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GOBIERNO DE PUERTO RICO
18va. Asamblea
Legislativa
1ra. Sesión
Ordinaria
CÁMARA DE REPRESENTANTES
R. de la C. 34
9 DE ENERO DE 2017
Presentada por los representantes Ortiz González y Méndez Silva
Referida a la Comisión de Asuntos Internos
RESOLUCIÓN
Para ordenar a la Comisión de Salud de la Cámara de Representantes de Puerto Rico
realizar una investigación exhaustiva sobre el funcionamiento de la estructura
organizacional y el sistema de financiamiento de la Administración de Servicios
Médicos de Puerto Rico, así como de los distintos modelos de administración y
operación disponibles y recomendar cuál se ajusta en mayor grado a las necesidades
y realidades de Puerto Rico; y para otros fines relacionados.
EXPOSICIÓN DE MOTIVOS
El Centro Médico de Puerto Rico (en adelante, Centro Médico) es un sistema de
instituciones médico-hospitalarias, docentes e investigativas. Los hospitales e
instituciones de servicios de salud que componen el Centro Médico constituyen el
principal centro de servicios y cuidados médico-hospitalarios terciarios y supraterciarios de Puerto Rico. En éste se atienden las condiciones de salud más complicadas
que padecen nuestros habitantes, en especial, las poblaciones más dispares, cuyo estatus
socio-económico les impide el acceso a servicios de salud provistos por entes privados.
Cada año, se atienden en Centro Médico más de doscientas (200) mil personas, de los
cuales cerca del setenta por ciento (70%) son asegurados por el propio gobierno a través
del Plan de Salud del Gobierno. De las doscientas (200) mil personas que acuden cada
año al Centro Médico, el cincuenta y cinco por ciento (55%) provienen de otros
hospitales que no cuentan con los recursos de capital humano para atender condiciones
de salud terciarias y supra-terciarias. Además, cerca del ochenta por ciento (80%) de las
personas que experimentan un accidente automovilístico y son asegurados por la
Administración de Compensaciones por Accidentes de Automóviles (en adelante,
ACAA) son referidos al Centro Médico por las razones ya expuestas o por la negativa
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de hospitales privados a aceptar dicho plan. De igual forma, el Centro Médico es el
principal taller clínico para los programas académicos de diversas profesiones
relacionadas con la salud.
La Ley Núm. 66 de 22 de junio de 1978, según enmendada, creó la
Administración de Servicios Médicos de Puerto Rico (en adelante, ASEM) como una
instrumentalidad del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, adscrita al Departamento
de Salud, bajo la dirección y supervisión del Secretario de Salud. La ASEM tiene a su
cargo la coordinación de las instituciones miembros del Centro Médico de forma que
operen como un sistema integrado.
Actualmente, factores internos y externos mantienen a la ASEM al borde del
colapso. Según expone un informe presentado por ASEM en mayo de 2016, titulado “La
insolvencia secundaria y arquitectura del modelo organizacional: raíces de las pérdidas
operacionales de la entonces Corporación de Servicios del Centro Médico y
posteriormente la Administración de Servicios Médicos”, la ASEM no cuenta con una
estructura adecuada para cumplir los compromisos económicos con sus proveedores y
diversas organizaciones gubernamentales a tono con los términos acordados entre las
partes. Asimismo, el Informe apunta que tal situación surgió principalmente como
producto de las deudas acumuladas de las entidades participantes1 con la ASEM, las
deudas acumuladas de las aseguradoras de planes médicos a partir del año 1998, así
como por la diferencia de los costos que conllevan los servicios y las tarifas pagadas por
la industria aseguradora de los mismos en conjunto con la estructura organizacional
adoptada, la dinámica interna fragmentada sobre la toma de decisiones lo cual no
permite encaminar un modelo funcional entre las entidades participantes, así como
otros factores estructurales.
Así las cosas, el Centro Médico se encuentra en un cuadro de insuficiencia
presupuestaria. El mismo mantiene un déficit neto de aproximadamente dieciocho (18)
millones de dólares, dieciocho punto cinco (18.5) millones de dólares en cuentas por
cobrar a planes médicos, decenas de millones de dólares en cuentas por cobrar a las
entidades participantes, más de cuatrocientos (400) millones de dólares en cuentas por
pagar y por los pasados diecinueve (19) años ha operado en déficit.
Según el Informe antes abordado, la insolvencia financiera de la ASEM, es
principalmente de carácter secundario e inherentemente a su diseño organizacional. La
insolvencia de carácter secundario ocurre cuando una organización ofrece servicios a
otra, y la que recibe el servicio no tiene capacidad de pagar o dilata el proceso. Así las
cosas, para corregir tal comportamiento es necesario transformar la estructura
1
Departamento de Salud, Hospital Psiquiátrico, Hospital, Hospital Municipal, Recinto de Ciencias Médicas,
Hospital Universitario, Centro Cardiovascular, Hospital Pediátrico, Hospital Oncológico, Hospital Industrial,
Rehabilitación Vocacional, Hospital de Veteranos, Administración de Facilidades de Servicios de Salud (AFASS
hasta su eliminación a finales de la década de los ’90)
3
organizacional y el sistema de financiamiento de ASEM. Expone el citado Informe que
entre los factores a considerar al momento de transformar dicha estructura
organizacional se encuentran los siguientes:

Gobernanza fragmentada, producto de visiones/misiones que compiten
por recursos comunes, por ejemplo: infraestructura física, equipos y
capital humano.

Carencia de capacidad económica de las entidades participantes y la
ASEM para asumir perdidas, sin acumular deudas, en prestaciones de
servicios médicos como resultado de políticas del estado, acuerdos
contractuales con las aseguradoras de planes médicos, el Recinto de
Ciencias Médicas o decisiones administrativas/gerenciales y laborales
inadecuadas a la ecuación financiera y operacional.

El costo de proveer servicios, como consecuencia del gasto, ocurre en la
ASEM. Sin embargo, ciertos ingresos ocurren en el Recinto de Ciencias
Médicas o en algunas de las entidades participantes.

Diseño o arquitectura organizacional inadecuada para lidiar con las
circunstancias descritas conjuntamente con la carencia de métricas de
efectividad y eficiencia de los servicios provistos de forma integrada al
flujo del paciente, costos e ingresos.

Inflexibilidad de la estructura organizacional para adaptarse a cambios en
el entorno extremo como: integraciones de servicios médicos a través de la
formación de redes de hospitales, nuevos modelos de pagos por las
aseguradoras y Medicare/Medicaid, así como modificaciones al sistema
de normas de cumplimiento con las agencias acreditadoras.
Existen múltiples modelos a ser considerados al momento de transformar la
estructura organización de Centro Médico, entre estos:

Centro de coordinación de ruta de los servicios de atención médica e
infraestructura en el Centro Médico. Bajo este modelo la función es
proveer la infraestrcutura física, logística, de capital humano y financiero
para las operaciones del Centro Médico y actuar como centro de
estabilización de pacientes (Hub) a ser referidos a los hospitales
especializados o a las clínicas externas de los componentes del sistema.

Ecosistema (mercado) articulado mediante plataforma tecnológica y
compuesto por facilidades de servicios de salud públicas y privadas
agrupadas por regiones a través del País. Bajo este modelo la función es
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coordinar las necesidades de atención médica por regiones mediante
proveedores de servicios por niveles primarios, secundarios y terciarios,
donde el Centro Médico se mantenga como salvaguarda social de atención
a condiciones que los componentes del sistema no pueden proveer, a
través de su sistema de hospitales especializados e interdependientes de
una infraestructura física y operacional, compartida con énfasis en las
condiciones supra-terciarias.

Centro Médico “virtual”. Logística compartida de atención al paciente a
través de una plataforma diversa de proveedores en todo el País y los
Estados Unidos. Bajo este modelo la función es articular la logística de la
disponibilidad física del componente de producción, infraestructura
auxiliar, consultas, disponibilidad de cuartos, entre otros, necesarios para
la atención médica terciaria y supra-terciaria a través del complejo del
Centro Médico y otros proveedores de salud públicos y privados
alrededor del País, incluyendo los Estados Unidos, mediante una
plataforma tecnológica facilitadora.
La Cámara de Representantes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico
considera esencial para garantizar los servicios de salud médico-hospitalarios terciarios
y supra-terciarios transformar la estructura organizacional del Centro Médico así como
su sistema de financiamiento. Por tal razón, mediante esta Resolución se ordena a la
Comisión de Salud realizar una investigación exhaustiva sobre el funcionamiento de la
estructura organizacional y el sistema de financiamiento de la ASEM, así como de los
distintos modelos de administración y operación disponibles y determinar cuál se ajusta
en mayor grado a las necesidades y realidades de Puerto Rico.
RESUÉLVESE POR LA CÁMARA DE REPRESENTANTES DE PUERTO RICO:
1
Sección 1.-Se ordena a la Comisión de Salud de la Cámara de Representantes de
2
Puerto Rico realizar una investigación exhaustiva sobre el funcionamiento de la
3
estructura organizacional y el sistema de financiamiento de la Administración de
4
Servicios Médicos de Puerto Rico, así como de los distintos modelos de administración
5
y operación disponibles y recomendar cuál se ajusta en mayor grado a las necesidades y
6
realidades de Puerto Rico.
5
1
Sección 2.-La Comisión deberá considerar la posibilidad de efectuar cambios a la
2
legislación relacionada, sin que se entienda como una limitación, entre estas, a la Ley
3
Núm. 66 de 22 de junio de 1978, según enmendada.
4
Sección 3.-La Comisión podrá requerir a las correspondientes agencias
5
gubernamentales, sin que se entienda como una limitación, en entre estas, a la
6
Administración de Servicios Médicos de Puerto Rico, al Departamento de Salud y a la
7
Oficina de Gerencia y Presupuesto, la producción de documentos, así como rendir
8
informes sobre estados de situación, progreso, proyecciones y planes futuros en cuanto
9
a la reestructuración organizacional del Centro Médico así como de su sistema de
10
financiamiento, al igual que realizar todas las vistas e inspecciones que sean necesarias
11
para cumplir con los fines de esta Resolución.
12
Sección 4.-La Comisión rendirá informes periódicos de acuerdo con sus hallazgos
13
y rendirá un informe final conteniendo las conclusiones y recomendaciones en o antes
14
del quince (15) de junio de 2017.
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16
Sección 5.-Esta Resolución comenzará a regir inmediatamente después de su
aprobación.