Download 3.IRA - WordPress.com

3.INFECCIONES EN VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
Aspectos generales de las Infecciones en Vías Respiratorias Altas: La infección en las
vías respiratorias altas es la causa más común de enfermedad; la mayoría de las
personas es afectada por ellas en alguna ocasión. Algunas infecciones son agudas, con
síntomas que duran varías días; otras son crónicas, con síntomas duraderos o
recurrentes. Los pacientes con estas afecciones rara vez necesitan hospitalización. Sin
embargo, en ocasiones las enfermeras que trabajan en espacios comunitarios o
establecimientos de atención a largo plazo tienen que atender a este tipo de
pacientes. Por lo tanto, para la enfermera es importante reconocer los signos y
síntomas y proporcionar la atención apropiada.
Las infecciones de las vías respiratorias altas también se conocen como infecciones
respiratorias altas (IRA); el resfriado común es el ejemplo más frecuente. Las IRA
ocurren cuando se inhalan microorganismos como virus y bacterias. Existen muchos
microorganismos causales, a los que las personas son susceptibles durante toda su
vida. Las IRA son la razón más común para solicitar atención médica e incapacidad en
la escuela y el trabajo.
Las IRA afecta la cavidad nasal, las celdilla aéreas etmoidales y los senos paranasales,
frontal, maxilar y esfenoidal; así mismo, la faringe, laringe y tráquea. Alrededor del
90% de los trastornos en las vías respiratorias altas proviene de una infección viral en
los conductos respiratorios altos y la subsecuente inflamación de la membrana
mucosa. Los adultos desarrollan en promedio 2 a 4 IRA por año debido a la amplia
variedad de virus respiratorios que circulan en la comunidad. Los pacientes raras veces
son hospitalizados para tratamiento de IRA, pero la enfermera puede influir en los
ámbitos de la comunidad y en establecimientos de atención a largo plazo sobre los
resultados para pacientes a través de la enseñanza delos pacientes. El cuadro 22-1
resume las consideraciones especiales respecto a las IRA en el anciano.
Cuadro 22-1 Trastornos de vías respiratorias altas en ancianos






Las infecciones respiratorias en los ancianos pueden tener consecuencias más
graves si además presentan problemas médicos concurrentes que
comprometen su estado respiratorio o inmunitario.
La influenza causa exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) y función pulmonar reducida.
Se deben usar con cautela los antihistamínicos para tratar trastornos
respiratorios altos debido a sus efectos colaterales e interacciones potenciales
con otros medicamentos.
Con frecuencia la rinosinusitis es precedida por taponamiento nasal para
tratamiento de epistaxis
Conforme la población envejece, es probable que el número de pacientes con
rinosinusitis crónica (RSC) y la necesidad de operación sinusal endoscópica
aumente. Los paciente más viejos con RSC presentan síntomas similares a los
de los adultos más jóvenes y como ellos experimentan cierto grado de mejoría
en la calidad de vida después de la operación sinusal endoscópica (Reh, Mace,
Robinson, et al. 2007).
La laringitis es común en los ancianos y ocurre con frecuencia como
consecuencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En ancianos
es mayor la probabilidad de peristalsis esofágica defectuosa y esfínter
esofágico débil. Las medidas de tratamiento incluyen dormir con la cabecera de
la cama elevada y usar medicamentos como bloqueadores del receptor H2 (por
ejemplo, famotidina, ranitidina) hoy inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol).
RINITIS
Concepto: La rinitis es un grupo de trastornos caracterizados por inflamación e
irritación de la membrana mucosa de la nariz. Estas afecciones pueden tener un
resultado significativo sobre la calidad de vida y contribuir a problemas en los
senos paranasales, oído, del sueño y de aprendizaje. La rinitis coexiste a menudo
con otros trastornos respiratorios, como asma.
En Estados Unidos afecta a más de 50 millones de personas al año.
Clasificación: Puede ser aguda o crónica, alérgica o no alérgica.
-La rinitis alérgica se clasifica además como estacional o perenne. En personas
alérgicas al polvo, casca, polen de plantas u otras partículas que flotan en el aire,
suele estar relacionada con la exposición a dichas sustancias.
La rinitis estacional aparece durante las estaciones del año donde hay polen, y la
rinitis del polen ocurre todo el año.
Fisiopatología
Varios factores pueden causar rinitis, como los
-Cambios de temperatura o humedad, olores, infección, edad, enfermedad
sistémica, uso de descongestionantes nasales sin prescripción y prescritos y
presencia de un cuerpo extraño.
-Puede ocurrir con exposición a alérgenos, como alimentos (por ejemplo: maní,
nueces, nuez de Brasil, trigo, mariscos de concha, soya, leche de vaca y huevos,
(cuadro 22.2).
-Medicamentos (por ejemplo: penicilinas, sulfas, aspirina y otros con potencial para
causar una reacción alérgica) y partículas del ambiente interno y externo. La rinitis
inducida por un fármaco puede ocurrir por agentes antihipertensivos, como los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (EKA) y los bloqueadores
beta; “estatinas”, como atorvastatina y simvastatina; antidepresivos,
acidoacetilsalico y algunos ansiolíticos,
-La causa más común de rinitis no alérgica es el resfriado común. La tabla 22-2
presenta otras causas de rinitis. La figura 22-1 muestra los procesos patológicos de
la rinitis y la rinosinusitis.
Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas de la rinitis incluyen:
-rinorrea (secreción nasal excesiva, mocos secreción nasal purulenta en la rinitis
bacteriana),
-congestión nasal,
- estornudos y prurito en la nariz, techo de la boca, garganta, techos y oídos.
-Puede haber cefalea, sobre todo si también hay rinosinusitis.
La rinitis no alérgica puede presentarse a lo largo de todo el año.
Tratamiento médico
El cuidado de la rinitis depende de la causa, que puede identificarse por medio del
interrogatorio y el examen físico. La enfermera interroga a los pacientes acerca de
síntomas recientes y posible exposición a alérgenos en el hogar, ambiente en el
lugar de trabajo. Si la causa es viral, puede prescribir medicación para aliviar los
síntomas. En casos de rinitis alérgica deben hacerse pruebas de alergia para
identificar posibles alérgenos. Según la gravedad de la alergia a veces son
necesarias inmunizaciones de sensibilizantes y corticoesteroides. Si los síntomas
sugieren una infección bacteriana, se usa in agente antimicrobiano. A los pacientes
con deformidades del tabique nasal o pólipos nasales se les puede referir a un
especialista en oídos, nariz y garganta.
Terapia farmacológica
La terapia medicamentosa para rinitis alérgica y no alérgica se enfoca en aliviar los
síntomas. Pueden ser útiles los antihistamínicos y corticoesteroides nasales en
aerosol. Los antihistamínicos todavía son el tratamiento más común y se
administran para estornudos, prurito y rinorrea.
Un caso de medicamentos antihistamínicos descongestionantes es la combinación
bromfeniramina/seudoefedrina. En el tratamiento de la rinitis también se usa la
cromolina, un estabilizador de mastocitos que inhibe la liberación de histaminas y
otroas sustancias químicas. La obstrucción nasal se puede tratar con agentes
descongestionantes orales. Un aerosol nasal salino puede actuar como
descongestionante leve y licuar secreciones con el fin de prevenir encostramientos.
Dos inhalaciones de ipratropio intranasal en cada orificio nasal dos a tres veces al
día alivian los síntomas de la rinorrea. Además, se puede administrar
corticoesteroides intranasales en casos de congestión grave, así como agentes
oftálmicos (cromolina en solución oftálmica al 4%) para aliviar irritación, prurito y
enrojecimiento de los ojos. Los tratamientos recientes para alergia incluyen
modificadores de leucotrieno (p.ej., montelukast, zafirlukast, zileuón),
modificadores de inmunoglobulina E y fármacos inmunomoduladores (que son
parte de los lineamientos revisados para el tratamiento del asma). La elección del
tratamiento farmacológico depende de los síntomas, reacciones adversas, factores
de acatamiento al tratamiento, riesgo de interacciones medicamentosas y costos.
Cuidados de enfermería
Enseñanza del autocuidado a los pacientes
La enfermera enseña a los pacientes con rinitis alérgica a evitar o reducir la
exposición a alérgenos e irritantes, como polvo, moho, animales, vapores, olores,
aerosoles y humo de tabaco. La educación del paciente es muy importante cuando
se les asiste en el uso de todos los medicamentos. A fin de prevenir posibles
interacciones medicamentosas, se previenen a los pacientes que deben leer la
etiqueta de los fármacos antes de tomar cualquier medicación no prescrita.
La enfermera debe informar a los pacientes a cerca de la importancia de
controlar el ambiente en el hogar y en el trabajo. Los aerosoles o aerosoles
nasales de salina pueden ser útiles como calmantes en las membranas mucosas, así
como para reblandecer secreciones encostradas y remover irritantes. La enfermera
enseña a los pacientes la administración correcta de los medicamentos nasales.
Para lograr el máximo alivio, se recomienda a los pacientes sonarse la nariz antes
de aplicar cualquier fármaco en la cavidad nasal. Además, se enseña a los pacientes
a mantener la cabeza erecta; aplicar el aerosol rápido y con firmeza en cada orificio
nasal, lejos del tabique, y esperar al menos un minuto antes de administrar la
segunda aplicación. Se debe lavar el envase después de cada uso, y nunca
compartirlo con otra persona para evitar la contaminación cruzada.
En caso de rinitis infecciosa, la enfermera debe revisar la técnica de higiene en las
manos con los pacientes, como una medida para prevenir la transmisión de
microorganismos. Es muy importante en sujetos en contacto con poblaciones
vulnerables, como los muy jóvenes, ancianos o personas inmunodeprimidas ( por
ejemplo pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH),
quienes toman medicamentos inmunosupresores). La enfermera debe insistir
entre ancianos y otros grupos de alto riesgo sobre la importancia de recibir una
vacuna anual contra influenza, para lograr inmunidad antes de que inicie la
estación de la influenza.
RINITIS VIRAL (RESFRIADO COMÚN)
La rinitis viral es la infección viral más frecuente en la población general. A menudo
se usa el término resfriado común para referirse a la IRA autolimitada y causada
por virus.
Concepto: El término resfriado se refiere a inflamación infecciosa aguda de la
membrana mucosa de la cavidad nasal caracterizada por congestión nasal,
rinorrea, estornudos, dolor de garganta y malestar general.
En un sentido más general, el término se refiere a IRA aguda, en tanto que
conceptos como rinitis, faringitis y laringitis indican el sitio donde se localizan los
síntomas. El término también se usa cuando la causa es el virus de la influenza. El
resfriado es muy contagioso porque el paciente porta el virus dos días antes de que
aparezcan los síntomas y al principio de la fase sintomática.
Aspectos epidemiológicos: En Estados Unidos, los resfriados son más frecuentes
desde fines del otoño y del invierno. La incidencia en el año de rinitis viral sigue un
patrón específico según el agente causal. Aunque la rinitis viral puede presentarse
todo el tiempo, en Estados Unidos son 3 los periodos de epidemias: septiembre,
justo después del inicio del periodo escolar, a finales de enero y otra vez a finales
de abril.
Los cambios estacionales en humedad relativa pueden influir en la prevalencia de
los resultados. Los virus más comunes causantes del resfriado sobreviven mejor
cuando la humedad es baja, en los meses más fríos del año.
Se cree que la causa de los resfriados son unos 200 virus diferentes
(NationalInstitute of Allergy and InfectiousDisease, 2007). Los microorganismos
causales más probables son los rinovirus. Otros virus que pueden causar el
resfriado común son coronavirus, adenovirus, virus sinticial respiratorio, virus de
la influenza y virus de la parainfluenza. Cada virus puede tener múltiples cepas
como resultados, las personas son susceptibles a los resfriados durante toda la vida
(Tierney, McFee y Papadakis, 2007). Aun es casi imposible de desarrollar una
vacuna contra las múltiples cepas de virus. La inmunidad después de la
recuperación es variablesy depende de muchos factores, entre otros la resistencia
natural de la persona como hospedador y el virus específico causante del resfriado.
A pesar de la creencia popular, las temperaturas frías y la exposición a un clima
lluvioso y frío no incrementan la incidencia o gravedad del resfriado común.
Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas de la rinitis viral son fiebre baja, congestión nasal, rinorrea y
secreción nasal, halitosis, estornudos, ojos llorosos, garganta “raspada” o
dolorida, malestar general, escalofríos y con frecuencia cefalea y dolores
musculares. Conforme la enfermedad avanza suele aparecer la tos.
En algunas personas el virus exacerba, el herpes simple, comúnmente llamado
herpes labial (Cuadro 22.3).
Los síntomas de rinitis viral pueden durar de 1 a 2 semanas, la presencia de
síntomas respiratorios, sistémicos indica que ya no se trata de una rinitis viral sino
alguna de las otras IRA agudas. Algunas afecciones alérgicas pueden afectar la
nariz, lo que parece imitar los síntomas del resfriado.
Cuadro 22-3 Resfriado y herpes labial (virus herpes simple HSV-1)
El herpes labial es una infección causada por el virus herpes simple. Se caracteriza por una erupción
de pequeñas ampollas dolorosas sobre la piel de los labios, boca, encías, lengua o la piel que rodea
la boca. Las ampollas se conocen como “herpes labial” o “fiebre ampollosa”. Una vez que la persona
se infecta con el virus, éste puede permanecer latente en las células durante cierto periodo, el
periodo de incubación va de 2 a 12 días. Se activa por sobreexposición a la luz del sol o el aire,
resfriados, influenza e infecciones similares, consumo de alcohol en exceso y estrés físico o
emocional.
El herpes labial es muy común es muy común; lo causa el virus herpes simple tipo 1 (HSV-1); este
virus también es causa importante de casos de herpes genital que se encuentran en aumento entre
estudiantes de preparatoria y poblaciones seleccionadas en EEUU (Xu, Sternberg. Kotiri, et al.
2006). (Por el contrario, HSV-2 causa lesiones vesiculares y ulcerativas dolorosas en las regiones
genital y anal). La mayoría de los estadounidenses se ha infectado con el virus tipo 1 alrededor de
los 20 años de edad debido a que HSV-1 se transmite durante la infancia a través de contacto no
sexual. El herpes labial es muy contagioso y se puede propagar por medio de hojas de rasurar
contaminadas, toallas y platos, el contacto oral-genital puede propagar el herpes oral a los genitales
(y viceversa). Las personas con lesiones herpéticas activas deben evitar el sexo oral. Es muy
importante que los pacientes entiendan que las personas asintomáticas pueden transmitir el virus.
Los primeros síntomas del herpes labial incluyen ardor, comezón, hipersensibilidad o sensación de
hormigueo. Estos síntomas pueden anteceder por varios días la aparición de las lesiones. Las
lesiones parecen máculas o pápulas que progresan a pequeñas ampollas (vesículas) llenas de líquido
transparente amarillento. Son prominentes, de color rojo y dolorosas, y pueden romperse y
sangrar. Las lesiones suelen extenderse a través de la epidermis y penetrar en la dermis subyacente,
lo que causa una herida de espesor parcial (Patel, Romanelli, Roberts, et al.,2007). Con el tiempo se
desprenden costras amarillas que revelan una piel cicatrizante de color rosa. Lo típico es que el
virus ya no se detecte en la lesión o la herida 5 días después del desarrollo de la vesícula.
Los medicamentos usados para el tratamiento del herpes labial son Aciclovir y valciclovir, que
reducen los síntomas y la duración del brote. Otros fármacos que proporcionan analgesia son
paracetamol con codeína y otras formas más leves de opioides. Los anestésicos tópicos, como
xilocaína, pueden ayudar a controlar el malestar. Se ha demostrado que los vendajes oclusivos
aceleran el proceso de cicatrización; estos vendajes no sólo evitan la desecación y formación de
costra, sino que además mantienen un ambiente húmedo en la herido rico en factores de
crecimiento y materiales de la matriz; sin embargo, los vendajes oclusivos no son prácticos para
lesiones en labios y mucosas. En este caso, las alternativas incluyen ungüentos oclusivos, como
Herpecin-L o docosanol.
Tratamiento médico
El tratamiento consiste en terapia sintomática, que incluye ingestión adecuada de
líquidos, reposo, prevención de escalofríos y uso de expectorantes según se
requieran. Las gárgaras con agua tibia salina calman el dolor de garganta y los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ácido acetilsalicílico o
ibuprofeno, alivian las molestias o los dolores. Los antihistamínicos alivian
estornudos, rinorrea y congestión nasal.
La guaifenesina, un expectorante que puede obtenerse sin prescripción médica,
favorece la remoción de secreciones. Muchos antivirales estás disponibles por
prescripción, como amantadina y rimantadina. Estos fármacos pueden reducir la
gravedad de los síntomas y a veces la duración del resfriado común. No deben
usarse agentes antimicrobianos (antibióticos) porque no afectan a los virus ni
reducen la incidencia de complicaciones bacterianas. Además, su uso inapropiado
conlleva el desarrollo de microorganismos resistentes a la terapia.
Los descongestionantes nasales tópicos (p.ej., felinefrina nasal, oximetrazolina
nasal) deben usarse con cautela. En la terapia tópico el medicamento se suministra
directa en la mucosa nasal, y el sobreuso puede causar rinitis medicamentosa o
rinitis de rebote. La mayoría de los pacientes trata el resfriado común con fármacos
sin prescripción con beneficios clínicos moderados, como el alivio de los síntomas.
Además, con frecuencia se emplean hierbas medicinales (p.ej., equinácea, tabletas
de cinc para chupar o aerosol nasal de cinc) para tratar el resfriado común; sin
embargo, según la evidencia su efectividad para acortar la fase sintomática es
dudosa (Linde, Barret, Wolkart, et al., 2006); Wu, Zhang, Qiu, et al., 2007). Las
principales tendencias de remedios caseros contra el resfriado común son la
inhalación de vapor y el aire humidificado, pero no se ha demostrado su valor
terapéutico.
Cuidados de enfermería
Enseñanza del autocuidado a los pacientes
La mayoría de los virus pueden transmitirse de varias maneras: por contacto
directo por secreciones infectadas o inhalación de partículas grandes de la tos o el
estornudo de otros o de partículas pequeñas (aerosol) que permanecen
suspendidas en el aire. El lavado de las manos (o el uso de agentes limpiadores
antibacterianos basados en el alcohol) todavía es la medida más efectiva para
prevenir la transmisión de microorganismos. La enfermera debe enseñar a los
pacientes cómo interrumpir la cadena de infección con el lavado de las manos o la
higiene apropiada de éstas y el uso de pañuelos desechables para evitar la
propagación del virus con la tos y los estornudos. También le corresponde enseñar
métodos para tratar los síntomas del resfriado común y proporcionar
información verbal y escrita para ayudar a los pacientes en la prevención y
tratamiento de las IRA.