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9.2. FIEBRE Y PETEQUIAS
La fiebre y la erupción petequial están presentes en muchas enfermedades de la infancia, generalmente infecciones banales. Aunque algunas enfermedades no infecciosas como vasculitis o procesos hematológicos pueden debutar de esta manera, ante un niño con fiebre y petequias el objetivo básico es descartar una infección bacteriana grave,
sobre todo la meningococemia.
En su comienzo, es difícil distinguir una enfermedad viral benigna
de procesos más graves como son bacteriemias, sepsis y meningitis. En
ausencia de claros datos clínicos y de laboratorio a favor de un padecimiento viral, estos cuadros deben ser manejados como si se tratase
de una infección meningocócica.
La experiencia del pediatra cobra importancia capital dado que no
todos los exantemas petequiales son iguales:
•
•
La meningococemia puede presentarse en fases iniciales como un
exantema macular de color vinoso, aspecto «profundo», antes de
comenzar el rash petequial. Este rash, en otras muchas ocasiones,
es maculopetequial, conservando el color vinoso y con elementos
petequiales que van desde una micropetequia en el centro de la
mácula vinosa hasta verdaderas equimosis.
El exantema petequial que corresponde a infecciones banales suele
ser más superficial, con una coloración roja más brillante.
Etiología
• Virus: enterovirus, influenza, VRS, CMV, virus E-B y rotavirus.
• Bacterias: estreptococo, meningococo (50% de los procesos bacterianos graves que cursan con fiebre y petequias), neumococo, Haemophilus influenzae tipo B, etc.
Diagnóstico
Aunque los datos clínicos y de laboratorio que se citan a continuación son relativos, su presencia hace improbable la infección bacteriana severa:
1. Evolución de fiebre y petequias >48 horas sin afectación general o
meningismo sin tratamiento antibiótico.
2. Petequias localizadas por encima de la línea intermamilar.
3. Edad > 3 años con síntomas adicionales de dolor de garganta y faringitis clínica.
4. Datos de laboratorio no sugestivos de infección bacteriana:
• Hemograma anodino.
• PCR < 30 mg/l.
• Procalcitonina negativa.
• Pruebas de coagulación normales.
• Examen citoquímico de LCR negativo.
Al contrario, un relleno capilar retardado, hipotensión arterial, irritabilidad, letargia y la alteración de las pruebas complementarias orientan hacia la posibilidad de padecer una enfermedad severa.
Sin intentar sustituir al juicio clínico experimentado en la valoración
Fiebre y petequias
• Afectación estado general, o
• Sospecha clínica de meningococemia
• Buen estado general, y
• No sospecha clínica de meningococemia
Factores de riesgo:
• Petequias generalizadas
• Evolución <24 h
• Edad < 3 años
•
•
•
•
Estabilización
Ingreso
AB
Pruebas complementarias:
hemograma, PCR, PCT,
coagulación
• Considerar demorar LCR
• Cultivos
SÍ
NO
Considerar pruebas complementarias:
• Hemograma
• PCR, PCT
• Coagulación
• Considerar LCR
• Hemocultivo
Pruebas complementarias normales +
buen estado general mantenido:
• Alta. Considerar observación
intrahospitalaria
• Antitérmicos
• Observación domiciliaria
• Valoración por su pediatra en
24 h
•
•
•
•
Alta
Antitérmicos
Observación domiciliaria
Valoración por su pediatra
en 24 h
Pruebas complementarias anormales
• Considerar LCR, AB e ingreso
de estos pacientes, proponemos el siguiente esquema de actuación, recordando que, ante una duda diagnóstica, estos niños serán manejados como
pacientes que pueden padecer una infección bacteriana severa.
BIBLIOGRAFÍA
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