Download Solicitud de Transferencia Internacional o en Divisa

SOLICITUD DE EMISIÓN DE TRANSFERENCIA
INTERNACIONAL O EN DIVISA
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ENTIDAD DE CRÉDITO:
Ruego cumplimenten la operación detallada, cuyo importe más gastos (en su caso)
MANDANTE:
A FAVOR DE:
GASTOS Y COMISIONES DE LA ORDEN:
Nombre / Razón Social + Domicilio / Localidad / Provincia
Entidad
Oficina
NO RESIDENTES
RESIDENTES
N.I.F. / C.I.F. / Pasaporte (*1):
C.C.C.
ADEUDARÁN EN MI CUENTA
ENTREGARÉ EN EFECTIVO
DC
Número de cuenta
COMPARTIDOS
TODOS POR CUENTA DEL BENEFICIARIO
TODOS POR MI CUENTA
DATOS DEL BENEFICIARIO:
Nombre / Razón Social
Domicilio
Código Postal
IBAN / CUENTA DEL BENEFICIARIO:
Localidad / Provincia / País
ENTIDAD PAGADORA Y SUCURSAL:
CONCEPTO / OBSERVACIONES:
CÓDIGO SWIFT (BIC):
Nombre Entidad + Dirección + País de destino (*2)
DATOS DE LA ORDEN:
PARA EMITIR POR VÍA:
Moneda: --- seleccione opción --Importe (en cifra)
Importe (en letra)
Contravalor en euros
Importe (en letra)
SWIFT
TARGET2
E.B.A.
Fecha valor de emisión (dd/mm/aaaa)
(en blanco = emisión inmediata)
OTRAS INSTRUCCIONES:
Operación con cambio asegurado en contrato
Rogamos que, al amparo de la póliza
de
fecha
mantenida, se sirvan financiar esta
operación según las instrucciones adjuntas:
CÓDIGO ESTADÍSTICO (TARIC):
Moneda de la financiación:
Importe a financiar :
Vencimiento:
Único :
Varios :
la moneda de referencia
el importe de referencia
(dd/mm/aaaa)
(indicar importes y fechas)
El Mandante se compromete a entregar el original del presente documento en la Oficina de Caja Rural en la que mantiene abierta la cuenta
asociada indicada en el mismo, quedando la entidad facultada para dejar sin efecto la operación solicitada, en el supuesto de no hacerse
así.
El Mandante declara bajo su responsabilidad que los datos consignados constituyen declaración a efectos de lo previsto en la legislación
vigente sobre transacciones económicas con el exterior, quedando advertido que la falta de veracidad en los mismos puede ser constitutiva
de infracción.
En
, a 21 de julio de 2010
Firma del Mandante
Vº Bº Oficina de CAJA RURAL
Fdo.:
NOTA: En operaciones de PAGO A NO RESIDENTES, los datos consignados constituyen declaración a efectos de lo previsto en la legislación vigente sobre
transacciones económicas con el exterior, advirtiéndose que la falta de veracidad en la misma puede ser constitutiva de infracción.
(*1) Cumplimentar en todas las operaciones EN EFECTIVO y en los PAGOS A NO RESIDENTES.
(*2) Cumplimentar en las operaciones de PAGOS A NO RESIDENTES.
81922190