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Cáncer de mama
Screening, diagnostico y manejo
Dra. Constanza Rojas del Canto
Jefa UPM HSJD
Jornadas de Medicina Interna, Mayo 2015
Epidemiología
• Cáncer invasivo más común en mujeres entre
los 15 y 54 años de edad
• Riesgo en Chile 11.7 x 100.000 mujeres.
• Una de cada 14 mujeres desarrollara tumor
maligno.
• Una de cada 43 morirá a causa del cáncer.
• Una muerte cada 6 hrs
•
DEIS: MINSAL
Unidad de Cáncer/ Mat.-MSP Marta Prieto
Mortalidad por Cáncer de mama
2009
15,7
MAMA
15,1
VESICULA Y VB
13,0
ESTOMAGO
11,1
T. Br. y PULMON
7,6
CERVICOUTERINO
8,4
COLON
6,8
PANCREAS
5,4
HIGADO
n=10884
4,1
OVARIO
3,1
ESOFAGO
0
5
10
15
Tasa por 100.000 Muj.
FOD.: INE-MINSAL
Unidad de Cáncer/ Mat.-MSP Marta Prieto
20
Factores de Riesgo
Menores
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad ( mayor de 60 años)
Historia familiar ( parientes con
cáncer de mama después de los
60 años)
Menarquía precoz
Menopausia tardía
Nuliparidad
Primer parto después de los 30
años
Sobrepeso después de la
menopausia
Ingesta crónica de alcohol
Algunas TRH en la menopausia
Lesiones precursoras ( HLA, HDA,
CLIS)
• Mayores
• Portadoras de mutaciones de
alta penetrancia (cáncer
hereditario BRCA1, BRCA2)
• Antecedentes de Radioterapia
al tórax antes de los 30 años
Cáncer de mama hereditario
Hereditario
- Mutaciones de genes supresores BRCA1 y BRCA2.
- 5-10 % de todos los Ca de mama
- Se transmiten por herencia autosómica dominante.
- Los genes mutados y heredados se asocian a riesgo
de 50-80% de desarrollar un cáncer de mama y un 2040% de cáncer de ovario durante la vida
Screening en alto riesgo
• Examen clínico semestral. Considerar Ultrasonido
•
Mamografía anual. Debe comenzar al menos 10 años
antes de la edad del diagnóstico de cáncer del familiar
más joven o a los 30 años.
•
Resonancia Magnética anual.
•
Considerar Estudio genético
•
Considerar Prevención Química
•
Considerar Cirugía profiláctica (Mastectomía
profiláctica) - reducción riesgo 90%
Screening mamario
La Sociedad Chilena de Mastologia
recomienda realizar Screening
mamográfico anual a partir de los 40
años y hasta los 69 años
Consenso Nacional de Diagnóstico y
Tratamiento del Cáncer de Mama.
Agosto 2009
Mamografía :recomendaciones
Asintomáticas
– Mamografía basal a los 35 años.
– Mamografía anual desde los 40 años.
Asintomáticas con riesgo (familiares con cáncer de
mama)
– Mamografía basal 10 años antes de la edad de
diagnóstico de familiares.
– Mamografía anual desde los 35 años
Sintomáticas
– Eco mamaria en las menores de 30 años
– Mamografía desde los 30 años
–
Consenso Nacional de Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de
Mama. Agosto 2009
Diagnóstico
• Imágenes:
– Mamografía y ecografia mamaria
– RNM
• Estudio de etapificacion
– Etapas I y II: NO
– Etapas IIB III y IV : TAC TAP, Cintigrama óseo
• PET-CT : solo cuando ex son
indeterminados/dudosos
NCCN Guidelines 2014
Imágenes
• Mamografía:
– Examen de elección.
– Sensibilidad entre 48% y 98% según la densidad
– Mamografía Digital: Sistema de doble lectura asistida por
computación (CAD) :Mejora sensibilidad con leve disminución
en especificidad. ( < 50 años, mamas densas, pre menopáusicas)
• Ecografía:
– Ex. Complementario, mamas densas
– caracteriza mejor nódulos y quistes
Orel SG, Radiology 2001;220(1):13-30
Ciatto S.Eur J Radiol 2003;45(2):135-138
Imágenes
• Resonancia
– Sensibilidad: 94-100%
– Especificidad: 37% a 97% - FP muy alto
– Puede identificar cáncer adicional en la
misma mama hasta en un 27%
• Indicaciones
–
–
–
–
–
–
Ca mama oculto
Monitorizar respuesta a tto QTNA
Paciente de alto riesgo(BRCA1, BRCA2)
Cáncer localmente avanzado
Verificar real extensión Ca infilt. o CDIS  planificar tto Qx
Ca lobulillar infiltrante – multicentricidad y bilateralidad
Mamografía
Ecografia
Biopsia percutáneas
Biopsia Core
Biopsia estereotáxica
digital
Tratamiento
• Terapias combinadas
– Cirugía
– Radioterapia
– Quimioterapia – antraciclinas-taxanos
– Hormonoterapia – tamoxifeno, IA
– Inmunoterapia – trastuzumab (Herceptina)
Subtipos Moleculares Ca mama
Luminal A
ER (+) y/o PR (+) Her 2 (-)
↓ Ki 67
40%
Luminal B
ER (+) y/o PR (+) Her 2 (+)
↑ Ki 67
20%
Triple negativo / basal Like
ER (-) PR(-) Her2 (-)
15 – 20%
Her2 type
ER (-) PR (-) Her2 (+)
10 - 15 %
Carey LA, Perou CM, et al. Race, breast cancer subtypes, and survival in the Carolina Breast cancer Study. JAMA. 295(21):2492-2502, 2006. -
Voduc KD, Cheang MC, Breast cancer subtypes and the risk of local and regional relapse. J Clin Oncol. 28(10):1684-91, 2010
Carey LA. Molecular intrinsic subtypes of breast cancer. In: UpToDate. Hayes DF, Dizon DS (eds.). Waltham, MA, 2013.
Tratamiento quirúrgico
• Biopsia linfonodo centinela (BLC)
• Reconstruccion mamaria
– Expansor – protesis
– Tejidos autologos ( colgajos miocutaneos)
• pediculados :TRAM , Dorsal
• libre -DIEP
BLC-Definición
• El linfonodo centinela (LC) es el primero en
recibir el drenaje linfático de la zona mamaria
donde se ubica el tumor.
• El concepto de LC se basa en la hipótesis de un
flujo linfático ordenado y predecible y si el LC es
negativo todos los linfonodo son negativos.
Veronesi U. The Breast 1993
BLC
• La probabilidad de compromiso axilar en
pacientes con cáncer de mama en estadios
tempranos es de alrededor de 30-40%
• Evitamos una disección axilar innecesaria,
disminuyendo la morbilidad asociada
Petrek JA, Axillary dissection: Current practice and
technique Curr Probl Surg 1995;32
Cady B The new era in breast cancer Arch surg
1996;131
Colorante azul patente
Inyección de 0,2-0,5cc Tc 99
Usar el probe para verificar las cuentas
Reconstruccion mamaria
• La reconstrucción mamaria forma parte del
tratamiento integral del cáncer de mama
• Toda paciente con mastectomía es candidata
potencial a reconstrucción mamaria (GES)
• Objetivo principal:
– Recrear la simetría y forma de la mama,
manteniendo la seguridad y salud de la
paciente.
Gracias……