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HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA
COORDINACION DE ENFERMERIA
GUIAS DE MANEJO DE ENFERMERIA
ASPIRACION DE SECRECIONES
CÓDIGO:
VERSIÓN: 02
PAGINA: Página 1 de 8
FECHA: : 05/01/2013
PROCESO: ENFERMERIA
SUB PROCESO: GUIAS
MANEJO ENFERMERA
DE
PROCEDIMIENTO: CUIDADO
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
INTRODUCCION
Uno de los procedimientos de enfermería más común que hacemos en pacientes
intubados es la aspiración de secreciones a través de los tubos endotraqueales.
Este procedimiento reporta mucho riesgo para el estado de salud, ya que
directamente estamos desconectando el tubo endotraqueal de la presión de
soporte que está emitiendo el ventilador mecánico.
Un paciente sometido a VM, ya sea mediante tubo endotraqueal o traqueotomía,
ha perdido una función vital de la vía aérea superior como es la humidificación y
calentamiento del aire que respiramos.
Por lo tanto el personal encargado de los cuidados de estos pacientes será el
responsable de reemplazar esta humedad, ya sea mediante los humidificadores
(nariz
artificial, cascada, etc.) en el caso de depender de la VM, ya sea mediante
aerosolterapia en el caso de encontrarse en fase de destete (fase de desconexión
del
ventilador),e incluso podrá ser necesario en caso de secreciones muy espesas, la
instilación de suero fisiológico previo a la aspiración de las mismas.
Generalmente los cilios del árbol traqueobronquial actúan como un tapiz rodante,
desplazando hacia arriba la humedad de las células calciformes y de las glándulas
mucosas,(normalmente entre 250 a 500 ml/día) arrastrando con ello las materias
extrañas, bacterias, etc. Debido a la acción del tubo o del traqueostomo, esta
acción ciliar también se encuentra deprimida.
Ya hemos visto las complicaciones que se pueden desarrollar relacionadas con la
presencia de secreciones en el árbol bronquial. De entre ellas se hace necesario
recordar: obstrucción del tubo endotraqueal, de la cánula de traqueotomía e
incluso del traqueostomo, atelectasias, hipoventilación e infecciones graves. Todo
lo cual puede llegar a poner en peligro la vida del paciente, siendo por tanto
necesario la aspiración de las secreciones mediante una técnica siempre estéril, y
la misma debe estar protocolizada en aquellas unidades que presten cuidados a
este tipo de paciente
DEFINICIÓN
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa
bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la
tos. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos
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DE
PROCEDIMIENTO: CUIDADO
endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está
abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo
endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se
realice una correcta ventilación.
OBJETIVO GENERAL
Mantener la vía aérea permeable, reducir el trabajo respiratorio mediante la
liminación de secreciones y prevenir infecciones y atelectasias.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la vía aérea
Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la vía aérea e impide
que se haga una correcta ventilación.
Toma de muestras para cultivo.
MÉTODOS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
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Método abierto.
Método cerrado.
ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA ABIERTO
EQUIPO
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Aspirador de vacío.
Recipiente para la recolección de secreciones.
Sondas de aspiración estériles.
Tubo o goma de aspiración.
Guantes estériles.
Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno.
Canula de Mayo.
Jeringa de 10 ml.
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DE
PROCEDIMIENTO: CUIDADO
Suero fisiológico.
PROCEDIMIENTO:
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Explicar el procedimiento al paciente si está consciente.
Colocarlo en posición semi-fowler si no hay contraindicación.
Verificar que la fijación del TOT sea segura.
Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presión de succión
entre 80- 120 mmHg.
Mantener el ambú cerca del paciente y conectado a la fuente de oxígeno a
15 litros por minuto.
Lavado de manos clínico según protocolo.
Colocación de guantes estériles. Mantener la mano dominante estéril y la
otra limpia.
La persona que ayuda abrirá de su envase estéril la sonda de aspiración
que nosotros cogeremos con la mano estéril; con la otra mano limpia
cogeremos el tubo o goma de aspiración.
Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto.
Desconectar al paciente del respirador.
Introducir la sonda a través del TOT sin aspirar y con la mano dominante.
No avanzar más cuando se note resistencia.
La aspiración no durará más de 10 segundos.
En caso de secreciones muy espesas, instilar suero fisiológico a través del
TOT, ventilar con ambú dos o tres veces y seguidamente aspirar.
Lavar la sonda con suero fisiológico si se va a aspirar después faringe y
boca.
Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiración con agua
destilada.
Transcurrido un minuto tras la aspiración, ajustar la FiO2 al valor inicial
preestablecido.
Lavado de manos clínico según protocolo.
Observar al paciente.
Registrar el procedimiento en notas de enfermería.
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DE
PROCEDIMIENTO: CUIDADO
ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA CERRADO
EQUIPO
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Aspirador de vacío.
Recipiente para la recolección de secreciones.
Tubo o goma de aspiración.
Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno a 15 litros por minuto.
Cánula de Mayo.
Jeringa de 20 ml.
Suero fisiológico estéril.
Botella de agua destilada.
Guantes desechables.
Catéter de aspiración cerrada: Catéter estéril cubierto por un manguito de
plástico que suprime la necesidad de desconectar al paciente del respirador
rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo
PROCEDIMIENTO:
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Explicar el procedimiento al paciente si está consciente.
Posición semi-fowler si no hay contraindicación.
Verificar que la fijación del TOT sea segura.
Verificar el funcionamiento correcto del aspirador y ajustar la presión de
succión
en 80-120 mmHg.
Preparar el ambú y conectarlo a la fuente de oxígeno a 15 litros por minuto.
Lavarse las manos.
Ponerse los guantes.
Retirar el sistema de aspiración cerrada de su envoltorio.
Intercalar el sistema entre el TOT y la conexión al respirador.
Ajustar el tubo o goma de aspiración tras la válvula de aspiración.
Girar la válvula de control hasta la posición de abierto e introducir la sonda
a través del TOT, el manguito de plástico se colapsará.
Aspirar presionando la válvula de aspiración y retirar suavemente el catéter.
La aspiración no debe durar más de 10-15 segundos.
Girar la válvula de control hasta la posición de cerrado.
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SUB PROCESO: GUIAS
MANEJO ENFERMERA
DE
PROCEDIMIENTO: CUIDADO
En el orificio de irrigación colocar la jeringa de 20 ml con suero fisiológico
estéril.
Presionar la válvula de aspiración y lavar el catéter. Repetir hasta que el
catéter esté limpio.
Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuando se debe cambiar el
sistema.
Dicho sistema dura 24 horas después de su conexión.
Lavarse las manos.
Observar al paciente.
Registrar el procedimiento.
COMPLICACIONES
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Lesiones traumáticas de la mucosa traqueal.
Hipoxemia.
Arritmias cardiacas.
Atelectasias.
Bronco aspiración.
Reacciones vágales.
Bronco espasmo.
Extubación accidental.
OBSERVACIONES
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Las sondas deben de ser blandas, con un agujero distal y otro lateral, de
calibre adecuado al paciente.
La sonda no debe ser más gruesa que la mitad del calibre del tubo.
Para aspirar el bronquio derecho, ladearemos la cabeza del paciente hacia
el lado izquierdo y viceversa.
Si las secreciones son espesas, conviene realizar instilaciones con suero
fisiológico alrededor de 3 cc, antes de hacer la próxima aspiración.
Limpiar la sonda con una gasa y realizar la aspiración nasal y orofaríngea.
Nunca reintroducir en el arbol bronquial.
Una vez terminada la aspiración bronquial proceder a la aspiración nasal y
orofaríngea.
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DE
PROCEDIMIENTO: CUIDADO
Comprobar la evaluación respiratoria del paciente antes y después de la
aspiración, valorando:
Sibilancias inspiratorias.
Ruidos respiratorios.
Disminución o ausencia de los mismos.
Incremento de la profundidad de la respiración.
Ausencia de cianosis.
Normalización de la frecuencia respiratoria, cardiaca.
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PROCEDIMIENTO: CUIDADO
LISTA DE CHEQUEO ASPIRACION DE SECRECIONES
Evaluado: _______________________Evaluador:________________________
Servicio: ________________________ Fecha:___________________________
OBJETIVO:
Realizar seguimiento de la forma correcta la aspiración de secreciones
PROCEDIMEINTO
SI NO OSERVACION
El enfermero antes de iniciar el procedimiento:
Realiza lavado de manos
Ausculta el paciente
Verifica saturación
Prepara el equipo
Se coloca guantes y tapabocas
Durante la aspiración el enfermero
Introduce la sonda por el tubo oro traqueal
Aspira de forma intermitente y giratoria por 10
segundos y retira la sonda
Verifica saturación por oximetría
Brinda oxigenación al paciente
Realiza lavado de la sonda
Repite el procedimiento si el paciente lo requiere.
Después de la aspiración el enfermero:
Ausculta campos pulmonares
Observa el patrón respiratorio verificando fr y
saturación.
Desecha la sonda
Desecha los guantes
Desecha las soluciones usadas
Se lava las manos
Alinea el paciente dejándolo cómodo
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DE
PROCEDIMIENTO: CUIDADO
NUNCA OLVIDE EL USO DE LAS
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
APROBACIONES
ELABORÓ
ENFERMEROS HOSPITAL
SAN JUNA BAUTISTA
REVISÓ
JAIME ARCE COLLAZOS
Coordinador Medico
BITÁCORA DE ACTUALIZACIÓN
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Ítem Alterado
Aprobación
Motivo
APROBÓ
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