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Administración de Medicamentos Formulario de Autorización
El Nombre del Estudiante: __________________________F de N: ___________Escuela:_____________Grado:______
Médico: ________________________Teléfono:_____________________ Fax: _________________________
De acuerdo con el Código de Educación de Texas y la política de Uplift Educación, todos los medicamentos
administrados en la escuela debe cumplir con las siguientes directrices:
1. Todos los medicamentos (s) debe estar en su / envase debidamente etiquetado original con
solicitud por escrito del padre/ guardián. El medicamento debe ser aprobado por la FDA
con información de dosificación claramente en el envase.
2. Medicamentos mantuvo en la escuela por más de 5 días consecutivos requerirá la
autorización de un médico con licencia
3. Sólo los medicamentos que no se pueden dar en su casa se dará en la escuela.
4. No más de un suministro de 30 días del medicamento (s) se aceptarán a la vez.
5. La medicación que ha caducado o no es recogido por el padre será destruido correctamente.
6. empleados del distrito autorizados pueden administrar medicamentos (s) cuando una
enfermera no está disponible.
7. La aspirina ni productos que contengan aspirina no se dará sin la orden de un médico.
8. Medicamento (s) comprado en un país extranjero, no se administrará a los académicos, a
menos que la farmacia es una farmacia aprobado por la FDA de Estados Unidos.
*** Para seguridad de los estudiantes, todos los medicamentos deben ser llevados a la clínica por el padre/guardián.
Medicación
Dosis
Ruta
Hora
Posibles efectos
secundarios
Duración del
tiempo que
ha de
administrarse
Por favor enumere todos los diagnósticos para la que se prescribe la medicación anterior (s)?
Será esto la primera dosis de un nuevo medicamento para el Estudiante? ______ Si o _______No
PARA EL MÉDICO
Autorizo a la medicación (s) mencionados anteriormente que se le mantenga en la escuela y administra
al estudiante como se indica anteriormente.
__________________________________
Firma del Médico
__________________________
Fecha
PARA EL PADRE/Guardián
Autorizo a que el medicamento anterior (s) se dará a mi hijo como se indica. Yo doy permiso a la
enfermera de la escuela para ponerse en contacto con el médico que prescribe con cualquier pregunta
relacionada con el medicamento (s) arriba y diagnóstico.
____________________________________
Firma del Padre/Guardián
____________________________
Fecha