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FICHA DE POSTULACIÓN
Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
RUT:
Dirección:
Comuna:
Fonos de contacto (fijo y
móvil)
E-mail :
Link de descarga del video
¿Tienes experiencia en temas audiovisuales? Relata.
(No es necesario tener experiencia previa, sólo queremos saber qué acercamiento previo a temas
audiovisuales has tenido)
CONDICIONES Y TÉRMINOS
1.- En caso de ser uno de los seleccionados para participar del taller te comprometes a
participar activamente de las jornadas.
2.- Aceptas que los productos del taller como videos, registros fotográficos y otros sean
difundidos a través de diferentes medios de comunicación y actividades de la Fundación MAFI y
del Consejo de la Cultura y las Artes.
3.- En caso de ser menor de edad al momento de la realización del taller, adjuntas la
AUTORIZACIÓN DE PARTICIPACIÓN de los padres, apoderados o tutor responsable.
4.- ¿Acepta términos y condiciones?
SI_________
NO_________
Formulario N°1
AUTORIZACIÓN DE PARTICIPACIÓN DE PADRES O APODERADOS
Menor de edad al momento de la realización del taller.
Fecha
/
/
Yo, ____________________________________________________________________________
Cédula
de
identidad
N°
_________________________,
apoderado/tutor
de_________________________________________ Cédula de identidad N°________________
autorizo su participación en el taller de cine, actividad desarrollada por la Fundación MAFI y el
Consejo Nacional de la Cultura y las Artes.
_________________________
FIRMA
Formulario N°2
AUTORIZACIÓN DE REGISTRO FOTOGRÁFICO Y AUDIOVISUAL
Mayor de edad al momento de la realización del taller.
Fecha
/
/
Yo, ____________________________________________________________________________
Cédula de identidad N°____________________ autorizo a que se realicen registros fotográficos y
audiovisuales en el marco de esta actividad desarrollada por la Fundación MAFI y el Consejo
Nacional de la Cultura y las Artes, los que serán utilizado para difundir en diferentes ámbitos el
trabajo formativo que éste realiza; asimismo autorizo a hacer uso del material desarrollado en
este taller para fines de publicación y/o reproducción.
De esta manera autorizo eventuales usos de derecho de imagen, el cual quedará circunscrito a la
actividad antes individualizada para todos los efectos legales, en especial, la renuncia a toda
acción legal, cualquiera fuera su naturaleza, eximiendo así a CNCA de cualquier tipo de
responsabilidad.
_________________________
FIRMA
Formulario N°3
AUTORIZACIÓN DE REGISTRO FOTOGRÁFICO Y AUDIOVISUAL
Menor de edad al momento de la realización del taller.
Fecha
/
/
Yo, ____________________________________________________________________________
Cédula
de
identidad
N°
_________________________,
apoderado/tutor
de_________________________________________ Cédula de identidad N°________________
autorizo a que se realicen registros fotográficos y audiovisuales de mi hijo/a en el marco de esta
actividad desarrollada por la Fundación MAFI y el Consejo Nacional de la Cultura y las Artes, los
que serán utilizados para difundir en diferentes ámbitos el trabajo formativo que éste realiza;
asimismo autorizo a hacer uso del material desarrollado en este taller para fines de publicación
y/o reproducción.
De esta manera autorizo eventuales usos de derecho de imagen, el cual quedará circunscrito a la
actividad antes individualizada para todos los efectos legales, en especial, la renuncia a toda
acción legal, cualquiera fuera su naturaleza, eximiendo así a CNCA de cualquier tipo de
responsabilidad.
_________________________
FIRMA