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Modulo de gestión de la calidad en los servicios de salud
Vías clinicas
Que son las vías clinicas?
Las vías clínicas son planes asistenciales que se aplican a enfermos con una
determinada patología y que presentan un curso clínico predecible. Definen la
secuencia, duración y responsabilidad óptima de las actividades de los distintos
profesionales sanitarios para un diagnóstico o procedimiento particular,
minimizando retrasos, mejorando el uso de recursos y mejorando la calidad de la
asistencia.
Las vías clínicas constituyen la aplicación detallada de la guía clínica en el medio
asistencial donde se aplique. Constituyen una herramienta de coordinación, pues
detalla las actividades del día a día en la atención del enfermo con un diagnóstico
específico, consiguiendo así la optimización de la secuencia de actos médicos, sin
dejar tiempos muertos ni retrasar decisiones claves del proceso por falta de
información. No evitan la aplicación de algoritmos, protocolos y toda clase de
recomendaciones en la atención del enfermo con un determinado diagnóstico
clínico 2.
Se utilizan diversos nombres para designar a las vías clínicas. Las vías clínicas
(clinical o critical pathways), también se denominan mapas de cuidados (care
maps), guías prácticas, protocolos de atención (care protocols), atención
coordinada, vías de atención integrada (integrated care pathways), vías de
atención multidisciplinaria (multidisciplinary pathways of care), programas de
atención colaborativa, vías de alta anticipada (anticipated recovery pathways), vías
de atención o gestión de casos clínicos, trayectorias clínicas 2.
Pueden desarrollarse desde el inicio de la atención sanitaria del paciente, desde la
consulta externa, antes, durante y después de la hospitalización o acto quirúrgico,
y permiten la anticipación de los problemas asistenciales, la evaluación de los
objetivos planteados, la comparación con los estándares previamente definidos y
la innovación en las soluciones. Las vías clínicas pueden y deben
retroalimentarse. Después de su implantación inicial deben recogerse todos los
inconvenientes que aparezcan a modo de brain storming entre todos los
personajes participantes en la vía clínica y corregir aquellos matices del proceso
que han resultado conflictivos o mal calibrados durante la elaboración de la vía.
Constituyen, por tanto, procesos dinámicos y que deben adaptarse al medio donde
se aplican y a las nuevas evidencias científicas en que se apoyan 1.
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Sandra Lorena Duque Henao
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Constituyen una forma de adaptar las guías de práctica clínica, o los protocolos, a
la práctica clínica, son la versión operacional de las guías clínicas. Las guías o los
protocolos definen la atención y/o cuidado que ha de recibir el enfermo, las vías
definen cuándo, cómo y en qué secuencia la atención y/o cuidado se ha de
proporcionar y además especifica los objetivos de cada fase 2.
Las vías clinicas se conoce también con el nombre de mapas asistenciales en
donde se convierte en una herramienta metodología que permite medir y controlar
con mas precisión la efectividad de los procesos asistenciales de los pacientes, es
importante resaltar que se utiliza con mas éxito en aquellas patologías que son de
carácter quirúrgico en donde se puede demostrar la estandarización de los
procedimientos asistenciales y la rigurosidad de la implementación de la vía
clínica, de esta manera se puede demostrar la disminución en los costos de la
atención de los pacientes, los reducción de los días estancias , la recuperación
efectiva de los pacientes, disminución de las complicaciones.
Existen diferencias entre las vías clinicas y las guías o protocolos; ellos parte que
la vía clínica se convierte en la forma metodológicas de ejecutar una guía clínica o
un protocolo, la bibliografía las explica de manera separada sin embargo
considero que la guías y los protocolos son la materia prima necesaria para la
elaboración de la vía clínica. Una vez establecido la guía o el protocolo de
atención se elabora la vía clínica como instrumento de implementación y
evaluación, permitiendo integrar en el proceso no solo el personal de salud que es
el responsable de atención a los pacientes, sino también permeabilizado en este
proceso a los pacientes y familiares, además de los coordinadores y
administradores en cardados de la evaluación de los procesos asistenciales.
Cuales son los Principales objetivos de las vías clinicas
1. Disminución de la variabilidad en la práctica clínica
Establecer para todos los pacientes una secuencia de actuaciones basada en las
mejores evidencias disponibles, independientemente del médico responsable.
La variabilidad en la práctica clínica no debida a causas justificadas puede
conducir a situaciones injustas y a defectos o excesos en la asistencia a pacientes
afectos de un mismo problema de salud1.
2. Coordinar actividades sanitarias, definir tareas diarias y responsabilidades
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Deben coordinarse las distintas actividades diarias entre los distintos profesionales
que participan día a día en la atención del enfermo y definir claramente quién es el
responsable de realizar cada actividad. El enfoque multidisciplinar de atención a
los pacientes puede difuminar responsabilidades entre los profesionales que
participan en su atención, provocar roces entre los profesionales, indefinición de
responsabilidades etc. con lo que se deteriora el ambiente laboral y la atención al
paciente1.
3. Basar la atención al paciente en la mejor evidencia disponible y compromiso de
aplicarla
El hecho de que la institución se comprometa en la aplicación de la atención al
paciente definida en la vía clínica y refrendada por las mejores evidencias,
proporciona a los profesionales una seguridad legal ante posibles demandas por
mala praxis.
En la actualidad, se llevan a cabo multitud de pruebas diagnósticas y terapéuticas
no siempre pertinentes y cuya finalidad es proporcionar a los profesionales
seguridad legal ante demandas por mala práctica, suponiendo, en muchos casos,
un aumento innecesario de riesgos y molestias para el paciente, así como un
aumento de costes para la institución1.
4. Informar al paciente y familiares del proceso asistencial
Es importante informar al paciente de una forma sencilla y comprensible sobre el
proceso que, previsiblemente y día a día, pasará en su estancia en el hospital,
conociendo desde el inicio hasta el momento del alta las actuaciones sanitarias
que día a día recibirá. La necesidad de atención sanitaria supone, tanto para el
paciente como para los familiares o allegados, una situación de ansiedad e
incertidumbre debido a la secuencia de procedimientos a llevar a cabo. Con la
entrega de una información detallada se ha demostrado que se disminuye la
ansiedad y mejora la calidad percibida1.
5. Constituir una poderosa herramienta educativa
El proceso de la vía clínica proporciona, para residentes, médicos en formación,
enfermeras y para los propios profesionales, una visión global del plan de atención
y cuidados del enfermo y del proceso de toma de decisiones basados en una
información actualizada1.
6. Simplificar y sistematizar el registro de información
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Uno de los principales problemas actuales en los hospitales, lo constituyen la
ingente información existente en las historias clínicas de los pacientes. Las vías
clínicas proporcionan un ahorro en la generación de papeles y de comentarios
anecdóticos o sin relevancia que hoy ocupan una buena parte de los cursos
clínicos de las historias. Los documentos de la vía clínica forman parte de la
historia clínica del paciente y suponen la fuente de datos para evaluar la mejora de
calidad asistencial1.
7. Valorar los resultados de su aplicación
El cumplimiento de las vías clínicas ha de posibilitar la medida de la eficiencia de
las mismas midiendo indicadores asistenciales específicos de calidad previamente
definidos individualmente para cada tipo de vía clínica. Esta acción alimentará uno
de los objetivos de toda institución sanitaria como son la actividad en la asistencia
al paciente, la docencia y la investigación1.
8. Reducir la frecuencia de efectos adversos
Los incidentes adversos de la hospitalización (reacciones adversas a
medicamentos y errores de medicación) muestran una incidencia directamente
proporcional a los días de estancia hospitalaria, al número de exploraciones
complementarias practicadas así como a otros factores asociados. Al acortar los
días de estancia del paciente en el hospital y al reducir las instrumentalizaciones
que se realizan al enfermo, previsiblemente disminuirán los incidentes adversos1.
9. Reducir los costos asociados a la estancia hospitalaria
La eficiencia se define como la eficacia al menor costo. Únicamente con la
actuación de profesionales competentes, con la adopción de sistemas de
incentivación al profesional que participa en el proceso, con la verificación de la
efectividad, adecuación, seguridad, aceptabilidad y justo tiempo de los procesos
establecidos será posible lograr la eficiencia de los distintos procesos1.
Fases para la elaboración de una vía clínica. Según Modelo FOCUS-PDCA1
1. Identificar un proceso.
2. Organizar el equipo de personas implicadas en el proceso.
3. Clarificar y simplificar el proceso.
4. Proponer y planificar mejoras.
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5. Implantar el plan.
6. Monitorizar los resultados.
7. Mantener los beneficios o identificar estrategias alternativas en relación a las
variaciones observadas.
8. Comunicar los resultados.
El diseño de una vía clínica tiene como objeto establecer una secuencia rigorosa
con seis pasos:
1. Reclutamiento del equipo interdisciplinario.
2. Combinar las experiencias de los profesionales con la revisión critica de la
experiencia externa ( evidencia científica)
3. Diseño de la vía clínica provisional y el diseño de los indicadores para su
evaluación.
4. Realizar prueba piloto y la vía clínica definitiva.
5. Implementar la vía clínica definitiva.
6. Medir el impacto y reevaluar periódicamente.
Que contiene una vía clínica?
La vía clínica parte de el insumo necesario como son los protocolos y las guías
clinicas, una vez estructurado el proceso, en la identificación del proceso y la
validación de la información de la evidencia científica, que respalda el contenido
técnico del protocolo o guía de atención; una vez superado el primer requerimiento
se elabora en base al protocolo elegido, la matriz de atención, la matriz del
paciente y la matriz de indicadores.
Matriz de la vía clínica, se realiza con los insumos básicos que son las guías
clinicas o protocolos de atención, esta debe contener las actividades de la
atención de los pacientes según las guías o protocolo, además del tiempo de
seguimiento o de estancia proyectado en la atención del paciente.
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Matriz asistencial
Días
Día 1
Día 2
Día 3
Actividades
Evaluaciones
clinicas
Pruebas
diagnosticas
Medicación
Alimentación
De ambulación
Procedimientos
clínicos
Educación
Actividades
asistenciales
Matriz del paciente, se realiza una vez establecida la matriz de la vía clínica, y su
presentación se hace en base a gráficos que indique al paciente las actividades
asistenciales y el tiempo de la atención.
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Matriz del paciente
Tomado de protocolos terapéuticos y vías clínicas. X. Bonafont, T.Casasin2
Matriz de indicadores, se compone de los indicadores que miden la efectividad de
la vía clínica, estos indicadores deberán ser acompañados de los estándar y las
correspondientes fichas técnicas de los indicadores.
No es indispensable tener encuestas de satisfacción del usuario, en la mayoría de
los casos en donde la percepción del paciente es importante, se debe tener como
anexo en matriz de indicadores como instrumento de medición.
D
N
D: Denominador
N: Numerador
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FORMULA:
Numerador
X 100
Denominador
Ficha técnica
CÓDIGO DEL INDICADOR: S-1
IPS X
NOMBRE DEL INDICADOR: PROPORCIÓN DE USUARIOS SATISFECHOS
APROBADO POR: Gerencia
FECHA: 5 de Abril de 2008
Determinar la proporción de usuarios que quedaron satisfechos
con los servicios prestados
RESPONSABLE: Coordinador del servicio
OBJETIVO DEL
INDICADOR
ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA
FÓRMULA DEL
INDICADOR
META DEL
INDICADOR
Satisfacción del Usuario
Numero de usuarios satisfechos con respecto a cada Factor de
Evaluación x 100
Total de usuarios encuestados
Igual o superior al 98%
Numerador: Es el número de usuarios que respondieron
FUENTE DE LOS afirmativamente a la pregunta correspondiente a cada factor de
DATOS
evaluación en la encuesta de satisfacción
Denominador: Número de encuestas realizadas
PERIODICIDAD
DEL INDICADOR
Trimestral
Gestión de la calidad de la vía clínica
Las vías clinicas deben ser diseñadas mediante la combinación de la experiencia
y la evidencia científica, y no dejar a un lado el tema de la viabilidad y la
practicidad, claves del éxito de una buena implementación de la vía clínica.
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Desde los procesos de gestión en enfermería esta herramienta combina las
teorías de la calidad en la atención con los procesos administrativos y
asistenciales, permitiendo estandarizar y capacitar al personal de enfermería en
los procedimientos propios para el cuidado de enfermería, permite comunicarlo de
forma efectiva a los pacientes y familiares y facilita la evaluación con indicadores
diseñados desde el mismo proceso de implementación de la vía clínica.
Una vez establecida la implementación de la vía clínica, se evalúa el proceso de
manera sistemática y continua, incluyendo en este paso la integración de la ruta
de calida o ciclo PHVA y establecer con este procedimiento los planes de
mejoramiento, que para la gestión de los servicios de enfermería deben contener;
análisis de las causas responsables del problema a solucionar, acciones que se
relaciones con las causas objeto de mejoramiento y por ultimo establecer el
proceso de evaluación y verificación, en donde debe establecer con claridad los
tiempos de los mejoramientos y los responsables del proceso.
Las vías clinicas basadas en la evidencia ofrecen grandes oportunidades para
mejora la calidad de la atención en los servicios de enfermería y en el cuidado
directo a los pacientes.
Para el personal asistencial de enfermería las vías clinicas tienen la capacidad de
mejorar las actuaciones que se presentan en el cuidado de los pacientes y sus
familias, en la manera en la cual se estandarizan los procedimientos propios del
cuidado y se estable un clima de trabajo fomentado en la cooperación
multidisciplinaría.
Para los gestores de los servicios de enfermería establece un lenguaje claro y
efectivo con el personal asistencial, permite establecer los parámetros de
evaluación y seguimiento de los procesos asistenciales creando la cultura de la
mejora continua en la ejecución de los planes de mejoramientos.
Para los pacientes y la familiares hay cambios en cuanto al protagonismo que
asumen en el proceso de asistencial.
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Bibliografía
1. Drs García Caballero J, Díez Sebastián J, Chamorro Ramos L, Navas Acien
A, Franco Vidal A. Unidad de Garantía de Calidad. Hospital Universitario La
Paz Paseo de la Castellana 261. 28046 Madrid.
2. X. BONAFONT, T. CASASÍN. Protocolos y vías clinicas. Farmacia
hospitalaria.
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