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[Patología Pulmonar IV. Tumores Pulmonares] Dra. Arias.
3 de marzo de 2014
Tumores pulmonares
Los tumores cuando se originan de un epitelio se denominan carcinomas (son los que se dan
en pulmón generalmente). Los derivados de mesénquima como vasos, músculo, etc. se llaman
sarcomas. Los adenocarcinomas son de origen glandular.
Los tumores de pulmón:
•
El 90 a 95% corresponden a carcinomas.
•
El resto corresponden a neuroendocrinos (provenientes de células neuroendocrinas
presentes en epitelios) o mesenquimales (derivados de músculo liso o vasos por ejemplo).
•
Principalmente por fumado (agente lesivo que con sus carcinógenos causa daño continuo).
El primer cambio adaptativo que se da es la metaplasia. El epitelio cilíndrico de absorción y
ciliado para protección, es sustituido por el epitelio plano estratificado similar a la piel pero
sin queratina, como cambio para soportar la agresión. Si la agresión continua se da la
displasia, que son cambios en el ADN (mutaciones) que hacen que las células empiezan a
presentar características malignas que pueden desembocar en cáncer (Ca).
•
Con más frecuencia ocurre entre los 40 y 70 años, con incidencia máxima entre 50 y 60
años. Esto por el efecto acumulado a lo largo de los años debido al daño del cigarro y sus
consecuentes mutaciones oncogénicas.
•
Tasa de supervivencia al año es de 41% y 15% a los 5 años. Son de pronóstico muy malo.
•
El 87% de los carcinomas de pulmón aparecen en fumadores (no todos los pacientes que
fuman desarrollan cáncer ni todos los pacientes con cáncer de pulmón son fumadores).
•
Fumadores tienen un riesgo 10 veces mayor que los no fumadores. Si son más de 40
cigarrillos diarios el riesgo es 40 veces mayor.
•
1200 sustancias en el humo del cigarrillo muchas de las cuales son carcinogénicos
potenciales (aumentan riesgo de cáncer).
•
Existen otras causas ambientales como los peligros industriales:

Radiación ionizante

Mineros del uranio

Asbesto (amianto)

En las fábricas donde se construían techos y láminas de asbesto los trabajadores
tenían más riesgo de cáncer de pulmón por inhalación de este material.

Polución aérea

El radón es un gas radiactivo. Puede haber exposición a niveles bajos en edificios o
en viviendas con alta concentración de este gas en el suelo.
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Genética molecular de los pacientes: Presencia de oncogenes y mutaciones en c-MYC, kRAS, EGFR y HER-2 (asociado también a Ca de mama), o mutaciones del gen p-53
(supresor tumoral) asociado también a tumores de ovario.
Lesiones precursoras
•
Displasia (después de la metaplasia como cambio adaptativo del epitelio se da este
fenómeno que puede desembocar en Ca)
•
Hiperplasia adenomatosa atípica (entidad que cursa con hiperplasia del epitelio que puede
llevar a Ca)
•
Hiperplasia de células neuroendocrinas (en epitelio o tracto gastrointestinal pueden
aumentar estas células y esto incrementa riesgo de tumor)
Clasificación histológica de tumores pulmonares
 El Carcinoma epidermoide o escamoso deriva del epitelio plano estratificado por un cambio
metaplásico del epitelio cilíndrico.Históricamente se consideró al carcinoma epidermoide
como el más frecuente. Actualmente la incidencia del carcinoma epidermoide
(escamoso) y del adenocarcinoma es muy similar (24 a 40%). En C.R. no se conoce
cual es más común.
 El Adenocarcinoma se clasifica como:
o
Bronquial.
o
Acinar.
o
Bronquioloalveolar o adenocarcinoma in situ ya que no ha infiltrado (está
localizado).
 Los Carcinomas neuroendocrinos puede clasificarse como:
•
Carcinoma de células pequeñas (20 a 25%): También puede llamarse
carcinoma de células en avena. Es muy maligno como el melanoma.
Tienden a generar síndromes paraneoplásicos que secretan sustancias que
dan manifestaciones hormonales que no concuerdan con la clínica del
tumor.
•
Carcinoma de células grandes (10 a 15%).
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Principales tumores primarios
Se considera primario al tumor que se origina en pulmón. Este órgano recibe mucha metástasis
de tumores de otros lugares por la gran irrigación que tiene al igual que el hígado.
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Carcinoma epidermoide (25 a 40%).
•
Adenocarcinoma (25 a 40%).
•
Carcinoma de células pequeñas (20 a 25%). Es muy maligno.
•
Carcinoma de células grandes (10 a 15%).
La profesora hizo énfasis en que considera que los dos primeros tienen una incidencia similar
dependiendo del estudio y las series usadas.
Carcinoma epidermoide
•
Más de hombres por su estrecha relación con el tabaquismo pero se da también en mujeres
por el aumento en el fumado.
•
Presenta queratinización y puentes intercelulares. Entre más queratina mejor diferenciados
ya que se parecen más a la piel. En la metaplasia no hay producción de queratina. Entre más
diferenciado la malignidad es menor por su nivel mayor de similitud al epitelio que le da
origen.
•
Principalmente de origen central por la localización del epitelio bronquial pero puede verse
en regiones periféricas en porcentajes más bajos.
Fig. 1. Carcinoma epidermoide
Como puede verse en la Fig. 1. existe crecimiento desorganizado con características
similares a las células en piel. Se observan células redondas con citoplasma rosada y núcleo oval.
Las perlas rosadas son perlas de queratina. Se ven nidos de células epidermoides con formación de
perlas de queratina. Es un carcinoma bien diferenciado.
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Adenocarcinoma
La Dra. aclara que se están viendo tumores malignos.
Es un tumor epitelial maligno con diferenciación glandular o producción de mucina. La
producción de moco denota una mayor diferenciación, al igual que la formación de estructuras
glandulares como rosetas. Entre menos diferenciado es más maligno.
Los patrones
•
Acinar (en rosetas con estructura redonda)
•
Papilar (tallo fibrovascular con células alrededor)
•
Bronquioloalveolar o Adenocarcinoma in situ (patrón con células tumorales que
tapizan los espacios alveolares como en encaje).
•
Sólido
El Adenocarcinoma es más común en mujeres y no fumadores. Es de localización más periférica.
Fig. 2. Adenocarcinoma
En la Fig. 2. se observan estructuras con lumen de forma acinar que recuerdan una glándula. Por
estas características se considera más diferenciado.
Carcinoma de células pequeñas o en avena.
Tumor altamente maligno pero poco frecuente. Son los tumores pulmonares más agresivos.
Tiene células pequeñas similares a los linfocitos.
Son de alto grado ya que son todos muy malignos.
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Expresan marcadores neuroendocrinos y generan los síndromes paraneoplásicos con presencia de
exantemas y trastornos hormonales por ejemplo.
Fig. 3. Carcinoma de células pequeñas
Como puede verse en la Fig. 3 células en avena por su tamaño pequeño y similar a un linfocito. Es
un tumor poco diferenciado.
Carcinoma de células grandes
Es un tumor epitelial maligno indiferenciado con presencia de células neuroendocrinas.
Dentro de este grupo está el tumor neuroendocrino de células grandes que expresa los
marcadores cromogranina, sinaptofisina y enolasa neuroespecífica.
Se mencionan el tumor carcinoide típico y atípico como parte de los carcinomas
neuroendocrinos pero no se detallan.
Fig. 4. Carcinoma de células grandes
En la Fig. 4 Se observan células grandes en contraparte a las células en avena.
Tumores metastásicos
•
El pulmón representa la localización más común de neoplasias metastásicas. Si se observa
una sola masa en una placa de tórax se pensaría en un tumor primario. En contraparte si se
observan múltiples lesiones más pequeñas se pensaría en metástasis.
•
Múltiples nódulos bien definidos (bala de cañón). Los tumores primarios tiene patrones más
infiltrativos.
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Más en la periferia (como el adenocarcinoma) que en localizaciones centrales.
Fig. 5. Tumores metastásicos
Como puede verse en la Fig. 5 las dos lesiones pequeñas bien delimitadas con forma de
bala de cañón en el lado izquierdo de la imagen.
Fig. 6. Lesiones metastásicas en biopsia de pulmón.
Mesotelioma Maligno
Entidad de pleura poco común. De origen mesotelial (sarcoma).
•
Con más frecuencia en personas expuestas al asbesto.
•
El número de cuerpos de asbesto está aumentado en los pulmones de pacientes con
mesotelioma. En las biopsias pueden verse los pedazos de asbesto.
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Lesión difusa que se extiende en el espacio pleural, asocia derrame pleural extenso e
invasión directa de estructuras torácicas. Es un tumor que genera una especie de coraza que
envuelve los pulmones ya que se encuentra en la pleura.
•
El pulmón luce envuelto por una capa gruesa de tejido tumoral.
•
Puede ser de tipo epiteliode, sarcomatoide o mixto. Esta clasificación es histológica.
•
Cuadro clínico: dolor torácico, disnea y derrame pleural.
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El 50% fallecen dentro de 12 meses, el resto a los 2 años máximo. Pronóstico muy malo y
de difícil resección quirúrgica porque abarca pleura, pulmón y otras estructuras torácicas.
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Fig7. Mesotelioma Maligno.
Elaborado por Francisco Izaguirre Zúñiga.
fiza18@hotmail.com
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