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Tema: Enfermedades Infecciosas
M/25/febrero
2:00 – 2:30
Dra. Mohs
Como una pequeña introducción está la historia de los pioneros de la patología de las
enfermedades infecciosas:
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Louis Pasteur, quien describió “microorganismos” y vacunas; y por su legado existe en Instituto
Pasteur.
Robert Koch, dijo los postulados del bacilo de Koch y la tuberculosis.
Ronald Ross, describió la malaria y le puso ese nombre por el “mal aire” que percibía.
F. Peyton Rous, describió las causas infecciosas del cáncer, cuyos postulados han ido y venido
debido a que hay personas que consideran que no hay relación entre las infecciones y el cáncer,
y otras que sí. Por ejemplo el virus del papiloma humano que está relacionado con el cáncer
cérvico-uterino, el virus de hepatitis B y C que están relacionados con el hepatocarcinoma, el
virus de Epstein-Barr está relacionado con linfomas, neoplasias nasales.
Oswald Avery, transferencia de ADN.
Las enfermedades
presentarse por:
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infecciosas
pueden
Virus
Bacterias
Hongos
Parásitos
Hay otros microorganismos que no caen
dentro de estas cuatro categorías que también
puede producir enfermedades infecciosas, ya
sea animal o vegetal, así como estados de la
materia.
Se han ido describiendo diferentes
estructuras o virus, por ejemplo el virus del
ébola en la fiebre hemorrágica epidémica en el
año 1977, el virus de la hepatitis, VIH, entre
otros que se describen en el siguiente cuadro:
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Bioterrorismo
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Carbunco 2001, fueron unos ataques con carbunco o ántrax en 2001 en Estados Unidos, cuyo
resultado fue un total de 22 personas infectadas, de las cuales cinco fallecieron.
Como consecuencia de los ataques con carbunco se formó el CDC (Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades), como su nombre lo dice es una comisión que está encargada del
control de enfermedades infecciosas, y han clasificado por categorías las enfermedades
infecciosas de bioterrorismo, por ejemplo la categoría A que incluye el carbunco, viruela, la
peste; la categoría B incluye Brucelosis. También enfermedades infecciosas emergentes, como el
hantavirus.
Priones
En un principio no se sabía si los priones eran un virus, una
partícula, una proteína; finalmente se descubrió que eran una proteína. Se
llamó la “enfermedad de las vacas locas” a lo que causaban los priones
porque afectaba a las vacas y lo que hacía era un daño neuronal difuso con
un cambio espongiforme.
Son proteínas que tienen un tropismo hacia el SNC, y lo malo de los
priones es que tienen una estancia larga, esto quiere decir que la infección
se puede dar hoy pero la manifestación de la enfermedad se puede dar
hasta dentro de 20 años.
También se le puede llamar enfermedad de Jakob (Creutzdeldt Jakob).
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Virus
Los virus son parásitos intracelulares obligatorios, que pueden ser de ARN o ADN, no se
visualizan con microscopio óptico de luz; se supone que podrían verse en microscopio electrónico.
Lo que se observa en un microscopio convencional de luz es el cambio que el virus le ha causado
a la célula, a dicho cambio se le llama cambio citopático. Por ejemplo, el virus del papiloma humano
hace cambios citopáticos virales en el epitelio de cérvix, que pueden ser células binucleadas,
hipercromáticas, con bordes irregulares del núcleo, en forma de pasa.
Los virus van a tener cierto tropismo celular, por lo que van a tener receptores en la célula
huésped, factores de transcripción; barreras anatómicas que se pueden afectar por temperatura, pH y
defensas locales del huésped.
Sarampión
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Se tiene la vacunación desde 1963 en niños.
Las personas más vulnerables en este caso son los niños y personas con VIH.
Es una cepa.
Tiene diseminación respiratoria.
Es una de las enfermedades vesículo-ampolloso, manifestada en
piel.
Histológicamente, al tomar una biopsia, una característica
corresponde a las células de Warthin-Fikeldey que son células
gigantes multinucleares con ciertas características citopáticas que el
virus le concedió a esta célula.
Virus del Herpes
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Está el virus tipo 1 y tipo 2.
El tipo 1 se asocia generalmente a la región labial, mientras que el
tipo 2 es de transmisión sexual.
Es de tipo vesículo-ampolloso, cuyas vesículas son ardorosas.
Pueden haber daño inclusive a nivel corneal por medio de
conjuntivis herpética, que puede llevar a ceguera corneal.
Puede dar también encefalitis herpética.
La característica principal es que tiene inclusiones intranucleares
grandes, de color rosado a purpúrico. También se pueden formar mórulas por la unión entre
varias células. Las mórulas, más las inclusiones intranucleares, más la clínica sugieren que la
enfermedad sea herpética.
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Citomegalovirus
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Se le llama “megalo” porque forma grandes células.
Es del grupo herpes (B)
Su característica principal son las inclusiones en “ojo de búho”.
Las inclusiones pueden ser intranucleares e intracitoplasmáticas
(a diferencia del herpes que solo tiene intranucleares).
Es muy importante en trasplantes, debido a que pacientes
trasplantados que hacen un foco infeccioso al mes del trasplante,
se puede sospechar que es por citomegalovirus.
Virus de Hepatitis B
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Este virus no hace cambios citopáticos dentro de los
hepatocitos, lo que hace son cambios como la hepatitis,
entonces hace hepatitis crónica, que es una inflamación de
tipo linfocítica. Cuando es de tipo linfoplasmocítica está más
asociado al virus de Hepatitis C.
Es un virus de tipo cancerígeno.
Cuando llega el virus al hígado, éste hace una respuesta de
tipo linfocítica o linfoplasmocítica (hepatitis).
Primero el hígado intenta regenerarse, pero cuando ya no puede regenerarse más hace cirrosis.
Si se encuentra un nódulo en un hígado cirrótico que haya sufrido hepatitis, se puede sospechar
de un hepatocarcinoma, y éste va a estar relacionado directamente con el virus de hepatitis B.
Para detectar el hepatocarcinoma actualmente lo que se hace es un TAC trifásico (fase arterial,
venosa y de drenaje); en esas tres formas y por imagen se puede dar la clasificación de si el
nódulo es de hepatocarcinoma o no, y si es quirúrgico o no. (Así se evita realizar una biopsia)
La forma de transmisión es venosa y también se considera una enfermedad de transmisión
sexual.
Virus de Epstein-Barr
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Es uno de los causales importantes de neoplasia.
Cuando es agudo provoca la mononucleosis infecciosa o la
“enfermedad del beso” (por contacto con la saliva), en la cual la
persona va a tener fiebre y malestar general, como un resfrío, y
adenopatías cervicales, que resuelven a las 2 semanas.
Está asociado con linfoma/carcinoma de tipo nasal, y también linfoma de linfocitos B.
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Virus de papiloma humano
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Asociado directamente con el cáncer cérvico-uterino.
Es un virus de ADN.
Infecta mucosas, específicamente en el cérvix en la zona de transición (de epitelio plano
estratificado a columnar).
Hay lesiones precancerosas como condilomas y displasias (leve, moderada, severa); si ya es más
severa, se está más cerca de un carcinoma.
Recordar que cuando un carcinoma no invade la
membrana basal se conoce como carcinoma in
situ y no tiene capacidad de metástasis,
mientras que si invade el estroma se conoce
como carcinoma invasor y sí tiene capacidad de
metástasis.
Toda paciente en edad reproductiva, con
relaciones sexuales, se le hace el Papanicolau,
el cual consiste en una citología para observar
las células y los cambios que el virus le hizo a
éstas.
El Papanicolau tiene varias formas de hacerlo; el convencional y el que es por monocapa. El
convencional consiste en ponerle un espéculo a la paciente y visualizar el cuello uterino de la
paciente. Como el virus se encuentra en la zona de transición, se necesita muestra tanto de
endo como exocérvix, por lo que el kit trae una paletita de madera que se introduce y se pasa
por el exocérvix y éste tiene un cepillito que se introduce medio centímetro para obtener la
muestra endo-exo cervicales, la cual se pone en una laminilla, se extiende, se fija y se envía a
patología. Es más barato que la monocapa y tiene buena tinción.
La citología por monocapa tiene un frasquito con un cepillo, el cual se introduce, se dan unas
cuantas vueltas, el cepillito se quiebra y queda en el frasco. Consiste en una sola capa de células
que permite una mejor visualización. Además trabaja con una técnica llamada captura de
híbridos, que clasifica los virus de alto y bajo riesgo; los de bajo riesgo son el 6 y 11 que pueden
provocar condilomas o displasias leves, mientras que los de alto riesgo son los que producen
mayor frecuencia de cáncer y de alto grado (16, 18, 31, 33, 35). Se pueden encontrar células
binucleadas, hipercromáticas, con un borde reforzado en la periferia, el núcleo puede tener
forma de pasa.
Las células halladas en lesiones precancerosas cervicales se conocen como coilocitos.
Infecciones bacterianas
Lo más frecuente que atrae las bacterias son los neutrófilos, y esto se puede observar en el
análisis de una biopsia, mientras que en el laboratorio clínico se trata de identificar el tipo de bacteria
mediante Gram (si es un coco, bacilo, Gram+ o Gram-, etc).
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Sífilis
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Es una espiroqueta.
Provocada por Treponema pallidum, que es como un “palito eléctrico”
o en espiral.
Se le pueden hacer tinciones de plata a los tejidos (chancros, por
ejemplo).
Se puede hacer una tinción especial llamada Whartin-Starry para ver el
Treponema.
El tratamiento es penicilina.
Hongos: Candida
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Se van a dividir en micosis superficiales o micosis profundas.
Están asociados generalmente a inmunocompetencia del huésped,
por ejemplo, es muy frecuente en neonatos que hagan candidiasis,
si es oral se llama muguet; a las personas diabéticas y obesas se les
pueden hacer micosis superficiales entre los pliegues del abdomen, inframamarios, usualmente
por Candida.
Las infecciones por hongos se pueden acompañar de inflamación aguda y generalmente son
granulomatosas (esto no es exclusivo de TB). Entonces, si se tiene una lesión inflamatoria
granulomatosa puede ser tuberculosis pero también puede ser un hongo tipo histoplasmosis,
Chron, también pueden ser reacciones inmunológicas, medicamentosas, linfoma Hodgkin, entre
otros.
Criptococosis
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Es un hongo oportunista.
Generalmente está en el suelo y las palomas.
También puede hacer una reacción granulomatosa; entonces
cuando se tiene una reacción de este tipo, los patólogos de oficio
para descartar que sea tuberculosis se hace Ziehl-Neelsen, y para
ver hongos PAS o tricromo, o los dos.
Parásitos: Leishmania
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Conocido popularmente como “Papalomoyo”.
Es muy frecuente en la zona de Limón.
Es un protozoario intracelular obligado.
Generalmente va a producir una úlcera en la piel, de borde rosado.
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Si se toma una biopsia se puede observar una inflamación con abundantes macrófagos y dentro
de los macrófagos se ven unos puntitos en forma de sombrero que corresponden a los
amastigotes de Leishmania.
Se pueda hacer una tinción especial de Giemsa para verlos mejor, sin embargo, con HE es
suficiente.
Malaria
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Se ve en sangre periférica, por lo que su diagnóstico corresponde más bien al laboratorio de
microbiología y se utiliza una tinción especial; la prueba de “gota gruesa”.
Pacientes con fiebres intermitentes, con sudoración nocturna, la piel se puede poner de color
amarillo.
La principal célula inflamatoria que se va a observar en una parasitosis es el eosinófilo. Sin embargo,
la eosinofilia no es exclusiva para parasitosis, también se puede observar en reacciones
medicamentosas, alergias (atopias), algunas enfermedades autoinmunes (son pocas).
Angiostrongylus costarricensis: parásito descubierto en Costa Rica que también asocia eosinofilia, y
para su diagnóstico se utiliza el Test de Morera que se realiza en el HSJD.
La parasitosis ha disminuido muchísimo con las medidas de higiene, desparasitaciones en las
escuelas; sin embargo, todavía se observan parasitosis principalmente en la población infantil, así como
poblaciones rurales o indígenas que no tienen acceso a áreas de salud.
Transcrito por Mariela Gutiérrez