Download Hay que solicitar urocultivo a todo paciente con infección de orina?

IX Sesión Clínica Interhospitalaria de los Servicios de Urgencias de Aragón.
TITULO: ¿Hay que
HISTORIA CLÍNICA
Había consultado en repetidas ocasiones en
solicitar urocultivo a
las últimas dos semanas en nuestro servicio
todo paciente con
de haber seguido dos lineas de antibiótico
infección de orina?
por síndrome miccional, que persistía a pesar
(primero
quinolonas
y
posteriormente
betalactámicos), de forma correcta. Negaba
haber presentado fiebre termometrada o dolor
lumbar o perineal.
Autores:
Teresa Escolar Martínez- Berganza*
Carmen Lahoza*
EXPLORACIÓN FÍSICA
A la exploración no se objetivó nada
reseñable. El paciente presentaba buen estado
Daniel Sáenz Abad*
general, hemodinámicamente estable, afebril,
Alberto García Noain*
con una auscultación cardiopulmonar normal,
una exploración abdominal en la que no se
Centro de trabajo:
objetivaba dolor a la palpación ni peritonismo
y una sucusión lumbar negativa bilateral.
*Médico adjunto del Servicio de Urgencias
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Se realizó en urgencias una analítica sin
Email de contacto del autor principal:
alteraciones bioquímicas ni de la función
teresaescolar@yahoo.es
renal, que revelaba neutrofilia sin leucocitosis
en el hemograma. y, como dato destacado,
leucocitaria muy positiva en el sedimento de
ANTECEDENTES
orina, sin flora.
PERSONALES
Varón
38
años,
quien,
como
único
antecedente de interés, refería haber sido
diagnosticado de tuberculosis pulmonar hacía
Se revisaron los urocultivos solicitados en las
visitas previas al servicio de urgencias en las
últimas dos semanas, y eran negativos.
14 años, por lo que había seguido un
tratamiento tuberculostático correcto con
buena respuesta al mismo.
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DIAGNÓSTICO
(otro criterio de exclusión es que el paciente
DIFERENCIAL EN
presenten nicturia de < 2 veces/noche) (1, 2)
URGENCIAS
-
Divertículo
uretral:
Los
divertículos
uretrales en el varón son una patología rara
- infección urinaria persistente por
que, en su mayoría, aparece después de
microorganismo típico: la causa más
realizar
frecuente de síndrome miccional es una
paciente
infección de tracto urinario baja vesical por
manipulación de vías urinarias. (3)
Echerichia Coli. Esta fue la sospecha inicial y
- Estenosis uretral: pero se trataba de un
el motivo por el que se le pautó antibiótico a
paciente
este paciente. Al no responder al mismo, se
dermatológicas, antecedentes de maniobras
realizó un urocultivo (sospechando que podría
instrumentales uretrales o de traumatismos
tratarse de un E. Coli multirresistente) o de
uretrales o de cirugías previas y el tiempo de
una prostatitis y se cambió la linea antibiótica.
evolución era muy corto como para pensar en
Se descartó esta posibilidad tras el resultado
un tumor uretral, como origen de la estenosis.
negativo de los urocultivos.
(4)
manipulaciones
no
tenía
jóven,
antecedente
sin
de
enfermedades
-
aunque esta entidad curse con síndrome
microorganismo atípico: éste parecía el
miccional, el paciente presentaba urocultivos
postulado más probable, dado que no
previos negativos, sin flora en sedimento de
respondió
orina y afebril y sin dolor perineal.
correctas, el cultivo de orina era estéril, con
- Entonces, puesto que el paciente presentaba
piuria en el sedimento y el paciente tenía
síndrome miccional de 15 días de evolución,
antecedente de tuberculosis hacía 14 años.
distintas posibilidades diagnósticas:
- Cistitis intersticial: Se descartó, dado que
esta afección suele ser más frecuente en
mujeres y el paciente presentaba la clínica
únicamente desde hacía 2 semanas (un criterio
de exclusión de esta entidad es que la
duración de los síntomas sea menor de 12
meses), el paciente no presentaba nicturia
a
de
Este
- prostatitis aguda: Se descartó porque,
con orina estéril se barajaron inicialmente
infección
uretrales.
tracto
dos
lineas
urinario
de
por
antibiótico
EVOLUCIÓN
Al objetivar una piuria estéril, en la orina de
un paciente con antecedentes de tuberculosis,
se pensó en la tuberculosis renal, como causa
de la clínica del paciente y se solicitó una
tinción de Ziehl- Neelsen, que resultó
positiva.
Se
tuberculostático,
inició
se
solicitó
tratamiento
cultivo
de
Lowenstein Jensen para confirmar la sospecha
diagnóstica y se dio el alta hospitalaria al
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paciente, remitiéndole a consultas externas de
orina del paciente, que clásicamente
enfermedades infecciosas para realizar desde
ocurre en la tuberculosis urinaria ( 5 ) y
allí un control evolutivo.
por ello se sospechó esta entidad.
La confirmación diagnóstica se realizará con
DIAGNÓSTICO FINAL
-
la demostración del bacilo en la orina, bien
Tuberculosis renal
sea con la baciloscopia de orina, aunque los
resultados
DISCUSIÓN
falsos
negativos
pueden
ser
habituales, (la tinción de Ziehl- Neelsen que
A pesar de que el pulmón es el órgano
solicitamos
diana
por
excelencia
desde
urgencias
a
nuestro
de
la
paciente y que nos arrojó un resultado
tuberculosis
(TBC),
cualquier
otro
positivo), como con el cultivo de orina para
órgano
sistema
puede
verse
micobacterias (también se solicitó y en
afectado. En los países occidentales
nuestro caso el paciente presentó un resultado
sólo de un 8 a 10% de los pacientes
positivo en una muestra aislada, a pesar de
con TBC pulmonar desarrollan una
haber seguido tratamiento antibiótico de
TBC
amplio espectro). (5)
y
renal.
Es
más
frecuente
en
adultos jóvenes y varones, como es
nuestro caso
(5)
. Puede ocurrir por la
En conclusión, este caso pone de
manifiesto
la
importancia
de
la
TBC
solicitud de un urocultivo en todo
primaria o por la reactivación de una
paciente valorado en urgencias por un
TBC miliar, hasta 30 años después de
cuadro
la primoinfección. En nuestro caso,
urinaria.
ocurrió
Y respondiendo a la pregunta inicial de si se
siembra
hematógena
14
años
de
una
después
de
la
debe
sospechar
tuberculosis
urinaria en pacientes con síntomas
urinarios, antecedentes personales de
tuberculosis (como era nuestro caso) y
PPD
positivo ( 5 ) .
disponíamos
de
infección
debe solicitar urocultivo a todo paciente con
infección.
Se
sugestivo
de
Nosotros
un
resultado
no
de
sospecha de infección urinaria la respuesta es
sí. Es necesario solicitarlo a todos los
pacientes
para
confirmar
la
sospecha
diagnóstica de infección de tracto urinario, así
como para confirmar la opción terapéutica
elegida de forma empírica desde urgencias.
prueba de tuberculina en urgencias,
pero sí disponíamos de la constatación
de piuria estéril, en el análisis de
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