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Protocolo de vigilancia de microorganismos multirresistentes en
unidades de enfermos en situación crítica.
Organización Sanitaria Integrada (OSI) Basurto-Bilbao
Ruth Figueroa, Servicio de Microbiología y Control de Infección, Hospital Universitario
de Basurto, Bilbao.
La Dra. Figueroa centro su exposición en los
microorganismos multirresistentes (MMR), los protocolos
establecidos para su vigilancia, la actitud a seguir ante
aislados de bacterias multirresistentes, la información para
enfermos con este tipo de bacterias MR y el seguimiento y
alta del enfermo.
Microorganismos multirresistentes
La resistencia de las bacterias a los antibióticos, sobre todo a la resistencia
combinada a múltiples familias, cada vez es mas frecuente.
Son una amenaza grave para la salud pública.
Aumenta la tasa de fracasos terapéuticos, la mortalidad y los costes de la
atención sanitaria.
La resistencia antibiótica es un fenómeno biológico natural potenciado por la
utilización inadecuada de antibióticos en medicina, veterinaria y otras actividades
humanas.
Además, la globalización ha favorecido la propagación de las resistencias a
través de países y continentes.
Por todo ello, es urgente una estrategia europea y mundial frente al problema.
Es de especial interés la resistencia a los antibióticos por β-lactámicos en las
enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE)
También preocupa la aparición en los últimos años de enterobacterias
productoras de enzimas que confieren resistencia a los carbapenémicos
Ante esta situación, distintos organismos internacionales han tomado medidas y
editado recomendaciones para mitigar el problema. A finales de los años 1990 y 2000,
la OMS convocó a una serie de grupos de consulta, talleres de expertos y reuniones
de consenso para evaluar la creciente amenaza para la salud pública de la resistencia
antimicrobiana, para evaluar la repercusión de las intervenciones de contención, y
para desarrollar una serie de recomendaciones para la acción. La culminación de este
trabajo fue la publicación en 2001 de la Estrategia Mundial de la OMS para contener la
resistencia a los antimicrobianos y una serie de materiales de fondo de apoyo y
directrices técnicas. Los CDC hicieron algo similar, así como el eCDC.
“WHO Global Strategy for Containment of
Antimicrobial Resistance” de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) fue la primera estrategia mundial presentada
para combatir la emergencia y diseminación de la resistencia
antimicrobiana (2001).
http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy. htm/en/index.html
“Antibiotic Resistance Threats in the United States” fue un documento de
los CDC (Centers of Disease Control and Prevention) (2014)
http://www.cdc.gov/features/antibioticresistancethreats/
“Antimicrobial Resistance” fue redactado por el
European Center of Disease Prevention and Control (eCDC)
http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/pages/index.aspx
Protocolo de Vigilancia de MMR
En primer lugar, hay que establecer bacterias marcadoras de multirresistencia.
Son adecuadas las siguientes:
Bacterias grampositivas:
Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SARM)
Enterococcus resistencia a la vancomicina (ERV)
Bacterias gramnegativas:
Escherichia coli resistente a las cefalosporinas de 3ª G; y resistente a
los carbapenémicos
Klebsiella spp. resistente a las cefalosporinas de 3ª G; y resistente a
los carbapenémicos
Pseudomonas aeruginosa resistente a los carbapenémicos
Acinetobacter baumannii resistente a imipenem
El objetivo principal es la identificación precoz de los MMR entre los enfermos y,
de esta manera, impedir o limitar su diseminación, evitando posibles brotes por estos
microorganismos entre los sujetos hospitalizados, sobre todo en las unidades que
tratan a enfermos especialmente sensibles a las infecciones. Son diana específica las
unidades o servicios de:
Reanimación, Neonatología y Unidad Coronaria.
Los objetivos secundarios son:
1. Identificación precoz de los enfermos colonizados o infectados.
2. Instauración de las medidas de aislamiento.
3. Instauración de las medidas de control de infección.
4. Determinar el origen de los MMR (comunidad social, hospitalario, asociado a la
atención sanitaria)
5. Promover y reforzar la cultura de seguridad del enfermo en este tipo de unidades.
6. Mejorar la formación sobre control de la infección de los profesionales médicos y
de enfermería y del resto del personal sanitario.
Es evidente que esto requiere una organización y un equipo coordinador:
Equipo coordinador
Control de Infección
Médico
Enfermera
Comunicación con la coordinadora Actuará como referente y
en la Unidad de Control de
Infección.
Valorar los tratamientos
antimicrobianos.
responsable del control de las
precauciones dirigidas a evitar la
trasmisión de los MMR.
Colaborará de forma activa con la
Unidad de Control de Infección del
Hospital para asegurar la
implantación efectiva de esta
estrategia
Ajustes
etc.…
Formación
Charlas y formación interactiva
Higiene de manos
Precauciones estándar
Tipos de aislamientos
Interpretación del antibiograma en MMR
Participación:
Rehabilitación
Rayos X
Radioterapia
Limpieza/Mantenimiento
Celadores
CRITERIOS DE RIESGO EN LAS UNIDADES DE ENFERMOS EN SITUACIÓN
CRÍTICA
Hospitalización prolongada (más de 5 días) y/o múltiples ingresos
hospitalarios.
Ingreso previo en otro hospital (hospitalización reciente, menos de 2 meses).
Ingresado en UCI o unidad de riesgo con estancias mayores de 5 días y
factores de riesgo para microorganismos multirresistentes.
Ventilación mecánica, catéteres intravenosos y/o urinarios permanentes.
Uso reciente y prolongado de antibióticos de amplio espectro.
Enfermedades graves subyacentes (inmunosupresión, quemados neoplasias),
alcohol tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes
mellitus.
Ancianos, neonatos, pacientes sometidos a cirugía mayor.
Antecedentes de colonización/infección.
Compañeros de habitación colonizados/infectados.
Modo de actuación
Día 1 de ingreso: todo paciente que cumpla los criterios de inclusión se
recogerá muestra nasal y rectal.
- Comunitaria
Las muestras se envían al Laboratorio de Microbiología para la detección de MMR.
El informe provisional se da a las 14 h y el definitivo a las 48 h.
Posteriormente control semanal.
- Nosocomial
Siembra en placas cromogénicas para detección de MMR.
Antibiograma microdilución en caldo CMI
(concentración mínima inhibitoria).
Confirmación por PCR, biología molecular.
¿Ante un informe microbiológico, hay que dar siempre tratamiento?
•
Colonización: Enfermos en cuyas muestras biológicas se aísla un MMR, pero
sin pruebas de que esté causando una infección clínica.
•
Infección: Aquellos pacientes con criterios de infección clínica en cuyas
muestras biológicas se aísla un MMR y actúa como agente etiológico.
INFECCIÓN
Aislamiento
+
signos y/o
síntomas.
Criterios
clínicos
COLONIZACIÓN
Por parte de control de infección se
activará la alarma informática de Osabide
Global a MMR.
Tratamiento de
acuerdo al
antibiograma
Nasal: mupirocina / ac. fusídico
durante 5 días. Control (3) cada
semana.
Rectal: No Tratamiento
Enfermo en
aislamiento
•
•
Se debe de advertir en
la habitación del
paciente de forma
visible:
"Precauciones de
contacto”.
Hoja de información
al ingreso y al alta de
MMR.
Familiares
•
Hoja de información a
los familiares
•
Formación en higiene
manos
•
Visitas (normas)
Información para enfermos con microorganismos
multirresistentes (también en euskera)
Algoritmo ante MMR
Seguimiento y alta del enfermo
En el informe de alta del enfermo se resaltará que ha estado infectado
o colonizado por MMR, ya que a los posteriores ingresos al mismo
hospital o cualquier otro hospital deben de ser vigilados por Control de
Infección.
Recomendaciones a seguir de acuerdo a Control de infección.
Si un enfermo previamente colonizado / infectado reingresa en el
hospital se realizará estudio de colonización y aislamiento preventivo.