Download Steven E. Gomes, Ed.D., Superintendent

Merced County
Office of Education
Steven E. Gomes, Ed.D., Superintendent
Equal Opportunity Employer
Solicitud para B.E.S.T.
(Equipo para Soporté Emocional y con conducta)
Servicios para la Salud Mental Relacionados a la Educación
Nombre del Estudiante:
Fecha de Nacimiento:
Domicilio: ________________________________________
Padre/Tutor Legal:
Derechos Educativos:
Edad: ______ Grado: ____
________ Idioma Principal (estudiante)
_______________
Idioma Principal: (padre de familia) ___
Teléfono:(casa)
(celular)
 Bienestar del Niño(a)
 Libertad Condicional
 Padre de Familia
Distrito que Hace la Remisión:
Fecha de Remisión:
Persona de Contacto:
Título:
Teléfono:
Fax:
Colocación Actual:  Escuela Pública
 Escuela No Pública
Servicios Actuales de Educación Especial:
__
Correo Electrónico
 RSP
 SDC
 Alternativa
 Tratamiento de Día
Escuela Actual:
 No está en la escuela
 DIS
 Instrucción en el Hogar/Hospital
Teléfono_________
Discapacidad Principal: _____
Maestro(a) Actual:__________________ Manejador de caso: __________________________
Por favor, marque el servicios que está pidiendo:
 Terapia
 Soporté con conducta
 Los dos
NOTA: Por favor conteste las siguientes preguntas (use una hoja de papel adicional si es necesario):
1. Describa las características emocionales/de conducta del estudiante por las que se está haciendo la remisión:
2.
Describa cómo es que éstas conductas impiden que el estudiante se beneficie de los servicios educativos:
3.
Describa las intervenciones que la escuela ha intentado para tratar de ayudar con las características
emocionales/de conducta que el estudiante muestra:
________________________________________________________________________________________________________________________
Documentos Incluidos: Marque las cajas apropiadas
 Reporte Completo de la Evaluación Multidisciplinaria (no más antiguo de 3 años)  IEP Actual (últimos 2) □ BSP / BIP Actual
 Datos de Disciplina/Conducta  Información Médica (Incluyendo Información sobre Medicamentos)
 Formulario de Instrumentos de Consulta para Evaluaciones de B.E.S.T. (pg. 2)
Documentos Adicionales Incluyen:
 Información de Diagnóstico del Centro de Evaluación
Escriba el nombre del encargado(a) de
su caso y su número de teléfono
Firma del Administrador(a)(Administrador de
Educación Especial)
________________________________________
Firma del Padre de Familia
 Documentación Previa de Salud Mental
Firma del encargado(a) del caso
y título de su posición
Teléfono
________________________________
Teléfono
Fecha
Fecha
________________________________
Fecha
** Por favor entregue esta información a: Jennifer Slatten, MCOE A2, Oficina (209)381-4504, Fax (209) 381-6765 **
632 West 13th Street  Merced, California 95341  (209) 381-6600  www.mcoe.org
Oficina de Educación del Condado de Merced
Departamento de Educación Especial
Servicios a nivel Escuela para la Salud Mental
Instrumentos de Consulta de B.E.S.T.
Nombre del Estudiante:_________________________________
Fecha de Nacimiento:___________________________________
A continuación encontrará las descripciones de los instrumentos de consulta para evaluaciones, que se podrían usar para reunir los datos
pertinentes para determinar la necesidad de su hijo(a) de servicios a nivel escolar para la salud mental.
Repaso del Historial
Para determinar el efecto que tiene el asunto existente en la habilidad del estudiante sobre su desempeño escolar a través del tiempo, se revisará la
información de su hijo(a) en el archivo acumulativo. Se leerán las calificaciones escolares, el desempeño en exámenes estandarizados, patrones de
asistencia, reportes de la conducta y disciplina, y las intervenciones que se han intentado. Es posible que se lea otra información existente en el archivo
con el propósito de comprender las necesidades actuales y pasadas del niño(a).
Consulta Parental/Historial del Desarrollo
Para entender la perspectiva de los padres sobre las destrezas y necesidades del niño(a), se entrevistará a los padres y/o a los que brindan el cuidado
del niño(a). Puede ser que la entrevista sea conducida verbalmente o de forma escrita donde puede que se le solicite a los padres la información sobre
el desarrollo físico, social, emocional y educativo del niño(a), empezando desde las etapas tempranas de la vida. Se solicitará a los padres información
específica sobre hechos significativos de la vida que hayan podido contribuir a las necesidades actuales que el niño(a) tiene de recibir servicios a nivel
escuela para la salud mental.
Consulta con el Maestro(a)
En un intento por comprender las necesidades del niño(a) en el salón de clase o en el ambiente escolar, se entrevistará al maestro(a) principal del
niño(a) o al personal docente relevante (por ejemplo: ayudante de maestro(a), guardias de seguridad de las instalaciones, etc.). Parecido a la entrevista
parental, la discusión podría ser verbal o escrita. Puede que se le pregunte al personal docente sobre el desempeño educativo del estudiante, sobre su
conducta, relación con los compañeros, asistencia escolar, temperamento, motivaciones, etc.
Consulta con el(la) Administrador(a)
Para comprender el historial de disciplina del niño(a) y su respuesta a las intervenciones intentadas a nivel administración, se entrevistará al
administrador(a) escolar que tenga el mayor conocimiento y contacto con el estudiante. Puede que se lleve a cabo una discusión con el(la) director(a)
de la escuela, Subdirector(a), y/o el(la) coordinador(a) de los servicios estudiantiles.
Consulta con el(la) Proveedor(a) de Servicios
Puede ser que cuando corresponda, se contacte a proveedores fuera de la escuela para obtener información sobre el motivo por el cual se necesitaron
los servicios de dicho proveedor, las metas del tratamiento del estudiante, y el progreso que ha habido hacia dichas metas. Los proveedores fuera de la
escuela podrían ser consejeros, mentores, psicólogos, psiquiatras, terapeutas familiares, tutores, u otros profesionales involucrados en el tratamiento
del estudiante.
Observación en el Salón de Clases Estructurado
Un especialista en la salud de la conducta observará al niño(a) en el ambiente escolar para que se pueda hacer una interpretación clínica sobre la
manera de comportarse del niño(a). Esto se llevará a cabo para ayudar a determinar si los servicios a nivel escuela para la salud mental son apropiados
en este momento o no. El(la) especialista en salud de la conducta observará y analizará la calidad de la personalidad del niño(a), su conducta, estilo
interpersonal, y su dedicación al aprendizaje.
Intervención en una Crisis del Estudiante
Cuando corresponda, con el propósito de comprender lo que desencadena las reacciones emocionales/de conducta del estudiante, las estrategias que
se han intentado para aminorar las reacciones del estudiante, y la frecuencia/intensidad de la necesidad que tiene el estudiante de intervención en una
crisis, se entrevistará a los miembros del personal quienes han estado involucrados en alguna intervención de crisis con el estudiante. Se usará dicha
información para determinar el nivel apropiado de servicios a nivel escuela para la salud mental, que se necesitan para tratar las necesidades del
estudiante de una manera eficaz.
Entrevista con el Estudiante
Para comprender la perspectiva del estudiante en cuanto a la razón de la remisión y a los eventos que podrían estar desencadenando su manera de
actuar, se buscará su percepción. En un esfuerzo para determinar los servicios apropiados a nivel escuela para la salud mental, se buscará el interés y
disponibilidad del estudiante en cuanto a involucrarse en dichos servicios.
Consentimiento Parental (Requerido)
Comprendo que mi hijo(a) ha sido remitido(a) para que se le haga una evaluación para determinar su necesidad de servicios a nivel escuela para la
salud mental.
Por favor ponga sus iniciales en una de las declaraciones a continuación con la que usted esté de acuerdo:
__________ DOY mi consentimiento para que el servicio de B.E.S.T. (especialista de la salud mental, analista de la conducta certificado, u otro especialista
de apoyo para la conducta), haga una evaluación a nivel escuela para la salud mental, para determinar la necesidad de mi hijo(a) de obtener los
servicios a nivel escuela para la salud mental.
__________ NO doy mi consentimiento en este momento para que se haga la evaluación a nivel escuela sobre la salud mental.
Firma del Padre de Familia: ________________________________________________________
Date: ___________________________