lumb. 2 34,00 68,00 72,00 72,00 Equipo Multifuerza 1 500,00 500,00 500,00 500,00 40 mt2 150,00 6000,00 Adecuación Espacio Físico 6.000,00 6.000,00 6034,00 6750,00 12784,00 4469,62 5000,00 9469,62 TOTAL DE INVERSION EN USD TOTAL DE INVERSION EN EUROS (€/USD =1,35) 12 Indicar si está prevista la compra de materiales en el extranjero, especificando el motivo de la decisión. De acuerdo a las proformas recibidas y enviadas por nuestros Proveedores la compra se la realizaría en nuestro país, específicamente en la ciudad de Quito y Ambato. Indicar los gastos y el importe que se cubrirá con el aporte de la comunidad local. En este aspecto, en el presupuesto, se puede reflejar valorizaciones en USD realizadas por uso de materiales existentes o disponibles, mano de obra local, utilización de estructuras o espacios ya existentes, etc. Con respecto al aporte local cabe indicar que la Pastoral Social Cáritas Ambato invertirá adecuando los locales para el desarrollo del servicio, así como en la ubicación adecuada, cuidado y reparación de equipos e infraestructura. Indicar, con detalle, fuera del presupuesto, posibles cofinanciadores procedentes de otras realidades locales y no: Diócesis, Parroquias, Congregaciones, Instituciones Religiosas, y demás. No existe cofinanciamiento de otras instituciones locales, nacionales y/o extranjeras para este proyecto. La Pastoral Social Cáritas Ambato asume el control, administración y gastos del personal administrativo, médico y de servicios. Indicar el costo total del proyecto en USD y en Euros, incluyendo valorizaciones y, si fuera el caso, recursos provenientes de otras fuentes. INVERSIÓN APORTE PASTORAL SOCIAL MONTO SOLICITADO COSTO TOTAL 6034,00 6750,00 12784,00 4469,62 5000,00 9469,62 TOTAL DE INVERSION EN USD TOTAL DE INVERSION EN EUROS (€/USD =1,35) Indicar, finalmente, el aporte solicitado a Cáritas Italiana, en USD y en euros, especificando el tipo de cambio utilizado. Se solicita contar con una generosa ayuda de Cáritas Italiana de: 6.750,00 USD 5.000 EUROS 13 14 Anexos Parroquia de la Sagrada Familia Junto a ella se encuentra el Centro Médico “Nuestra Señora de Guadalupe” Ingreso al Centro Médico Nuestra Señora de Guadalupe 15 Entrada Principal DIRECTORIO CENTRO MÉDICO 16 HOL DE INGRESO AL CENTRO MEDICO SALA DE ESPERA EN EL INTERIOR DEL CENTRO MEDICO SALA DE ESPERA CONSULTA EXTERNA – EXTERIOR DEL ÁREA DE FISIOTERAPIA 17 VISTA POSTERIOR O PARTE TRASERA DEL CENTRO MÉDICO VISTA EXTERNA PARA EL ÁREA DE FISIOTERAPIA ADEACUADA CON FONDOS DE LA PASTORAL SOCIAL CÁRITAS 18 PUERTA DE INGRESO AL AREA DE FISIOTERAPIA SALA DE COMPRESAS Y NEBULIZACIÓN EN EL AREA DE FISIOTERAPIA ÁREA DE MASAJES Y REHABILITACIÓN FÍSICA 19 HIDROCOLEITOR ( EQUIPO A SER RENOVADO) Equipo de Ultrasonido en Mal Estado Equipo Electro Estimulador en Mal Estado Equipo Multifuerza en Mal Estado 20 1. Solicitud de la comunidad de beneficiarios. 2. Carta del obispo 3. Fotos de la comunidad y zona de intervención, que ilustren necesidad del micro proyecto. 4. Modelo o dibujo ilustrativo de lo que se quiere lograr o de los elementos técnicos a instalar. 5. Proformas de componentes o servicios que forman parte de la intervención. 6. Otros anexos relevantes. 21