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Vitamina D.
Acción sobre el músculo.
Prevención de caídas y
fracturas.
P. Carpintero
Hospital Universitario “Reina
Sofía” Córdoba
Vitamina D y Músculo
Hay receptores (VDR)
en otros tejidos
Vitamina D y Músculo
La existencia de receptores específicos de la vitamina D en
el músculo estriado, se conoce desde hace relativamente
pocos años
Simpson R, Thomas G, Arnold A. Identification of 1,25- dyhydroxyvitamin D3 receptors and activities in muscle
J Biol Chem 1985; 260: 8882-91
Prineas V, Stuart-Mason A, Henson RA. Myopathy in
metabolic bone disease BMJ 1965; I: 1034-6.
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HIPOVITAMINOSIS
• Afecta a grupos musculares proximales (extensión, flexión y abducción
cadera) (flexión y extensión de la rodilla)
• provocando dificultad para subir escaleras, o levantarse de un asiento
• Aparte de producir dolor muscular difuso
Schott GD, Conacher W, Gardner DL, Scot PJ. Osteomalacia. A common disease in elderly women J Bone
Joint Surg 1967; 49-B; 403-23.
Gloth FM, Lindsay JM, Zelesnick LB, Greenough WB. Can vitamin D deficiency produce an unusual pain
syndrome Arch Inter Med 1991; 151: 1662-4.
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• Histopatológicamente.- Atrofia fibras tipo II (Contracción rápida) ;Aumento
espacio interfibrilar e infiltración grasa
Podría explicar el aumento del número de caídas en pacientes con
déficit de vitamina D
Pfeifer M, Minne HW. Vitamin D and hip fracture. Trends Endocrinol Metab 1999; 10: 417-20.
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• MECANISMOS
• Acción genómica y no genómica
- Regula entrada de Ca. Al R.E.T.
- Proliferación y diferenciación mioblastos
- > ATP y fosfatasas intracelulares
- > Síntesis de proteinas
- Metabolismo fosfolipídico
- Actina y Troponina
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• MECANISMOS
• Hiperparatiroidismo
- Atrofia fibras tipo II
- Aumenta destrucción de proteínas musculares
- < Oxígeno mitocondrial
- < Actividad de ATP-asa y creatín fosfokinasa
- < Oxigenación ácidos grasos musculares
Por lo tanto, en los pacientes con déficits de vitamina D
coexisten dos mecanismos que alteran la fisiología
muscular, por una parte la disminución de los niveles de
la vitamina, y el aumento de la secreción de
paratohormona por otra.
Vitamina D y Equilibrio
MECANISMOS
Regula la expresión de proteínas neurotrópicas
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• IMPLICACIONES CLÍNICAS
• Fuerza muscular y equilibrio
• Caídas
• Recuperación funcional
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• IMPLICACIONES CLÍNICAS
• Fuerza muscular y equilibrio
Bischoff encontró una relación significativa entre los niveles de 25 (OH) y de 1-25 (OH) vitamina D en ancianos varones y
la fuerza de extensión de las piernas, y de 1-25 (OH) en las mujeres
Glerup, encontró una relación entre la contracción voluntaria máxima del músculo cuadriceps y los niveles de 25 (OH)
vitamina D en sangre. Comprobó una reducción del 34% de la fuerza de contracción del cuadriceps en aquellas pacientes
que tenían bajo los niveles de vitamina D (<20 nmol/L).
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• IMPLICACIONES CLÍNICAS
• Caídas
Alrededor del 90% de las fracturas de cadera son debidas a una caída.
Nevitt MC, Cummings SR, Kidd S, Black D. Risk factors for recurrent nonsyncopal falls JAMA 1989; 261: 2663-8.
la debilidad muscular aparece en personas con niveles de 25 (OH) vitamina D por
debajo de 30 nmol/L, y las alteraciones del equilibrio corporal, en aquellos individuos
con niveles por debajo de 50 nmol /L.
Akdeniz et al. The relationship between vitamin D and postural balance. 2016
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• IMPLICACIONES CLÍNICAS
• Recuperación funcional
Hipótesis
Una vez ocurrida la fractura, aquellos pacientes que tengan
niveles inadecuados de vitamina D, tendrían unas mayores
dificultades para la recuperación funcional
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• IMPLICACIONES CLÍNICAS
Recuperación funciona
Resultados
Métodos
• Estudio prospectivo y aleatorizado
• 109 pacientes
• Relación entre vit. D con recuperación
funcional
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• IMPLICACIONES CLÍNICAS
• Recuperación funciona
Resultados
Métodos
Nivel funcional
1- Caminaban sin ayuda
2- Necesitaban ayuda fuera de casa
3- Necesitaban ayuda dentro y fuera de casa
4- Caminaban con ayuda en casa, pero no salían a la calle
5- Capaces de ir de la cama al sillón
6- No caminaban nada
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• IMPLICACIONES CLÍNICAS
• Recuperación funcional
Resultados
• Hipovitaminosis en la mayoría de los pacientes
• Alto grado de desnutrición
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Resultados
1,25 (OH)< 20pg/mL
P
N
%
Mortalidad intrahospital
7
(100%)
0.004
Mortalidad precoz
12
(92.3%)
0.000
Mortalidad tardía
15
(68.2%)
0.021
17
(70.8%)
0.001
33
(56.9%)
0.024
>2 puntos
13
(29.5%)
0.032
2-5 puntos
22
(52.5%)
Discapacidad absoluta
Al año
Post-operatoria
Complicaciones
Pérdida funcional
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Resultados
Los análisis mediante regresión logistica demostraban una correlación
entre los niveles de 25 (OH)2 con la pérdida de capacidad funcional y
con discapacidad absoluta un año después de la fractura
(p=0.05 OR.- 4.14; CI.- 1.83-14.55)
(p=0.005 OR.- 6.97; CI.- 1.77-27.41)
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Conclusiones
• Existe una gran prevalencia de hipovitaminosis D en los pacientes afectos de fractura de
cadera
• La hipovitaminosis D es un buen predictor de la aparición de complicaciones, de la
mortalidad, y de la disminución de la recuperación funcional
Vitamina D y Músculo
• Prevención de caídas y fracturas
Se ha comprobado que la miopatía que aparece por déficit de vitamina D,
regresa después de la administración de la vitamina.
Conclusión Lógica.- Se debería administrar esta hormona a las poblaciones de
riesgo para evitar estos efectos negativos
¡¡¡Resultados contradictorios y controvertidos!!!
Vitamina D y Músculo
• Prevención de caídas y fracturas
Vitamina D y Músculo
• Prevención de caídas y fracturas
Vitamina D y Músculo (En contra)
(
• Prevención de caídas y fracturas
Vitamina D y Músculo (A favor)
• Prevención de caídas y fracturas
Vitamina D y Músculo (Aumentan)
• Prevención de caídas y fracturas
Vitamina D y Músculo (Aumentan)
• Prevención de caídas y fracturas
Vitamina D y Músculo
• Prevención de caídas y fracturas
Vitamina D y Músculo
• Prevención de caídas y fracturas
Resultados Dispares
Gran discrepancia en dosis, fármacos y forma de administración
Bischoff
Sanders
Zhu
60.000 UI /mes
500.000 UI/año
150.000 UI/3 meses
Aumentan caídas
Aumentan caídas
No disminuyen
Glendening
Bischoff
1000 UI/día
800 UI/día
Disminuyen caídas
Disminuyen caídas
En general es más beneficioso en mujeres y con
bajos niveles iniciales
Vitamina D y músculo: riesgo de caídas
• La suplementación con vitamina D
reduce la tasa de caídas (RR :0,69) en
personas institucionalizadas
• En personas de la comunidad reduce
el riesgo de caídas las caídas en caso de
hipovitaminosis D
Adaptado de: Glillespie LD, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; CD007146.
MUCHAS GRACIAS
POR
SU ATENCION