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Oficina de Impulso Socioeconómico del Medio Ambiente Servicio de Fomento del Medio Ambiente y Cambio Climático Exp. AU/GEI Nº: INSTANCIA DE SOLICITUD PARA LA VALORACIÓN DE LAS EMISIONES VERIFICAFICADAS DE GASES DE EFECTO INVERNADERO 1. IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Apellidos: Nombre: DNI: Teléfono: Correo electrónico: 2. DATOS DE LA EMPRESA Razón social: CIF/NIF: Domicilio social: C.P.: Municipio: Provincia: 3. DATOS DE LA INSTALACIÓN Nombre de la instalación: Identificador único de la instalación: Nº de versión del Plan de seguimiento: Fecha de aprobación del PS: Domicilio: C.P.: Municipio: Provincia: 4. DOCUMENTACIÓN APORTADA Informe de notificación anual de emisiones Pago de la Tasa Informe de verificación de emisiones 5. SOLICITUD Aporto el informe anual verificado de las emisiones de dióxido de carbono del año 20__ de la presente instalación, y declaro que los datos contenidos en el mismo son ciertos, a efectos de obtener la inscripción del dato de emisiones verificadas en el Registro de la Unión. ______________ , ____ de ___________________de 20_____ Firma representante legal de la empresa (sello empresa)