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El dolor lo podemos clasificar en dos tipos dependiendo de los mecanismos
neurofisiológicos
DOLOR NOCICEPTIVO:
DOLOR NEUROPÁTICO:
Dolor que nos pone sobre aviso de algún
peligro que ponga en riesgo la integridad física
del cuerpo
Éste último ha perdido la capacidad de ser una
señal de aviso frente al daño y se ha convertido
en un auténtico problema.
Este dolor suele estar provocado por una
trastorno funcional del sistema nervioso central
o periférico.
DOLOR NEUROPÁTICO:
Redefinido en el Neuropathic Pain Congress (NeuPSIG) (2013):
Dolor que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el
sistema somatosensorial.
Esto indica que puede surgir de una lesión que afecta tanto :
Sistema Nervioso Central / Sistema Nervioso Periférico
ETIOLOGÍA DOLOR NEUROPÁTICO:
La etiología del dolor neuropático parece ser muy variada con múltiples factores que la
desencadena.
Neuralgia postherpética
Neuralgia post-traumática
Causa diabética
Neural postquirúrgica
INFLAMACIÓN
FISIOPATOLOGÍA DOLOR NEUROPÁTICO:
Cambios moleculares y celulares en las neuronas
Alteraciones en la despolarización
Plasticidad neuronal y reorganización
de la sinapsis:
Reorganización de las vías aferentes
Alteraciones en la liberación de
neurotransmisores
Pérdida de mecanismos de inhibición
Disminución el umbral doloroso de los nociceptores. Se
crean un aumento de la señal para pequeños estímulos
mecanismo que se conoce como sensibilización periférica
ALTERACIONES EN LA
DESPOLARIZACIÓN
Estos agentes influyen en la transcripción genética neuronal
En una lesión
seleccionando canales de Na+ hiperexcitables, lo que
inflamatoria en los
provoca potenciales de acción espontáneos.
tejidos liberan
bradiquininas,
histamina y
serotonina.
Alteraciones axonales (traumáticas, quirúrgicas, etc.),
produce un incremento en la expresión de genes que
codifican canales de Na+ en el cuerpo neuronal y en las
dendritas de motoneuronas y de neuronas sensitivas, lo que
induce a la hiperexcitabilidad.
ALTERACIONES EN LA LIBERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES
Los estímulos nociceptivos llegan al asta dorsal de la médula espinal donde se liberan varios
neurotransmisores exitatorios como son :
Sustancia P y el glutamato.
Glutamato:
Sustancia P
En situaciones
Activa receptores
Activa receptores específicos
mantenidas
específicos (AMPA y
(NK1y NK2) relacionados con
kainato) que permiten la
hiperalgesia
entrada de Na.
El Na impide el bloqueo de
los canales de Ca+:
Aumenta la
hiperexcitabilidad
El aumento de Ca+ y la activación de los neurotranmisores actúan sobre
segundos que al final implica cambios en la transcripción génica de canales
iónicos
PLASTICIDAD NEURONAL Y REORGANIZACIÓN DE LA SINAPSIS
En ocasiones el dolor neuropático también puede desencadenarse por un estímulo táctil
Reorganización de las vías aferentes
Reorganización neuronal del asta posterior de la
médula
Posible reorganización talámica.
Mediante PET se aprecia una expansión
de la zona de representación cortical
del dolor, por lo que, de este modo, los
estímulos nociceptivos afectan a amplias
zonas corticales de integración, y
contribuyen así a una mayor alteración
de la afectividad del individuo
PLASTICIDAD NEURONAL Y REORGANIZACIÓN DE LA SINAPSIS
En ocasiones el dolor neuropático también puede desencadenarse por un estímulo táctil
Pérdida de mecanismos de inhibición
Las sinapsis inhibitorias de la vía nociceptiva
actúan en la médula espinal mediante interneuronas
y a través de las vías descendentes superiores.
En ciertas lesiones periféricas de las fibras sensibles
motoras, disminuyen los niveles de GABA de las
interneuronas inhibidoras espinales.
Imágenes con licencia Creative Commons
http://www.medwave.cl/medios/medwave/julio2009/temas/MerinoFig1.jpg
https://books.google.es/books?id=yobibCOp49kC&printsec=frontcover&dq=DOLOR+nEUROP%C3%81TICO&hl=es&sa=X&ei=TppEV
ZbfNYmzaaqBgcAI&ved=0CC4Q6AEwAA#v=onepage&q=DOLOR%20nEUROP%C3%81TICO&f=false
http://www.gador.com.ar/iyd/psiquiatria/pdf/pregabalina_reisin.pdf
http://www.neurowikia.es/book/fisiopatogenia-de-dolor-neuropatico
http://www.sunpharma.com.mx/pdfs/gabantin/caviedes.pdf
LIBROS:
Neurociencias 3ºEdición. Purves, Augustine, Fritzpatrick, Hall, LaMantia, McNamara and Williams. Editorial Médica
panamericana
ISBN: 978-84-9835-362-4. Impreso España. Dep. Legal: M-18.351-2010.
Dolor Neuropático.Antoni Rey Pérez. Médica Panamericana. (2008) ISBN: 978-84-9835-190-3
Principios de neurociencia 4º Edición: Eric R. Kandel, James H. Schwartz and Thomas M. Jessell. Editorial: McGraw-Hill.
Interamericana ISBN: 84—486-0311-7 Dep. Legal: M. 15.495-2001
Fisiopatología del dolor neuropático. Ricardo Reisin. Servicio de Neurologí, Hospital Británico.
Avances en la fisiopatología y en el tratamiento del dolor neuropático. Benigno Caviedes. Servicio de Neuropediatría. Revista de
Neurología