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Manifestaciones mucocutáneas atípicas por fiebre por el
virus del chikungunya en neonatos y lactantes de Cúcuta,
Los Patios y Villa del Rosario, Norte de Santander,
Colombia, 2014
Claudia Marcela Muñoz1, José Orlando Castillo2 , Daniela Salas3 , Milena Alexandra
Valderrama4, Claudia Teresa Rangel5, Heiddy Patricia Vargas4, Diana Carolina Silva5
1. FETP . Grupo de Formación de Talento Humano para la Vigilancia en Salud pública, Instituto Nacional de Salud.
2. Grupo Enfermedades Transmisibles, Instituto Nacional de Salud
3. Grupo Enfermedades Transmitidas por Vectores, Instituto Nacional de Salud
4. Grupo Vigilancia en Salud Pública, Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander
5. Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud Municipal de Cúcuta
Introducción
Virus
Es un arbovirus del género
Alphavirus,
de
la
familia
Togaviridae que se transmite por
mosquitos Aedes aegypti y Aedes
albopictus. Este arbovirus es
originario de África.
Incubación
Tres a siete días, se caracteriza por fiebre,
artralgias, mialgias, cefalea y erupción cutánea;
en algunos pacientes se observan adenomegalias
cervicales, náuseas, vómitos, edema facial, vulvar
y escrotal y manifestaciones en piel como
vesículas y pigmentaciones.
Introducción
En Colombia se presentó el primer caso importado en julio de 2014 y
los primeros casos autóctonos en septiembre de 2014, con una rápida
difusión del virus en los departamentos de la región Costa Atlántica. A
semana epidemiológica 51 de 2014 se notificaron en el país 87.477
casos.
El día 15 de diciembre se informa por Centro Nacional de Enlace al ERI
del Instituto Nacional de Salud sobre la muerte de dos menores de
edad en Cúcuta, Norte de Santander, posiblemente asociados a virus
de Chikungunya.
La Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del INS
decide realizar trabajo de campo en la zona para verificar la situación
reportada.
Introducción
Ubicación de los municipios de Cúcuta,
Villa del Rosario y Los Patios. Norte de
Santander, Colombia, 2014
http://www.nortedesantander.gov.co/Gobernaci%C3%B3n/NuestroDepartamento/Informaci%C3%B3n-General-Norte-de-Santander
Programa FETP Colombia
Objetivos
Identificar las
características
demográficas y sociales de
la población afectada
Describir los casos de fiebre
causada por el virus
Chikungunya en recién
nacidos y lactantes con
lesiones mucocutáneas
atípicas
Realizar diagnóstico de la
infección por Chikungunya
de los casos
Programa FETP Colombia
Metodología
Tipo de estudio
Se realizó un estudio de tipo descriptivo en los municipios de
Cúcuta, Villa del Rosario y Los Patios
Población en estudio
Registros de neonatos y lactantes de los municipios de
Cúcuta, Villa del Rosario y Los Patios
Variables
Sexo, edad, número de casos, signos clínicos,
resultados de laboratorio, el tratamiento
farmacológico y el estado del paciente en el
momento del egreso hospitalario.
Programa FETP Colombia
Metodología
Plan de recolección de datos
Revisión de las historias clínicas y las fichas epidemiológicas de cada paciente
en tres hospitales.
El diagnóstico de la infección por
Chikungunya fue confirmado por
PCR-RT o por la detección de IgM
anti-CHIKV.
Se
revisaron
los
resultados de las biopsias de las
lesiones que presentaron los casos.
Caso sospechoso: recién nacido o lactante
procedente de los municipios de Cúcuta, Los
Patios y Villa del Rosario que presentara fiebre,
erupción, irritación y lesiones mucocutáneas.
Caso confirmado por laboratorio: caso
sospechoso con resultado positivo en las pruebas
de laboratorio específicas para chikungunya
(PCRRT e IgM).
Caso confirmado por clínica: caso sospechoso sin
pruebas de laboratorio, que reuniera los criterios
clínicos y epidemiológicos en pacientes
procedentes de los municipios en donde hubiera
un brote.
Metodología
Plan de análisis
Los datos se organizaron en distribuciones de frecuencia que se presentan en
tablas y gráficos. Los resultados principales se midieron como proporciones.
Consideraciones éticas: El estudio se clasificó como una
investigación sin riesgo. Se tuvieron en cuenta principios sustanciales
en salud pública como responsabilidad, proporcionalidad y
confidencialidad de la información.
http://desarrolloactual.com/wpcontent/uploads/2014/12/chikungunya_feature_1
.jpg
Los resultados de este estudio apoyarán la caracterización de los
casos de Chikungunya en el país y sus manifestaciones atípicas
aportando información para la toma de decisiones referentes a la
vigilancia, identificación y manejo de estos casos.
Resultados
Resumen de casos Búsqueda Activa
Institucional
Confirmados por lab
Chikv = 8
Casos con lesiones
12
Casos sospechosos
Confirmados por
clínica = 3
Descartado por
lab = 1
18
Casos sin lesiones
6
Confirmados por lab
Chikv = 6
Resultados
En todos los pacientes analizados, los síntomas se iniciaron entre las semanas
epidemiológicas 47 a 50. De los once casos confirmados, cinco procedían de
Cúcuta, tres, de Los Patios, y tres, de Villa del Rosario.
Los pacientes residían en cuatro barrios de Cúcuta, en dos de Los Patios y en
dos de Villa del Rosario, y habían sido atendidos en 14 instituciones de salud
de primer, segundo y tercer nivel.
La mediana de la edad fue de 56 días (promedio =60,9; rango: 5 a 133). Seis
de los 11 casos confirmados correspondían a niños (razón de sexo: 1,2/1).
Los síntomas más frecuentes fueron: fiebre en todos, erupción cutánea en 10
e irritabilidad en 8. En algunos casos se presentó diarrea, malestar general e
inapetencia.
Resultados
Datos clínicos, demográficos y de laboratorio de los 12 casos estudiados en
neonatos y lactantes, Norte de Santander, Colombia, diciembre de 2014
Resultados
Distribución de las lesiones mucocutáneas en neonatos y lactantes, Cúcuta, Los
Patios, Villa del Rosario, Norte de Santander. 2014
Fuente: Trabajo de campo, Instituto Nacional de Salud, IDSdNS, Colombia
Resultados
Resultados de la biopsia realizada a las lesiones mucocutáneas
en neonatos y lactantes, Norte de Santander, diciembre de
2014
Caso
Procedencia
anatómica de
la muestra
Piel miembro
inferior
derecho
Diagnóstico
patológico
7
Piel de
Abdomen
1) Necrosis epidérmica
2) Úlcera central
3) Vasculitis aguda
8
Piel de vulva y
glúteo
1) Necrosis
dermoepidérmica
2) Vasculitis aguda
12
Piel de región
interglútea
1) vasculitis aguda
2) cambios bullosos en
piel
3) correlacionar con
hallazgos clínicos
4
Fuente: Laboratorio de Patología, Hospital Universitario Erasmo Meoz
1) Necrosis
dermoepidérmica
2) Ulceración
3) Vasculitis
Fuente: Laboratorio de Patología, Hospital Universitario Erasmo Meoz
Resultados
Fuente: Registro fotográfico del personal médico de HUEM, Cúcuta
Discusión
En todos los casos confirmados, las lesiones ulcerosas fueron múltiples y
se presentaron posteriores a los episodios de fiebre, como se ha
reportado en otros estudios, donde las lesiones comenzaron después de
3-4 días de la aparición de la fiebre [1].
Es posible que este tipo de lesiones atípicas se presente en los recién
nacidos y lactantes por la replicación viral en la epidermis, lo cual
produce necrosis y alteración nuclear, así como una reacción inmunitaria
que provoca infiltración de leucocitos
Las úlceras evolucionaron rápidamente, probablemente por cambios
genéticos en el virus y la reacción inmunitaria frente a su presencia.
Dichas lesiones constituyen formas graves de la fiebre de chikungunya
que afectan principalmente a recién nacidos y lactantes.
[1] Fuente: Prashant S, Kumar AS, Basheeruddin DDM, Chowdhary TN, Madhu B. Cutaneous manifestations in patients suspected of chikungunya disease. Indian J Dermatol. 2009;54(2):128-131.
Discusión
En otro estudio se reportó incidencia de úlceras genitales en casi una
cuarta parte de los pacientes examinados [1], situación similar a la
reportada en esta investigación, en donde el 60% de los neonatos y
lactantes presentaron úlceras en los genitales y el área perianal.
Las úlceras se atribuyen a vasculitis desencadenadas por el virus [2],
caracterizadas por una o más lesiones.
En los hallazgos histopatológicos se identificó ulceración con necrosis
de la epidermis y dermis superficial, con vasculitis aguda en todas las
lesiones estudiadas, similar a lo reportado en otro estudio[1] donde se
encontró un infiltrado linfocitario perivascular.
[1] Fuente: Inamadar AC, Palit A, Sampagavi VV, Raghunath S, Deshmukh NS. Cutaneous manifestations of chikungunya fever: Observations made during a recent outbreak in South India. Int J
Dermatol. 2008;47:154–9.
[2] Fuente: Prashant S, Kumar AS, Basheeruddin DDM, Chowdhary TN, Madhu B. Cutaneous manifestations in patients suspected of chikungunya disease. Indian J Dermatol. 2009;54(2):128-131.
Conclusiones
Se confirmo que la fiebre del
chikungunya causó manifestaciones
atípicas mucocutáneas en recién
nacidos y lactantes, probablemente
relacionadas con su reacción
inmunitaria frente al virus. Estos
casos deben tener prioridad para el
tratamiento
y
para
evitar
complicaciones.
Las manifestaciones
mucocutáneas atípicas
son las primeras
reportadas en
Colombia en neonatos
y lactantes afectados
por la fiebre del virus
Chikungunya.
Se detectaron tres casos confirmados de chikungunya con
posible coinfección con dengue
Recomendaciones
Priorizar la atención
de las maternas
porque es población
a riesgo de adquirir
la enfermedad
Realizar atención
especializada para
formas severas y
atípicas en
neonatos y
lactantes
Intensificar las
acciones de
prevención y control
por parte de las
autoridades locales
para disminuir la
circulación del vector
Se recomienda realizar
estudios de seguimiento
de estos lactantes para
evaluar secuelas y estudios
retrospectivos
que
exploren otras variables
clínicas y epidemiológicas
Claudia Marcela Muñoz Lozada
cmunoz@ins.gov.co
+3103239498
GRACIAS
A veces sentimos que lo que hacemos es tan solo una gota en el mar, pero el mar
sería menos si le faltara una gota.
M. Teresa de Calcuta