Download Algoritmo - Laboratorio Clínico Roe

Conclusiones
La toma de decisiones en relación al tratamiento o plan de trabajo, debe estar orientada a
ofrecer calidad de vida al paciente. Se debe tener en consideración lo siguiente:
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Expectativas del paciente.
Factores de riesgo asociados.
Expectativas de vida.
Alteraciones o enfermedades asociadas.
Uso e interpretación del EDR, APE y porcentaje de APE libre.
Valorar los riesgos quirúrgicos y procedimientos invasivos en relación a la calidad de
vida del paciente.
Horario de atención
Lunes a Viernes:
Sábados
7:15 am - 6:30 pm
7:15 am - 12:00 m
Algoritmo
En nuestro local de Jesús María :
Servicio 24 horas los 365 días del año
EDR
POSITIVO
NEGATIVO
APE/T
>10 ng/mL
Zona Gris
2.1 a 10.0
ng/mL
<2ng/mL
%APE/L
%APE/L
<10%
APE / T
2.1 a 4.0
ng/mL
%APE/L
>10%
BIOPSIA
ECODIRIGIDA
CONTROL
ANUAL
%APE/L
< 26%
APE / T
4.1 a 10.0
ng/mL
%APE/L
> 26%
Guía para el Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Próstata, Sociedad Peruana de Urología
EDR:
%:
APE/T:
APE/L:
Examen Dígito Rectal (tacto rectal)
Porcentaje
Antígeno Prostático Específico Total
Antígeno Prostático Específico Libre
Central telefónica
Fax
Otras horas, domingos y feriados
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espalda C.C. Plaza San Miguel
Surco
San Miguel
Diagnóstico de
Cáncer de Próstata
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En 1993, la Sociedad Americana de Cáncer, la Asociación Americana
de Urología y el Colegio Americano de Radiología, recomendaron una
evaluación prostática anual que incluyera EDR (Examen Digito Rectal)
y APE (Antígeno Prostático Específico) para hombres de 50 años a más.
También debería realizarse en hombres mayores de 40 años de ascendencia negra o con historia familiar de riesgo.
Sólo el cáncer localizado en la glándula prostática es quirúrgicamente curable y sólo los de
bajo riesgo tienen la posibilidad real de limitarse a la glándula.
Factores de Riesgo:
• Edad:
Aumenta la incidencia en mayores de 65 años
• Etnia:
Los afroamericanos tienen mayor incidencia y 2 veces mayor mortalidad
por cáncer de próstata que las personas de ascendencia blanca.
• Familia:
La presencia de 1, 2 ó 3 familiares de primer grado con cáncer de próstata
aumenta el riesgo en 2, 5 y 11 veces respectivamente.
• Herencia:
Se estima que un 10% de los cánceres de próstata puede presentar un
componente hereditario. El modelo hereditario sería el de un gen
autosómico dominante con una penetración del 88% a los 85 años.
• Dieta:
Incremento de riesgo con dietas de alto contenido de grasa animal.
Disminución de riesgo es asociado con la ingesta de Vitamina E, lignanos
(linaza), isoflavinoides (soya), licopenos, (tomate, sandia toronja rosada),
crucíferas (brócoli, coliflor, repollo, etc.) y selenio.
El hecho de presentar alguno de estos factores de riesgo no implica que una persona vaya a
desarrollar necesariamente un cáncer de próstata a lo largo de su vida.
EDR (Examen Digito Rectal)
Proporciona información sobre el tamaño, localización y volumen del tumor a través de la
induración y firmeza del área anormal. La definición de estadios mediante el EDR en algunos
casos puede no ser exacta por varias razones.
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Depende de la experiencia del examinador
La estimación del volumen tumoral no es muy precisa
Difícil detectar canceres en fase inicial o temprana
HBP, granulomas, calcificaciones o prostatitis crónica pueden dar falsos positivos.
En la zona periférica de la próstata se origina el 70% de los casos de cáncer, por lo tanto son
palpables. El EDR detecta sólo del 30% al 50% de cánceres de próstata.
Se pueden palpar nódulos prostáticos por: hiperplasia benigna prostática, prostatitis crónica,
quistes prostáticos, cálculos y fibrosis por biopsia previa.
Valores del APE de acuerdo a la edad
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40-49 años hasta 2.5 ng/ml
50-59 años hasta 3.5 ng/ml
60-69 años hasta 4.5 ng/ml
70 años hasta 6.5 ng/ml
Mejora la eficacia del Antígeno Prostático Especifico (APE)
Porcentaje de APE Libre (Porcentaje de PSA Libre)
APE (Antígeno Prostático Especifico) o PSA
Tiene relación con la actividad del tumor
El APE es una glicoproteína de 240 aminoácidos y 4 cadenas laterales de carbohidratos (33kD).
El gen que codifica al APE ha sido localizado en el cromosoma 19. El APE se encuentra en
células epiteliales prostáticas y líquido seminal; y en condiciones normales sirve para auxiliar
la licuefacción del semen
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Aprobado por la FDA de los Estados Unidos (Food And Drug Administration) conjuntamente con el EDR para detectar cáncer de próstata en mayores de 50 años.
Utilizado para monitorear el tratamiento y la recurrencia del cáncer.
Recomendado anualmente en pacientes >= 50 años y en pacientes con factores de
riesgo a partir de los 40 ó 45 años.
APE elevado: hiperplasia prostática benigna (HPB), prostatitis, retención urinaria
aguda, masaje prostático, colocación de sondas vesicales, citoscopías, ecografías
transrectales, resecciones transuretrales y biopsia de próstata.
El tacto rectal, la eyaculación o el ejercicio físico intenso (bicicleta) podrían afectar el
APE (no hay consenso)
El APE puede ser alterado por el uso de medicaciones, infusiones o productos derivados de hierbas.
Se recomienda realizar la prueba de APE
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Dentro de la hora o luego de 24 horas de realizado el examen digito rectal (EDR)
Luego de 48 horas de realizada la eyaculación
Luego de 6 semanas de realizar biopsias o resecciones transuretrales
Nota: Según Cookson un número sustancial
de tumores de potencial significación clínica
podrían no ser detectados por esta estratificación de valores de APE según edad.
Se encuentran valores bajos en cáncer de próstata
Mejora la especificidad del APE total en especial en la zona gris
Útil para decidir repetir una biopsia.
Velocidad APE (PSA)
Es la tasa de elevación de APE en el tiempo, su mayor fortaleza es que disminuye la variabilidad diaria de la prueba.
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Velocidad APE < 0.75 ng/mL x año.
Cáncer de próstata, el APE se eleva más rápido en pacientes con cáncer.
Particularmente útil en pacientes con APE < 4 ng/mL x año.
3 mediciones entre 18 a 24 meses.
Energía Prostática Transrectal (EPTR)
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Útil para el diagnóstico y clasificación del cáncer de próstata.
Identifica aproximadamente el 60% de los cánceres (áreas hipoecogénicas).
Utilizado en biopsias dirigidas.
Se usa en asociación con el APE: Densidad de Zona Transición
Biopsia de Próstata
El diagnóstico de cáncer se confirma por medio de una biopsia: se recomienda realizarla
luego del tacto rectal anormal y/o APE elevado. Puede ocasionar algunas complicaciones
que, en la mayoría de los casos, no son graves. Estas pueden ser:
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Hemorragia: pudiendo presentar sangre en la emisión de semen, orina o heces
Infección urinaria o prostática
Retención urinaria.