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PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AÑO VIII – N. 20 – 2014 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n20/218.php PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en “JÓVENES Y SALUD ¿Combatir o compartir los riesgos?” Cualisalud 2014 - XI Reunión Internacional – I Congreso Virtual de Investigación Cualitativa en Salud, reunión celebrada del 6 al 7 de noviembre de 2014 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Descripción de la infección nosocomial por Acinetobacter spp. y Klebsiella pneumoniae en la UCI del Hospital de Cabueñes Autores María Isabel Santos Granda, Joaquín Morís de la Tassa Título Centro/institución Ciudad/país Dirección e-mail Universidad de Oviedo Oviedo (Asturias), España isa14_sg@hotmail.com TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Introducción Según los últimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística del año 2011, las enfermedades infecciosas y parasitarias causaron 6.398 muertes, lo que representa el 1,6% del total de muertes en España1. Dentro de las infecciones, la nosocomial (IN) constituye un gran problema de salud en los hospitales de todo el mundo, de forma que se relaciona con una prolongación de la estancia y un aumento de la morbimortalidad, que a su vez incrementa el coste de los servicios sanitario2. El área de atención Crítica es la más perjudicada por la IN. Los profesionales de enfermería lideran el grupo de sanitarios que requieren estar continuamente manipulando al enfermo y por lo tanto, el riesgo de transmisión cruzada se ve aumentado en ellos3,4. De todos los microorganismos, son los multirresistentes (MMR) los que pueden provocar graves consecuencias en el paciente5-7. Entre los microorganismos que mayor crecimiento experimentaron en 2011 se encuentra Klebsiella pneumoniae, que supera por primera vez a Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa, bacterias noSKAPE que encabezan la lista desde hace años8,9. En resumen, la elevada prevalencia de IN en las UCIs, el aumento de las resistencias antibióticas en los microorganismos, la implicación de los profesionales de enfermería en su control y transmisión y las graves consecuencias que suponen tanto para el paciente como para la economía en los actuales tiempos de crisis, hacen que la IN sea un tema importante de la actualidad sanitaria. Ante esto nos planteamos la siguiente pregunta principal de investigación: “¿Cuál es la incidencia de Acinetobacter spp. y Klebsiella pneumoniae en el Hospital de Cabueñes para los años 2011 y 2012?” El objetivo principal del estudio es determinar y comparar la incidencia de infección por Acinetobacter spp. y Klebsiella pneumoniae en los paciente ingresados en la UCI del Hospital Cabueñes de Gijón en 2011-2012. Los objetivos secundarios son: Describir las características demográficas y clínicas de los pacientes con infección por Acinetobacter spp. y Klebsiella pneumoniae. Analizar y comparar la evolución de los pacientes con IN por Acinetobacter spp. y Klebsiella pneumoniae. Describir y comparar la frecuencia de IN por Acinetobacter spp. y Klebsiella pneumoniae según el tipo de muestra. Metodología Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo. La población diana son todos aquellos pacientes que sufrieron IN por Acinetobacter spp. o Klebsiella pneumoniae durante su ingreso en la UCI en dichos años. Para obtener el listado de pacientes se recurrió al registro del servicio de Microbiología del Hospital Cabueñes. El resto de datos se obtuvo mediante revisión de las historias clínicas. El tamaño de la muestra fue de 25 sujetos en total: 7 para Acinetobacter spp. y 18 para Klebsiella pneumoniae. Se recogieron un total de 32 variables, que se registraron en una base de datos diseñada a tal efecto, se anonimizaron y se veló por su confidencialidad. Para su análisis por separado se utilizó el programa SPSS, ayudándonos de media, desviación típica, porcentajes, etc. para expresar las variables. Para la comparación se usaron las pruebas T de Student y Chi cuadrado. Para todo el estudio el nivel de significación fue de un valor de p < 0,05. Resultados La incidencia acumulada (IA) para Acinetobacter spp. en 2011 fue de 1,51%, en 2012 bajó a 0,63% y en el periodo 2011-2012 resultó 1,12%. La IA para Klebsiella pneumoniae fue de 3,78%, en 2012 disminuyó a 1,27% y en el periodo de los dos años de 2,66%. No se encontraron diferencias significativas a la hora de comparar los dos microorganismos en función del sexo, ni tampoco de la edad. Solamente encontramos diferencias significativas para la sonda vesical (p=0,040). Cabe destacar que aunque no se puede considerar como diferencia significativa (p=0,057), los días de drenaje también fueron más para Klebsiella pneumoniae. En Acinetobacter spp. todos los casos la presentan solamente por este agente y en Klebsiella pneumoniae el 50% fue múltiple (p=0,019). El tiempo transcurrido desde el ingreso en la UCI hasta el primer aislamiento de uno de los gérmenes también resultó tener diferencias significativas entre los dos grupos (p=0,008): Para los días previos de antibióticos, la media para Acinetobacter spp. fue de 10,86, mientras que para Klebsiella pneumoniae de 27,17 días (p=0,044). La evolución en los dos grupos tampoco resultó tener diferencias significativas: Por último, en la comparación de las muestras del primer aislamiento no se obtuvieron significación (p=0,098), aunque a continuación se muestra la tabla para observar la distribución: Discusión El riesgo de adquirir Acinetobacter spp. en la UCI de nuestro hospital fue de 1,15 por cada 100 pacientes en 2011 y menos de la mitad al año siguiente. Los últimos datos recogidos en la literatura hablan de en torno a 1,210. La incidencia acumulada de Klebsiella pneumoniae fue bastante mayor. Acinetobacter baumannii está descrito como la especie más común en la clínica10,11, al igual que en nuestro caso, que representa el 71,4% del total de bacterias de dicho género. Las bacterias acompañantes más comunes son Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli en ambos casos, dos patógenos descritos en el informe ENVIN 2012 como los más prevalentes. El aspirado traqueal es la muestra más común para Acinetobacter spp., mientras que para Klebsiella pneumoniae lo es el exudado rectal, puede tener su lógica por ser una enterobacteria. El 95% de las bacterias del cuerpo humano vive en el colon y entre otra, nos protegen contra la invasión de patógenos. Sin embargo, esta flora puede verse destruida por los antibióticos12, como es nuestro caso, abriendo la puerta de entrada para otras bacterias oportunistas como Klebsiella pneumoniae. Esta puede ser la explicación al por qué se aísla muchas más veces este patógeno en muestras de exudado rectal. Para finalizar, la mortalidad de los pacientes colonizados por ambos microorganismos fue similar a la reflejada en otros estudios, aunque algo mayor en Acinetobacter spp (11xy32). El análisis comparativo no destaca diferencias significativas entre los dos agentes, salvo en el caso de los días de sonda vesical, los cuales fueron más en Klebsiella pneumoniae que en Acinetobacter spp. Además, la aparición de Klebsiella pneumoniae parece requerir una estancia más prolongada en la unidad. Entre las aportaciones más importantes de este trabajo se encuentran que constata la disminución de la incidencia para los microorganismos estudiados en 2012 respecto a 2011. En caso de que se hubiese aplicado alguna nueva política de control, o reforzado la anterior indica un camino a seguir. En caso contrario, el lavado de manos sigue siendo el procedimiento más eficaz para el control de la diseminación de estas infecciones, así como un buen aislamiento de contacto y su vigilancia, un buen protocolo antibiótico. Este estudio nos avala que debido a la situación epidémica de la UCI a estudio debemos reforzar las medidas de higiene y aislamiento en la atención de pacientes graves en servicios como la UCI, donde la transmisión cruzada se ve favorecida, por lo que se recomienda ratios paciente/enfermera suficientes. Conclusiones La incidencia acumulada fue baja en ambas infecciones, aunque con diferencias entre ellas y en los dos años estudiados. En 2012 la incidencia de ambos microorganismos fue muy baja, aunque mayor para Klebsiella pneumoniae, al igual que sucede en 2011 pues supera en más del doble de puntos porcentuales a la de Acinetobacter spp. El prototipo de paciente infectado por Acinetobacter spp. es un varón de edad avanzada, con una estancia media larga en la UCI, sometido a muchos procedimientos invasivos, a terapia antibiótica de amplio espectro y por lo tanto, con una susceptibilidad aumentada. Tras una media de 18 días de ingreso, el lugar de aislamiento más común para dicha bacteria es el tracto respiratorio y no tiende a diseminarse a otras zonas del organismo. Por otro lado, el perfil de paciente infectado por Klebsiella pneumoniae es una mujer, también de edad avanzada, con una mayor estancia y gravedad que el caso anterior. Los procedimientos invasivos y la antibioterapia de amplio espectro son muy importantes. A diferencia de Acinetobacter spp. esta bacteria sí se diseminó a otras zonas del organismo tras aislarse por primera vez y con más frecuencia en el tramo final del aparato digestivo. Se encontraron diferencias significativas entre ambas bacterias respecto a la colonización corporal: Acinetobacter spp. siempre se aisló en una sola zona mientras que Klebsiella pneumoniae aparece en más de una localización en el 50% de los casos. Los datos obtenidos permiten determinar una mortalidad para los pacientes de Acinetobacter spp. del 42,9% y en del 23% en Klebsiella pneumoniae. Bibliografía 1. Instituto Nacional de Estadística. Defunciones según la Causa de Muerte. Nota de prensa. Resultados provisionales. Madrid; 2011. [Acceso 20 de febrero de 2013]. Disponible en: http://www.ine.es/prensa/np703.pdf. 2. Álvarez L. Coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la SEMICYUC. Vigilancia de la infección nosocomial en la UCI (editorial). Med Intensiva 2002;26:61-3. 3. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España 2011. Informe global de España. España: SEMPSPH; 2011. 22º Estudio. 4. Jara A, Carmona FJ, Martínez M, Quirós C, Rollán G, Cerrillo I, et al. Carga de trabajo de enfermería en una unidad de cuidados intensivos y su relación con la incidencia de infecciones nosocomiales. NURE inv. [Revista en Internet] [Acceso 20 de febrero de 2013]. Disponible en http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/INV_NURE/NURE 51_proyecto_cargatr.pdf. 5. Rodríguez-Baño J, Pascual A. Microorganismos multirresistentes, ¿adquisición nosocomial o comunitaria? (editorial). Enferm Infecc Microbiol Clin 2004;22:505-6. 6. López MJ, Barcenilla F, Amaya R, Garnacho J. Multirresistencia antibiótica en unidades de críticos. Med intensiva 2011;35:41-53. 7. Álvarez-Lerma F, Gasulla M, Abad V, Pueyo MJ, Tarragó E. Efectividad del aislamiento de contacto en el control de bacterias multirresistentes en un servicio de medicina intensiva. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20:57-63. 8. Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva. Grupo de trabajo de enfermedades infecciosas. España: SEMICYUC; 2012. Informe 2012. 9. Helen W.Boucher, George H. Talbot, John S. Bradley, John E. Edwards, David Gilbert, Louis B. Rice et al. Bad drugs, No drugs: No ESKAPE! An update from the Infectious Disease Society of America. Clin Infect Dis 2009;48:1-12. 10. Gobernado M. Acinetobacter baumannii. ¿Un oportunista fuera de lugar? Med Clin 2012;138:204-6. 11. Álvarez-Lerma F, Palomar M, Insausti J, Olaechea P, Cerdá E, Castillo F et al. Infecciones por Acinetobacter spp. en pacientes críticos en la UCI. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23:533-9. 12. Guarner F. El colon como órgano: hábitat de la flora bacteriana. Nutr Hosp 2002;17:7-10.