Download neuroprótesis para el tratamiento del pie equino

The WalkAide System
NEUROPRÓTESIS PARA EL
TRATAMIENTO DEL PIE EQUINO
David Izquierdo Rivera
Fisioterapeuta
28 de noviembre de 2008
The WalkAide System
Pie equino
ƒ Incapacidad para elevar el pie por debilidad de
los flexores dorsales.
ƒ Arrastre del pie al caminar.
ƒ Marcha poco eficiente e insegura.
ƒ Típico tras:
– Accidente cerebrovascular
– Lesión de la médula espinal
– Esclerosis múltiple
The WalkAide System
SOLUCIONES
AL PIE EQUINO
ORTESIS
Continua limitación 90º
NEUROPRÓTESIS
Promueve la funcionalidad
del miembro afectado
The WalkAide System
El sistema WalkAide
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Neuroprótesis.
Solución activa al pie equino.
Electroestimulación funcional.
Activa la musculatura
dorsiflexora en la fase de
balanceo de la marcha.
The WalkAide System
Desarrollo del sistema
WalkAide
ƒ Desarrollado en la
Universidad de Alberta de
Edmonton, Canadá.
– Dr. Richard B. Stein
comenzó a trabajar en
1994.
– Formado en Biomoción.
movement command
electrical impulse
muscle contraction
muscle contraction
Estimulación del
nervio peroneo común
ƒ Catodo sobre el nervio
PC posterior a la cabeza
del peroné
ƒ Anodo sobre el vientre
muscular del tibial
anterior
ƒ Despolarización de la
membrana
ƒ Potencial de acción viaja
por el nervio
ƒ Es necesario musculo y
nervio intactos
ƒ No tras una lesión
nerviosa periferica o
muscular
Nervio Peroneo
Común
Nervio Peroneo
Profundo
Tibial anterior
Ext. largo dedos
Ext. corto dedos
Ext. largo dedo gordo
Ext. corto dedo gordo
Peroneo anterior
DORSIFLEXIÓN
Nervio Peroneo
Superficial
Peroneo largo
Peroneo corto
EVERSIÓN
The WalkAide System
Equipo del WalkAide
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
™
MiniStim.
Unidad de WalkAide.
Corselete.
Electrodos.
Cable de electrodos.
Sensor de talón.
WalkLink (conexión Bluetooth
con interruptor de mano).
WalkLink (cable).
Adaptador Bluetooth.
Ordenador con el programa
WalkAnalyst.
3
2
1
4
5
6
7
9
8
The WalkAide System
MiniStim
ƒ Objetivos:
– Determina si el recorrido del
nervio al músculo está intacto
– Identificar la posición del
electrodo posterior
The WalkAide System
Kit del paciente
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Electrodos y cable integrados.
Fácil de poner, alinear y quitar.
Para izquierda o derecha.
87,6 gramos.
1 canal.
2 modos
- Caminar
- Ejercicios
ƒ Pulsos bifásicos asimétricos.
The WalkAide System
Funcionamiento del WalkAide
Fase apoyo - OFF
Fase de balanceo - ON
WalkLink
Interruptor de mano
ON
OFF
WalkAide
Sensor balanceo
Sensor talón
Sin presión ON
Con presión OFF
The WalkAide System
Configuración del Walk-Aide
WalkLink
WalkAide
Interruptor de mano
sensor de balanceo
Bluetooth
Sensor de talón
WalkAnalyst
The WalkAide System
WalkAnalyst
The WalkAide System
WalkAnalyst
The WalkAide System
CANDIDATOS
The WalkAide System
Lesión del sistema nervioso
central (SNC)
ƒ El mensaje no puede
salir
ƒ El recorrido entre el nervio y
el músculo se encuentra en
perfecto estado
The WalkAide System
Lesión del sistema nervioso
periférico (SNP)
ƒ El mensaje puede ƒ El nervio o el músculo
salir
interfieren la transmisión
del mensaje
The WalkAide System
Candidatos
ƒ Pacientes con pie equino secundario
a lesión del SNC:
– Esclerosis múltiple.
– Accidente cerebrovascular.
– Parálisis cerebral.
– Lesión medular incompleta.
– Traumatismo cerebral.
– Paraparesia espástica cerebral.
– Otras lesiones del SNC.
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Contraindicaciones
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Lesiones del SNP
Poliomielitis.
Guillain-Barré.
Ciática.
Lesión disco intervertebral.
Estenosis espinal.
Enfermedad cardiaca severa.
Marcapasos.
Historia caídas frecuentes.
Historia ataques.
Embarazo.
Obesidad mórbida.
ƒ Irritación de la piel alrededor
del electrodo.
ƒ Respuesta al estímulo
inapropiada.
ƒ Rango de movilidad del tobillo
fijado.
ƒ Imposible manipular el
sistema sin riesgo.
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Resultados clínicos
STEIN, R.B., CHONG, S.L., EVERAERT, D.G., ROLF, R.,
THOMPSON, A.K., WHITTAKER, M., ROBERTSON, J., FUNG, J.,
PREUSS, R., MOMOSE, K. & IHASHI, K. 2006. A multicenter trial of
a footdrop stimulator controlled by a tilt sensor. Neurorehabilitation
and Neural Repair. 20(3):371-379
The WalkAide System
Objetivo:
Testar la eficacia y aceptación del
WalkAide en pacientes con pie equino
The WalkAide System
Métodos
Criterios de inclusión
ƒ
–
–
–
–
–
–
Adultos de 18 años o mayores.
Flexión dorsal inadecuada durante la fase de balanceo de la marcha.
Médicamente estable, al menos 12 meses después de sufrir el episodio
que originó el pie equino.
Función cognitiva adecuada para seguir las instrucciones e informar
debidamente.
Afirmación médica para participar con el propósito de mantener la
medicación de 3 a 6 meses.
Capacidad para caminar con o sin aparato auxiliar, exceptuando las
paralelas, al menos 10 metros.
The WalkAide System
Métodos
ƒ
Criterios de exclusión
–
–
–
–
–
–
–
Lesión del SNP con inadecuada respuesta a la estimulación.
Historia de caídas mayor a 1 por semana.
Enfermedad cardiaca severa o uso de marcapasos.
Contracturas que fijan el tobillo en 5 grados de flexión plantar
con extensión de rodilla.
Velocidad de marcha superior a 1,2 m/s.
Incapacidad para manipular el WalkAide adecuadamente y sin
disponibilidad de personal auxiliar.
Esperanza de vida menor a 1 año.
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Métodos
n = 26
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Velocidad de marcha en línea recta (10m).
Velocidad de marcha realizando un “8” (10 m).
Índice de gasto fisiológico (PCI).
Uso del WalkAide (horas/días, pasos/día).
Estudio del Potencial Motor Evocado (MEP).
Cuestionario de satisfacción.
The WalkAide System
Resultados
Velocidad (m/s) y PCI (latidos/m)
1,2
n = 26
1
Inicio sin WA
Inicio con WA
Final sin WA
Final con WA
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Vel. 10 Vel.
m
Fig. 8
PCI
The WalkAide System
Resultados
Pasos/día
Horas/día
n = 13
Uso (días)
* p < 0,05
** p < 0,01
The WalkAide System
Neuroplasticidad y Potencial Motor Evocado
ƒ Neuroplasticidad es la posibilidad
cerebral para adaptarse a los cambios
modificando las rutas que conectan las
neuronas
– Neuroplasticidad +: crea y amplia redes
– Neuroplasticidad - : elimina aquellas
que no se usan
ƒ Potencial motor evocado: medida de la
respuesta de la corteza a la
estimulación
Estimulación Magnetica Transcraneal
The WalkAide System
Resultados
ƒ Estimulación magnética transcraneal.
ƒ Estudio del potencial motor evocado
(MEP) del músculo tibial anterior.
ƒ Tibial anterior: 1cm lateral y posterior
al vértice craneal.
ƒ El uso del WalkAide reforzó las
conexiones entre el área del músculo
tibial anterior y sus alrededores.
Promueve neuroplasticidad +
Antes de usar el WA
Tras 6 meses usando WA
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Conclusiones
Tanto la eficacia como la aceptación del sistema WalkAide fueron
satisfactorias en un conjunto de sujetos con pie equino crónico.
ƒ Aumenta la velocidad de la marcha
– 15% en 3 meses (n=26; p<0,01)
– 32% en 6 meses (n=16: p<0,01)
– 47% en 12 meses (n=8; p<0,05)
ƒ Reduce el PCI
ƒ Promueve neuroplasticidad +
ƒ Satisfacción del paciente
The WalkAide System
Referencia
STEIN, R.B., CHONG, S.L., EVERAERT, D.G., ROLF, R.,
THOMPSON, A.K., WHITTAKER, M., ROBERTSON, J., FUNG, J.,
PREUSS, R., MOMOSE, K. & IHASHI, K. 2006. A multicenter trial of
a footdrop stimulator controlled by a tilt sensor. Neurorehabilitation
and Neural Repair. 20(3):371-379
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VIDEOS
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Muchas gracias