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Radiología del Pie y Tobillo Dr. Ángel Arnaud Dr. Jorge Elizondo Dr. Azael Calderón R II Radiografias simples del pie Anteroposterior Lateral Oblicuas Radiografias simples del pie Anteroposterior Evalúa antepié y mediopié Se toma con 15º de angulación del rayo Radiografias simples del pie Lateral Evalúa la anatomía del astragalo y calcáneo; y su relacion con la tibioastragalina Radiografias simples del pie Oblicuas interna y externa Evalúa antepié y retropie respectivamente Radiografias con apoyo Se usan para evaluar deformidades congénitas, enfermedades neuromusculares, hallux valgus, etc. AP con apoyo Ángulo metatarsofalangico 1er ortejo: 0 – 32º AP con apoyo Ángulo metatarsofalangico 1er ortejo: 0 – 32º Ángulo del 1 al 2 do MTT : 4 a 23º AP con apoyo Ángulo metatarsofalangico 1er ortejo: 0 – 32º Ángulo del 1 al 2 do MTT : 4 a 23º Ángulo del 2 al 5 MTT: 8 – 21º AP con apoyo Ángulo metatarsofalangico 1er ortejo: 0 – 32º Ángulo del 1 al 2 do MTT : 4 a 23º Ángulo del 2 al 5 MTT: 8 – 21º Ángulo del 1 al 5 MTT: 14 – 35º AP con apoyo Ángulo astrágalo al 2do MTT: 6 – 42º AP con apoyo Ángulo astrágalo al 2do MTT: 6 – 42º Ángulo calcáneo al 2do MTT: 3 – 35º AP con apoyo Ángulo astrágalo al 2do MTT: 6 – 42º Ángulo calcáneo al 2do MTT: 3 – 35º Ángulo del retropie: 15 – 63º Lateral con apoyo Ángulo de Böhler: 2248º Lateral con apoyo Ángulo de Böhler: 2248º Ángulo de Gissane: 100º Lateral con apoyo Ángulo de Böhler: 2248º Ángulo de Gissane: 100º Ángulo de inclinación del calcáneo: 11 – 38º Lateral con apoyo Ángulo de Böhler: 2248º Ángulo de Gissane: 100º Ángulo de inclinación del calcáneo: 11 – 38º Altura de la base del 5 MTT: 2.3 a 3.8 cm Fractura luxación de Lisfranc Se debe evaluar con AP, oblicuas interna y externa. Disrupción de una linea que va del borde interno del 2 MTT al borde interno de la segunda cuña Huesos Sesamoideos Se evalúan los sesamoideos del 1er ortejo y su relación con el 1er MTT Los ortejos se colocan en dorsiflexión y la superficie plantar a 75º con respecto al chasis Retropie Las proyecciónes lateral y axial son las primeras proyecciones a evaluar Con apoyo Calcáneo Axial Pie en posición neutra con el chasis paralelo a la mesa, rayo a 45º cefalico Calcáneo Lateral Se orienta como una lateral de pie con el foco en el calcáneo Ángulo de Böhler Ángulo de Gissane Calcáneo Proyecciones de Broden Decubito supino Rotación interna de 30 a 40º Tobillo en dorsiflexión El rayo se centra en el maleolo lateral y se toman proyecciones a 40, 30, 20 y 10º respecto a la vertical Evalúa la carilla posterior desde anterior a posterior Astrágalo Debe de evaluarse con las radiografias ya descritas de pie y tobillo Proyección de Canale Tobillo en equino Se prona el pie 15º Haz del rayo a 75º Permite visualizar el cuello del astrágalo Proyección del pie decapitado Permite observar todos los huesos del pie, sin la superposición de imágenes de la tibia y el peroné Se utiliza doble exposición del chasis, con apoyo, la primera exposición se angula el rayo a 15º en AP, el pie contralateral debe de estar atrás del chasis. En la segunda exposición, el pie contralateral esta por delante del chasis, el rayo esta por detrás del paciente con una angulación de 25º. Articulación Subastragalina Se utilizan las proyecciones oblicuas interna y externa para su evaluación Oblicua externa: El rayo se angula a 17º, el pie se coloca en dorsiflexión Articulación Subastragalina Oblicua interna: Se angula el rayo a 10º, con una rotación de 60º a medial de la extremidad a evaluar Se oberva el seno del tarso Radiografias simples del tobillo Anteroposterior Lateral Proyección de Mortaja Radiografias simples de tobillo Anteroposterior Nos permite evaluar la articulación tibioastragalina, tibia distal, peroné y el domo del astragalo El paciente en decubito supino, tobillo en dorsiflexion y el rayo perpendicular al chasis dirigido a la tibioastragalina Radiografias simples del tobillo Lateral Sirve para observar la tibioastragalina, el tercio inferior de la tibia y el peroné, la parte posterior de la subastragalina y el maleolo posterior Radiografias simples de tobillo Proyección de mortaja Sirve para evaluar el domo del astrágalo y la integridad de la mortaja Se coloca el paciente con una rotación interna de 15 a 20º y el rayo dirigido a la art. del tobillo Radiografias en stress Se utilizan para evaluar la estabilidad ligamentosa del tobillo Se toman las radiografias en varo y valgo del tobillo y se mide la distancia entre el domo del astragalo y la superficie articular lateral. 3 mm de diferencia indica daño ligamentoso. TAC Es un método excelente para evaluar los huesos y articulaciones del pie y tobillo. El método de elección para evaluar la articulación subastragalina También nos brinda información sobre el grado de fragmentación en traumatismos en retropie, asi como los fragmentos intraarticulares TAC de calcáneo RMN La RMN es un excelente método para evaluar los tejidos blandos, asi como cartílago, músculos, dada la resolución y contraste entre los tejidos No invasiva T1: Los líquidos y el tejido anormal se observan de color negro T2: La señal del tejido anormal esta aumentada y se observa de color blanco Es un buen método para evaluar neoplasias, traumatismos, infecciones, necrosis avascular. RMN Lesión del Tendón de Aquiles Ultrasonido Utiliza las ondas de sonido, con frecuencias variables que nos dan una imagen de resolución mejor. El transductor envia la onda de sonido hacia los tejidos, esta misma onda es captada por el transductor y la computadora lo procesa y da una imagen. Ultrasonido Se utiliza en la evaluación del Tendón de Aquiles, si se trata de evaluar otros tendones se obtiene mas información con otras técnicas que el ultrasonido. Nos ayuda a diferenciar lesiones del T. de Aquiles que requieren tratamiento quirurgico a aquellas que solo necesita tratamiento conservador. Ultrasonido Ruptura aguda del Tendón de Aquiles Ultrasonido Tambien es útil en la identificación de masas, cuerpos extraños, abscesos, neuroma de Morton, colecciones de liquido y en enfermedad vascular (Doppler)
