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OFTALMOLOGIA ¿20 AÑOS NO ES NADA? Dr. Enrique Chipont Benabent Director médico ALICANTE OFTALMOLOGÍA • Avances en 20 años ▫ Áreas específicas ▫ Subespecialidades: Polo anterior Retina Glaucoma Estrabismo Oftalmología Pediátrica Oculoplástica Refractiva POLO ANTERIOR • • • • Cirugía de mínima incisión Lentes multifocales Lentes de alta miopía Técnicas diagnósticas: ▫ Ultrasonidos ▫ Coherencia óptica GLAUCOMA • • • • Láser SLT Esclerectomías no Perforantes Implantes valvulares Técnicas diagnósticas: ▫ GDX ▫ OCT ▫ Parámetros de diagnóstico ultraprecoz (Ganglionares) RETINA • Técnicas quirúrgicas de campo amplio • Vitrectomía 23 G • Uso de siliconas, gases, perfluoros, sustitutos del vítreo … • Técnicas diagnósticas: ▫ OCT ▫ Optomap CIRUGÍA REFRACTIVA • Láseres de femptosegundo • Estudio de aberraciones visuales • Estudio del cara posterior de la cornea ESTRABISMO • • • • Toxina botulínica Técnicas de cirugía ajustable Anestesia tópica Test diagnósticos ▫ Sistemas de seguimiento de movimientos oculares OFTALMOLOGÍA INFANTIL APLICACIÓN DE LOS ANTERIORES AL NIÑO RESULTADO • Mejoría de las técnicas quirúrgicas • Mejoría de las técnicas de diagnóstico • Mejoría en periodo postoperatorio RESULTADO FINAL • Seguimos estando en una situación similar Plasticidad sensorial Desarrollo de la visión GRAN PROBLEMA DEL OFTALMÓLOGO INFANTIL • Ambliopía ▫ Anisometrópica ▫ Estrábica ▫ Orgánica AMBLIOPÍA • Defecto funcional ▫ Anatómicamente sin problemas evidentes MECANISMO DE LA AMBLIOPIA • Ausencia de una imagen definida a nivel foveal ▫ Anisometropía ▫ Estrabismo ▫ Causa orgánica Catarata Retina / Mácula Otros … PROCESO DE LA AMBLIOPÍA • Diplopia / Confusión • Supresión • Ambliopía • Correspondencia sensorial anómala PROCESO CEREBRAL • INHIBICION Y ATROFIA DE NEURONAS BINOCULARES • INHIBICION Y ATROFIA DE NEURONAS DESTINADAS A LA VISION DEL OJO AFECTADO. VISION MONOCULAR EXPLORACIÓN DEL OJO EN EL NIÑO RECIEN NACIDO LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR EXPLORACIÓN • Anatómica • Funcional EXPLORACIÓN ANATÓMICA • Córnea • Conjuntiva • Párpados • Vías lagrimales EXPLORACIÓN FUNCIONAL • • • • • • • Toma de A.V. Reflejos corneales Examen pupilar Motilidad ocular Cover test Fusión Estereopsis ASPECTO FUNCIONAL 6 MESES 1 AÑO NISTAGMO OPTOCINÉTICO 0.1 1 MIRADA PREFERENCIAL 0.1 0.5 POTENCIALES EVOCADOS 0.5 1 AGUDEZA VISUAL FINAL • 5 AÑOS: 100 % • Ambliopía funcional: Pérdida de agudeza visual sin lesión orgánica ▫ Defectos de refracción ▫ Estrabismos RECIÉN NACIDO EXPLORACIÓN ANATÓMICA • Conjuntiva • Párpados • Vías lagrimales • Examen oftalmoscópico RECIÉN NACIDO EXPLORACIÓN FUNCIONAL • Traduce la maduración del SNC • Reflejo fotomotor • Contracción del orbicular al intentar cerrar los párpados • Cierre palpebral ante luz intensa RECIÉN NACIDO EXPLORACIÓN FUNCIONAL • Agudeza Visual: ▫ Nistagmus optocinético vertical y horizontal ▫ Potenciales evocados visuales • Mirada preferencial LACTANTE EXPLORACIÓN ANATÓMICA • ESTRABISMO: Cualquier desviación constante o intermitente se considera patológica LACTANTE EXPLORACIÓN FUNCIONAL • Test de Sheridan: Bolas calibradas • Test de Mirada Preferencial LACTANTE EXPLORACIÓN FUNCIONAL • Seguimiento - Fijación • Hirschberg • Refracción cicloplégica PREESCOLAR EXPLORACIÓN ANATOMOFUNCIONAL • OBJETIVOS: ▫ Visión superior al 50% a los 3 años ▫ Visión igual en ambos ojos PREESCOLAR EXPLORACIÓN ANATOMOFUNCIONAL • 3 años: ▫ Dibujos ▫ STYCAR • 4 años: ▫ E Snellen • 5 años: ▫ Cualquier test EXPLORACIONES ESPECIALES • • • • • • • • ERG: Electrorretinograma Potenciales evocados visuales Electrooculograma Angiofluoresceingrafía Ecografía Neuroimagen Optomap OCT ESCOLAR EXPLORACIÓN FUNCIONAL • • • • A.V. 100% cualquier test CT , motilidad normales Fusión plana 6 m. Estereopsis 600” ¿CUÁNDO REFERIR UN NIÑO AL OFTALMOLOGO? RECIÉN NACIDO • CRITERIOS ANATOMICOS: • Malformaciones a la inspección ▫ Transparencia corneal Glaucoma congénito Infección intrauterina Trauma obstétrico Distrofias corneales ▫ Morfología de la pupila Sd. Malformativos del segmento anterior RECIÉN NACIDO • Reflejo de Fondo de Ojo: ▫ Catarata congénita • Transtornos Vitreo-retinianos RECIÉN NACIDO • CRITERIOS FUNCIONALES: ▫ Reflejo fotomotor ▫ Reflejo de cierre palpebral ante luz intensa LACTANTE • CRITERIOS ANATOMICOS: ▫ Tamaño y transparencia corneal. Glaucoma ▫ Motilidad Intrínseca (Anisocoria) L.O.E. ▫ Motilidad extrínseca Estrabismo, Parálisis, Nistagmus LACTANTE • CRITERIOS ANATOMICOS ▫ Vía lagrimal: Epífora ▫ Reflejo de Fondo. Cataratas congénitas Cataratas metabólicas Galactosemia Transtornos vitreo-retinianos LACTANTE • CRITERIOS FUNCIONALES: ▫ Reflejos de fijación ▫ Reflejo de seguimiento PREESCOLAR • CRITERIOS ANATOMICOS: ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Conjuntiva: patología inflamatoria Cornea: Patología inflamatoria Iris: Anisocoria Motilidad estrínseca: Estrabismo,parálisis, nistagmus Fondo de ojo: Reflejo anormal: Retinoblastoma PREESCOLAR • CRITERIOS FUNCIONALES: ▫ Agudeza Visual: Inferior al 50% a los 3 años en escala direccional (Snellen) con uno o ambos ojos ▫ Agudeza Visual diferente en uno y otro ojo. ESCOLAR • CRITERIOS ANATOMICOS: ▫ Los mismos que en edad preescolar ESCOLAR • CRITERIOS FUNCIONALES: ▫ Agudeza Visual menor al 100% en escala direccional en uno o ambos ojos ▫ Agudeza visual diferente CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES • • • • • • “Ojo extraño” o “mirada extraña” Parpadeo anormal El niño cierra un ojo... Ojo seco Fotofobia Proptosis CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES • • • • • • Dolor ocular Visión borrosa Enfermedades Neurológicas Cefalea Fracaso escolar Posiciones anómalas de la cabeza CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES • Defectos Anatómicos en los miembros • Síndromes multisistémicos • Niños maltratados. CALENDARIO DE EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICO • NIÑO APARENTEMENTE SANO ▫ 1ª revisión antes de los 3 años Fondo de ojo Tm intraoculares refracción ▫ Obligatoria antes de cumplir 4 años: Fondo de ojo AMBLIOPÍA ▫ 2ª Revisión a los 6 años CALENDARIO DE EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICO NIÑO CON SOSPECHA DE PATOLOGIA Ante la duda remitir para valoración ¿MÁS ? PÁRPADOS CONJUNTIVA CÓRNEA PUPILA / IRIS UVEITIS SEGMENTO ANTERIOR CRISTALINO VITREO GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
