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CONSEJERÍA DE UNIVERSIDADES E INVESTIGACIÓN,
MEDIO AMBIENTE Y POLÍTICA SOCIAL
SOLICITUD DE VALIDACIÓN DE INFORME ANUAL VERIFICADO
DE EMISIONES DE GASES DE EFECTO INVERNADERO
AÑO
1. Datos del solicitante
NOMBRE DE LA EMPRESA
CIF/NIF
NOMBRE DE LA INSTALACIÓN
REFERENCIA AUTORIZACIÓN
DIRECCIÓN
MUNICIPIO
PROVINCIA
C.P.
2. Datos del verificador del informe de emisiones de Gases de Efecto
Invernadero
IDENTIFICACIÓN DEL VERIFICADOR
ESTADO MIEMBRO DE ACREDITACIÓN
3. Datos de emisiones verificadas de Gases de Efecto Invernadero
EMISIONES DE PROCESO (t CO2e)
EMISIONES DE COMBUSTIÓN (t CO2e)
TOTAL EMISIONES (t CO2e)
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CONSEJERÍA DE UNIVERSIDADES E INVESTIGACIÓN,
MEDIO AMBIENTE Y POLÍTICA SOCIAL
4. Documentación aportada
Es obligatorio aportar la documentación referenciada en la siguiente tabla para
la validación del informe anual de emisiones, considerando las observaciones
para cada tipo de documento.
Requisitos
mínimos
DOCUMENTO
Informe anual de emisiones según formato proporcionado por
la Comisión Europea
Papel
Digital


OBSERVACIONES
Deberá ser firmado y sellado por el
titular de la instalación en su copia en
papel
Deberá ser firmado y sellado por el
verificador en su copia en papel
Informe de verificación según formato proporcionado por la
Comisión Europea

Informe técnico del verificador incluyendo declaración de
conformidad/no conformidad


El contenido de la declaración de
dictamen y de los tres anexos
asociados debe copiarse y pegarse a
las secciones pertinentes al final del
modelo de informe anual de emisiones
Únicamente en caso de verificadores
no acreditados en España
Acreditación del verificador
Datos de consumos según lo establecido en la Autorización de
emisión de GEI y el Plan de Seguimiento aprobado

Datos de analíticas y laboratorios según lo establecido en la
Autorización de emisión de GEI y el Plan de Seguimiento
aprobado

5. Declaración responsable
D/Dª. _________________________, como representante legal a efectos de la Ley
13/2010 de la empresa referida en al apartado 1 de la presente solicitud, declara la
veracidad de todos los datos aportados en el presente documento.
Con la información aportada, solicita la VALIDACIÓN del informe anual de emisiones
de gases de efecto invernadero y la INSCRIPCIÓN en el registro de emisiones del
dato indicado en el apartado 3 del presente documento.
En ___________, a __ de ______________ de 20__
El Representante legal
a efectos de la Ley 13/2010
Sello de la empresa
Fdo.
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