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HOJA DE BIOSEGURIDAD
El Servicio de Citometría tiene instalaciones donde se analizan diferentes muestras,
procedentes de diversas fuentes y que pueden contener patógenos humanos conocidos o
desconocidos. Es de máximo interés la seguridad tanto del personal como de los usuarios de la
instalación, esto hace que la información sobre el tipo de muestras y agentes potencialmente
infecciosos sea fundamental para la eficacia de las medidas de bioseguridad. Por lo tanto, este
formulario debe ser completado en su totalidad y firmado por el investigador principal que
solicita el uso del Servicio. Dicho formulario de bioseguridad se mantendrá archivado y de no
mediar modificaciones a la práctica a realizar, no será necesario que sea completado ante cada
solicitud de servicio. No obstante, cualquier modificación del protocolo requerirá la
presentación de una nueva hoja de seguridad en la que conste el cambio introducido, siendo
responsabilidad del investigador principal asegurar la actualización de la información
contenida.
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1. USUARIO:
Telf:
E-mail:
Lab:
E-mail:
Lab:
INVESTIGADOR PRINCIPAL:
Telf:
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2. PROYECTO:
TÍTULO:
BREVE RESUMEN DEL PROYECTO. Dar detalles de las muestras que van a ser sorteadas o
analizadas. Limitarse a dos párrafos.
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3. DESCRIPCION DE LAS MUESTRAS
3.1. ESPECIE:
Humano
Ratón
Rata
Bacteria
Otro ____________
Células primarias (Tejidos o fluidos recogidos directamente de un donante)
Listado de tejidos/especie:
___________________________________________________________
Células primarias cultivadas (Células primarias que han sido cultivadas in vitro)
Listado de tejidos/especie:
____________________________________________________________
Líneas Celulares
Nombre/origen/especie de cada línea celular:
_____________________________________________________________________________
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Microorganismos (Bacterias, Hongos, Parásitos)
Descripción____________________(ATCC#)_____________________________--_______________________________________________________________________
3.2 FIJACION
¿Se fijarán las muestras antes de acceder al Servicio de Citometría de Flujo?:
Sí
No
En caso de fijación, describir con detalle el protocolo de fijación (ej. Concentración y tiempo).
Adjuntar una hoja si es necesario.
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4. EXPOSICION A AGENTES BIOLOGICOS
4.1. ¿Contienen las muestras algún agente infeccioso conocido?
Sí
No
Listado de agentes infecciosos, concentración/título y nivel de bioseguridad requerido:
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4.2. ¿Ha sido inactivado el agente infeccioso?
Sí
No
Desconocido
En caso afirmativo, describir con detalle el método de inactivación.
En caso negativo, indicar la forma de inactivación.
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4.3. ¿Se han transformado las células usando virus?
Sí
No
Listado de agentes virales:
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4.4. ¿Tienen las células alguna modificación genética?
Sí
No
En caso afirmativo:




¿Qué genes se les ha insertado?
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¿Se han insertado genes oncogénicos? Sí
No
¿Se han insertado genes nocivos para humanos? Sí
No
¿Qué método se ha utilizado para insertar el gen?
Plásmido
Vector Viral
Otros
5. DESCRIBIR CON DETALLE EL MÉTODO UTILIZADO, ADJUNTANDO UNA HOJA SI FUERA
NECESARIO.
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6. INDIQUE CUALQUIER OTRO DATO O INFORMACIÓN QUE CONSIDERE RELEVANTE PARA EL
MANEJO SEGURO DE LAS MUESTRAS A SER ANALIZADAS EN EL LABORATORIO DE
CITOMETRIA DE FLUJO.
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7. INDIQUE EL NIVEL DE BIOSEGURIDAD REQUERIDO PARA EL MANIPULEO, PROCESAMIENTO
Y ANALISIS DE LAS MUESTRAS Y SUS DESECHOS:
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Usuario
Firma/Aclaración
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Investigador Principal
Firma /Aclaración