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ACALASIA ESOFÁGICA. APROPÓSITO DE UN CASO
P. Barros García, T. Araujo García, A. Izquierdo Martín, JM. De Nicolás Jiménez 1, M. Hernández2, J. Molina
Infante2, N. Llanos, S. Muñoz, MJ. López Rodríguez, JA. Lozano Rodríguez.. Servicio de Pediatría. Atención
Primaria1. Servicio de Digestivo2. Complejo Hospitalario de Cáceres. España.
Introducción: La Acalasia es un trastorno motor esofágico primario, caracterizado por la
ausencia de peristálsis esofágica y por la relajación incompleta del esfínter esofágico inferior.
Es poco frecuente en niños, con una incidencia de 0.5-1% /100.000 nacidos vivos.
La disfagia es el síntoma principal. La manometría esofágica es la prueba diagnóstica
definitiva. Existen diversas opciones terapéuticas siendo de elección la cirugía (miotomía de
Heller).
Caso clínico: Varón de 13 años con antecedentes de alergia a pólenes y reflujo
gastroesofágico del lactante. Presenta deglución lenta de siempre, con abundante ingesta de
agua, dolor epigástrico ocasional y episodios de impactación esofágica de repetición,
habiendo precisado extracción endoscópica urgente de bolo alimenticio en 2 ocasiones, sin
objetivarse lesiones macroscópicas durante el procedimiento. Se realizó biopsia endoscópica
esofágica en el primer episodio, con resultado normal. Exploración física: Peso: 31.6Kg
(1.5kg<P3); Talla: 149cm (P10-25). Normal. Pruebas complementarias: Hemograma,
bioquímica y estudio de alergia alimentaria normal. Ante la sospecha Esofagitis Eosinofílica
(EEo), se realiza endoscopia digestiva con toma de biopsias, con resultado de gastritis nodular
antral. Esófago normal. Se amplía estudio solicitando: pH-metría esofágica: normal. Tránsito
digestivo baritado: dilatación esofágica generalizada, no continua, presencia de ondas
terciarias no propulsivas. En cardias, estenosis en "pico de loro” no persistente. A valorar
Acalasia Esofágica. Tras estos hallazgos, se realiza manometría esofágica, confirmando el
diagnóstico de Acalasia Espástica tipo III. Se deriva a cirugía para tratamiento.
Comentarios:
La elevada incidencia de EEo en nuestro medio, junto con los antecedentes del paciente,
condujeron a la realización de una nueva endoscopia, a pesar de que en la desimpactación no
se objetivaron lesiones compatibles con EEo. La baja prevalencia de la acalasia en pediatría,
condicionó una demora diagnóstica al realizar estudios complementarios en un orden distinto
al necesario.
Resaltar la importancia del diagnóstico diferencial para evitar estudios innecesarios y retraso
del diagnóstico.