Download sala de atencion clinica de la enfermedad respiratoria aguda

SALA DE ATENCION CLINICA DE LA
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA
SALA DE ATENCION CLINICA DE LA
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA
VISION
La E.S.E. hospital Jorge Cristo sahium pretende ser para el año 2012 la
entidad líder a nivel departamental en la prestación de servicios de salud
de primer nivel de complejidad ampliando nuestro portafolio de servicios
para obtener un mejor posicionamiento en el mercado, en busca de
transformarnos a corto plazo en una IPS de segundo nivel de
complejidad.
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MISION
La E.S.E. hospital Jorge Cristo Sahium, es una entidad que presta
servicios de salud de primer nivel de complejidad de alta calidad dirigido
a la población rosariense y su área de influencia en atención humanizada
enfocada en acción de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad
con
talento
humano
con
recursos
tecnológicos
e
infraestructuras física adecuada buscando la satisfacción de nuestros
usuarios con buenas oportunidades, eficiencia y eficacia.
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ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA
INTRODUCCION
la sala E.R.A ( enfermedad respiratoria aguda) es una estrategia de la
secretaria de salud para disminuir morbimortalidad por enfermedad
respiratoria en niños menores de 5 años, y personas adultas remitidos de
urgencias. Son aéreas ubicadas en los hospitales, para la atención de
niños con problemas respiratorios, que pueden ser manejados con
esquemas terapéuticos básicos y que su estancia no requiere más de 4
horas.
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OBJETIVOS DE LA SALA E.R.A
el objetivo de salas E.R.A es ofrecer elementos teoricos-practicos al
sector de la salud y a la población en general, para la atención de casos y
para facilitar la vigilancia ante una posible pandemia de influenza, para
minimizar las posibles consecuencias previas a una pandemia de influenza.
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MARCO LEGAL
Con el fin de desarrollar estrategias adecuadas para la implementación e
implantación de sala era es importante cumplir con las políticas
establecidas para tal efecto.
RESOLUCION 412 DE 2000 – LEY 1122 DE 2007. Por la cual se
establecen
las
actividades
de
demanda
inducida
y
obligatorio
cumplimiento y se adopta las normas técnicas y guías de atención para el
desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana
y la atención de enfermedades de interés en salud pública.
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SALA E.R.A
Es una área definida en hospitales de primer, segundo y tercer nivel, para
atención de niños con enfermedad respiratoria aguda y adultos remitidos
por urgencias y/o cuadro febril, que puedan ser manejados con esquemas
terapéuticos, más simples de los requeridos en salas de observación de
servicios de urgencias, donde se realizara la identificación, selección y
seguimiento de casos con posible influenza por virus no conocido.
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PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN SALA ERA
Pacientes con dificultad respiratoria leve a moderada que ingresen por
urgencias o consulta
externa son:
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ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por las
vías aéreas hiperactivas (es decir un incremento en la respuesta bronco
constrictora del árbol bronquial). Las vías aéreas más finas disminuyen el
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calibre por contraerse su musculatura lisa o ensanchamiento de su
mucosa
al
inflamarse
y
producir
mucosidad.
SINTOMAS
La tos suele ser seca al principio, para hacerse luego productiva, con
secreciones.
 Las sibilancias son como silbidos o "pitos" en el pecho, producidos
por el paso del aire al respirar.
 La dificultad respiratoria, o disnea, es la fatiga, la sensación de
ahogo, de que falta el aire, o que no entra en el pecho, en el cual se
siente una opresión. Todo ello se debe a un estrechamiento de los
bronquios, que hace que disminuya el diámetro para el paso del aire.
PORQUE SE PRODUCE
El asma es un padecimiento multifactorial. Sin embargo, cuando el asma
se inicia en la infancia, en la mayoría de los casos (80-85%) se puede
demostrar un origen alérgico o híper-sensibilidad a diversas partículas
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inhaladas, suspendidas en el aire que respiramos o inclusive ingeridas, en
menor o mayor grado. Cuando el asma se origina en la edad adulta, las
posibilidades de hipersensibilidad alérgica disminuyen a un 45-50% del
total de los casos, siendo aun el factor predominante.
FACTORES QUE FAVORECEN A LA ALERGIA
 Animales (caspa o pelajes de mascotas)
o Polvo
o Cambio en el clima ( con mayor frecuencia clima frio)
o Ejercicio
o Moho
o Polen
o Infecciones respiratorias, como el resfriado común
o Emociones fuertes ( estrés)
COMO PREVENIMOS EL ASMA
Los síntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los
desencadenantes y las sustancias que irritan las vías respiratorias.

Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la
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exposición a los ácaros del polvo.
 Quite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente.
 Use sólo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el
hogar.




Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto
puede reducir la proliferación de organismos como el moho.
Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y
fuera de los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de
cucarachas, las cuales pueden desencadenar ataques de asma en
algunas personas.
Si una persona es alérgica a un animal que no se puede sacar de la
casa, éste debe mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la
calefacción, coloque un material de filtro para atrapar la caspa
animal.
Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa más
importante que una familia puede hacer para ayudar a un hijo con el
asma. Fumar fuera de la casa no es suficiente. Los miembros de la
familia y visitantes que fuman afuera transportan residuos del humo
del tabaco hacia adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede
desencadenar síntomas de asma.
Las personas con asma también deben evitar en lo posible la
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contaminación atmosférica, los polvos industriales y otros vapores
irritantes.
CUIDADO DEL ASMA EN CASA
Las habilidades de cuidados personales que son importantes para
ocuparse de su asma son:




Conocer los síntomas del asma de los que debe cuidarse.
Saber cómo tomar la lectura de su flujo máximo y lo que significa.
Mantener consigo el número de teléfono del pediatra o de la
enfermera de su hijo.
Conocer cuáles desencadenantes empeoran su asma y qué hacer
cuando esto suceda.
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
o Evitar el contacto con animales
o Cambios de clima específicamente el frio
o Tratar de no tener emociones fuertes
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o No fumar
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Estado excesivo de susceptibilidad de los bronquios, para reaccionar
frente a estímulos, esto quiere decir que en un mínimo estimulo ya sea de
tipo alérgico, sustancias del ambiente, infección viral, son capaces de
desencadenar en el bronquio hiperactivo una contracción de las fibras
musculares para estrechar su calibre.
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL AGUDA: debido a una bronquitis
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aguda, bronquiolitis aguda, algunos casos de neumonía, injuria o
inhalación.
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL CRONICA:
a; asma, epoc, enfermedad por inhalación de
combustibles
debido
FATORES DE RIESGO




Humo del cigarrillo
Contaminación del medio
Variación climática
Desnutrición.
SINTOMAS




Tos persistente
Sibilancias
Disnea de grado variable
Expectoración
ambiente
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 Signos provenientes de dificultad respiratoria ( aleteo nasal, tirajes
intercostales, subcostal, supraesternal.
SIGNOS
 Sibilancias
 Espiración prolongada
 Signos de dificultad
DIAGNOSTICO




Análisis de sangre
Auscultación pulmonar
Radiografía simple
Examen microscópico
respiratoria
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA ( EPOC)
La
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica
es
una
condición
relativamente frecuente que se caracteriza por la obstrucción crónica
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difusa de las vías aéreas y se manifiesta por disminución del flujo
espiratorio de aire y retardo de la espiración forzada. La obstrucción al
flujo de aire es irreversible y lentamente progresiva.
Síntomas
 Disnea.
 Tos húmeda productiva persistente.
 Expectoración mucoide y exacerbado mucupurulenta.
Signos






Dolor torácico musculo esquelético y pleural.
Tórax en tonel.
Tirajes.
Tiempo espiratorio prolongado.
Pulsometría disminuida.
Excursión torácica bilateral disminuida.
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 Hiperresonancia.
 Sibilancias, roncus y estertores.
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
 suspender
el
 control de la
ambiental.
 Inmunización.
cigarrillo.
contaminación
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BRONQUITIS
La bronquitis es la inflamación del tejido que recubre los conductos
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bronquiales, los cuales conectan a la traquea con los pulmones. Este
delicado tejido que produce mucosidades, cubre y protege al sistema
respiratorio, los órganos y los tejidos involucrados en la respiración.
Cuando una persona padece de bronquitis, puede ser más difícil que el
aire realice su recorrido normal dentro y fuera de los pulmones; los
tejidos se irritan y como consecuencia, se producen más mucosidades.
CLASIFICACION
Según su duración y etiología, se distingue entre bronquitis aguda, de
corta duración, y bronquitis crónica, de larga duración y con recidivas
frecuentes
CAUSAS
La causa principal de la bronquitis crónica es el hábito de fumar. El
humo del cigarrillo provoca esa multiplicación de células productoras
de moco y ataca las células ciliadas encargadas de mover el moco hacia
la boca. La inflamación de las paredes del bronquio es la irritación
grande provocada por este humo. De hecho las personas que provienen
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de hogares fumadores tiene mayores probabilidades de desarrollar
bronquitis crónica.
La contaminación ambiental es el factor que le sigue en importancia al
humo de cigarrillo. La polución, el polvo y los gases irritantes que hacen
parte de esta contaminación atmosférica, pueden producir también
bronquitis crónica esto es especialmente cierto para las grandes
ciudades,
en
las
zonas
industriales.
SINTOMAS Y SIGNOS
Los síntomas incluyen:2



Tos con mucosidad, a veces sanguinolenta. Si el moco de la bronquitis
es verde amarillento y va acompañada de fiebre, lo más probable es que
haya infección bacteriana.
Inflamación de los bronquios (ramificaciones de las vías aéreas entre la
tráquea y los pulmones)
Inflamación (edema) de las paredes bronquiales.
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




Obstrucción de los alveolos.
Pitidos o sibilancias.
Burbujeo (referido al efecto sonoro que se aprecia cuando se ausculta
al paciente con un estetoscopio)
Dificultad respiratoria.
Malestar general
En la bronquitis crónica, también pueden presentarse los siguientes
síntomas:2



Inflamación de tobillos, pies y piernas.
Coloración azulada de los labios provocados por los bajos niveles de
oxígeno en sangre.
Propensión a sufrir infecciones respiratorias —como resfriados y
gripe—
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BRONCONEUMONIA
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Es la inflamación de la parte baja de las vías respiratorias (bronquiolos
finos y sacos alveolares de los pulmones) debido a una infección que,
generalmente, es producida por microbios (virus y bacterias).
Surge como una complicación grave de otras enfermedades respiratorias
como resfríos mal cuidados, influenza, bronquitis.
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SINTOMAS
 resfriado común
 fiebre con transpiración y escalofríos que pueden durar de 1 a 3
días
 aumentos de la frecuencia respiratoria
 Palpitaciones
 tos húmeda productiva por 3 semanas
 expectoración purulenta (amarilla-verdosa)
 signos de dificultad respiratoria tirajes supraclaviculares o
intercostales
 fatiga
 ruidos sobre agregados, como el roncus
NEUMONIA
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La neumonía, también conocida como pulmonía, es una infección de los
pulmones. Como consecuencia de la enfermedad, se produce congestión
con líquidos y células inflamatorias de los tejidos dañados en respuesta a
una agresión, provocando en ocasiones dificultad para respirar o a veces
también dolor. La neumonía es la primera causa de muerte en niños
menores de cinco años en el mundo.
Causas
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Las formas como usted puede contraer esta enfermedad abarcan:



Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la
boca pueden propagarse a los pulmones.
Usted puede inhalar algunos de estos gérmenes directamente hacia
los pulmones.
Usted inhala alimento, líquidos, vómitos o secreciones desde la boca
hacia los pulmones (neumonía por aspiración).
SINTOMAS
Los síntomas más comunes de neumonía son:




Tos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad
amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre).
Fiebre que puede ser leve o alta.
Escalofríos con temblores.
Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube
escalas).
Otros síntomas abarcan:
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



Confusión, especialmente en las personas de mayor edad.
Sudoración excesiva y piel pegajosa.
Dolor de cabeza
Inapetencia, baja energía y fatiga.
PREVENCION
Lávese las manos frecuentemente, en especial después de:



Sonarse la nariz
Ir al baño
Cambiar pañales
Igualmente lávese las manos antes de comer o preparar alimentos.
No fume, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la
infección.
Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los
ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras
afecciones crónicas.
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QUE PRETENDE LA ESTRATEGIA SALAS E.R.A
 Disminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedad respiratoria
 Disminución de hospitalizaciones y recaídas permanentes por
enfermedad respiratoria.
 Reducir las barreras de acceso
 Lograr redes de apoyo
 Calificación del talento humano
 Mejorar el sistema de vigilancia
 Educar a la comunidad
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GUIAS DE MANEJO SALAS E.R.A
Nace con la necesidad de crear un plan nacional que indique las
principales medidas que deben ser ejecutadas de manera integrada por
diferentes instituciones y sectores de nuestro país, tanto para la
preparación como para la respuesta ante la eventual pandemia.
La creación, adaptación, seguimiento de las salas ERA a un nivel
Departamental y Municipal es una poción inicial de conocimiento y
prevención de la enfermedad.
El plan de preparación de salas ERA para la influenza de virus no
conocido nace como la necesidad de contar con un documento que
brinde conocimientos teóricos de relevancia, pero sobre todo, que tenga
facilidad y guía para la preparación y respuesta en casa de una pandemia
de influenza.
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RECURSOS HUMANOS
 Médico general con capacitación en manejo de E.R.A, valoración
inicial.
 Fisioterapeuta o terapeuta respiratorio,
 Enfermera y auxiliar con entrenamiento del programa.
 Pediatra y neumólogo como apoyo adicional según el caso.
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EQUIPOS SALA E.R.A
o Camilla
o Silla para pacientes de uno a cinco años y su acompañante, ( la
distancia entre cada paciente será mínimo de un metro para
disminuir el riesgo de contagio)
o Pulsoximetro con censor pediátrico, ( manejara una hoja de
mantenimiento trimestral actualizada).
o Cánula nasal para las diferentes edades
o Fuente de oxigeno (de pared o bala), humidificadores.
o Inhalo cámaras
o Fonendoscopio
o Termómetro
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o Tensiómetro pediátrico y adulto
o Inhaladores B2 de dosis media, prednisolona tableta
o Computador de uso exclusivo para el área (información de cada
paciente uno de los pacientes y seguimiento de los mismos, registro
de vigilancia epidemiológica, equipo de oficina para profesionales de
la salud encargado del área.
o Teléfono ( seguimiento de los casos o reporte prioritario)
o Baño y lavamanos
o Guantes, tapabocas, toallas desechables, jabón.
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ATENCION EN SALAS E.R.A
Se atenderán aquellos pacientes con enfermedades respiratorias agudas.
Los menores serán atendidos y manejados con esquemas terapéuticos
básicos y que no requieran una estancia mayor de 3 horas.
Estas salas serán atendidas por un terapeuta respiratorio o enfermera
profesional con el apoyo de pediatra, neumólogo y medico general, según
sea el caso.
Los niños que serán atendidos en las salas E.R.A son aquellos que tienen
un cuadro de dificultad respiratoria de leve intensidad, que amerita
oxigenoterapia, está en capacidad de ingerir líquidos vía oral y requiera
manejo hospitalario por un periodo breve (máximo 3 horas) para lograr una
respuesta terapéutica.
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MANEJO DE PACIENTES EN SALA E.R.A
o Valoración del médico de urgencias o área de sala E.R.A quien
determina:
o Identificación de síntomas de dificultad respiratoria
o Toma de pulsímetro para definir si requiere oxigeno o no de
acuerdo a la saturación.
o Menor de 88% se inicia oxigeno por cánula nasal a 0.5lt por minuto, y
luego se adapta según oximetría buscando que se mantenga por
encima de 90%.
o Vía oral a tolerancia, si no la hay inicio de líquidos endovenosos.
o Toma de temperatura
o Ingreso y registro de sala E.R.A
o Si hay componente bronco obstructivo inicio de inhaladores de
dosis media B2 agonista 3 a 4 puff (con inhalo cámara) cada 10
minutos, en tres oportunidades es decir durante los primeros
treinta minutos; se continua cada hora, tres veces; si no hay
respuesta suspender B2.
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o Seguimiento en sala E.R.A a partir de ingreso y no mayor a cuatro
horas
o Se indicara egreso de sala E.R.A al paciente que evolucione
favorablemente
con
el esquema terapéutico
establecido,
no
requiere tratamiento antibiótico parenterales tolera vía oral,
saturación de oxigeno adecuada para edad sin requerimiento de
oxigeno.
o Se darán recomendaciones a los cuidadores (utilización adecuada
de los inhaladores si están indicados, medicamentos y dosis de los
mismos, educación a los padres y cuidadores: evitar aérea húmedas,
higiene del paciente y habitaciones, disminuir contactos con
cigarrillo y otros factores que aumente la enfermedad respiratoria
en el menor.
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VALORACION DEL MEDICO DE URGENCIAS O AREA DE SALA
ERA QUIEN DETERMINA:
o Identificación de la exacerbación de síntomas de dificultad
respiratoria.
o Toma de pulsoximetría para definir si requiere oxigeno o no de
acuerdo a saturación.
o Menor de 88% se inicia oxigeno por cánula nasal a 1 lt por minuto,
luego según oximetría.
o Toma de temperatura
o Ingreso y registro en sala ERA
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EDUCACION
o Promoción y prevención
o Crecimiento y desarrollo
o Vacunación
o Personal de salud aprovechar oportunidades
o Ambientes saludables
o Evitar contacto con personas enfermas
o Limitar asistencia a guardería
o Educación e información en derechos y deberes dentro del
sistema
de
asistenciales
.
seguridad
en
salud
–
disponibilidad
servicios
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INTEGRACION URGENCIAS – SALA ERA
 Manejo integral de los pacientes en primer nivel de complejidad
 Mejorar la resolutividad
 Utilización racional de los recursos (disminuir la utilización de
antibióticos)
 Lograr atención integrada
 Disminuir las hospitalizaciones
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RUTA DE ATENCION AL PACIENTE SINTOMATICO RESPIRATORIO
Consulta externa
Captacion de sintomaticos
Consulta de urgencias
Área de terapia
ENVIAR AL LABORATORIO
Odontología
Lunes a viernes
7:00 – 11:00 am o 2:00 – 4:00 pm
Grupo extramural de la
institucion
Sabados
7:00 – 10:00 am
LABORATORIO toma 1° muestra y enseña al
LABORATORIO recibe 2° muestra y
el paciente toma 3° muestra
paciente a tomar 2° muestra y da frasco recolector.
LABORATORIO toma 1° muestra y enseña al
paciente a tomar 2° muestra y da frasco recolector
Paciente saca cita para valoración de
resultados
Medico informa resultado
Muestra +
de laboratorio
Muestra Medico educa paciente en tuberculosis
recomienda que si persiste el cuadro
clínico debe volver a consulta externa
para confirmar el diagnostico
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BENEFICIOS DE LA SALA ERA
o Aborda los principales problemas de salud
o Responde a la demanda
o Probablemente tenga una gran influencia en la situación sanitaria
o Promueve tanto la prevención como la cura
o Es eficaz en función del costo
o Conduce a ahorros en el costo
o Mejora la equidad
CON COBERTURA EN LOS SERVICIOS DE:
o Consulta externa
o Servicio de Urgencias
o Hospitalización