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FIBROSIS PULMONAR
IDIOPÁTICA
Tratamiento con Nintedanib
DIEGO GERMÁN ROJAS TULA
F.E.A. NEUMOLOGÍA
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PRADO - TALAVERA DE LA REINA
Caso clínico
Mujer de 65 años
Motivo Consulta (15/02/16): Disnea de esfuerzo
Antecedentes:
● No alergia a medicamentos, No HTA, no DM, no DL. Osteoporosis y poliartrosis en
tratamiento. Vértigos ocasionales. Diverticulosis del sigma. Cx previas: Fractura muñeca,
ligadura de trompas, exéresis de 3 cordales .
● Nunca fumadora.
tratamiento
● Reflujo gastroesofágico en tratamiento.
● Infección respiratoria hace 3 años. No antecedentes de patología pleural o TBC.
familiares
● No antecedentes de asma en familiares.
Tratamiento: Veriscal D 60 cada día , pantoprazol 40 mg/d, cinitaprida 1 mg cada 8h,
condrosulf 400 2 comp. Cada 24h, zaldiar 1 cp. Cada 8 horas.
Caso clínico (2)
Enfermedad Actual: Tras episodio de infección respiratoria hace 3 años presenta disnea
de esfuerzos moderados a mínimos (grado 2-3 de mMRC), asociado a tos y ruidos
respiratorios. No fiebre, escasa expectoración amarillenta matutina. Ha usado
inhaladores en alguna ocasión sin mejoría. Refiere rigidez matutina en dedos de las
manos, no fenómeno de Raynaud, no atragantamientos.
Exploración Física: Estable. Sat basal 97% FC 56 lpm
MV disminuido global leve con crepitantes secos en campos medios y bases.
Caso clínico (3)
Exploración Complementaria:
Analítica de abril de 2015 destaca ANAS 1/40 patrón moteado y dislipemia mixta.
Rx tórax sep/15 destaca patrón intersticial con mayor afectación en bases.
Diagnostico: PROBABLE EPID
Seguimiento: Pido TCAR, ecocadriograma,
ecoca
EGD, analítica y estudio funcional
respiratorio completo.
Revisión preferente con resultados..
Y que pasó antes de esta consulta?
29/04/14: Rx solicitada (episodio no documentado)
28/09/15: Consulta preanestésica para extracción de cordales
Seguimiento
02/05/16:
TC tórax: (pero……se
había solicitado TCAR?)
Seguimiento
02/05/16:
EGD: Hernia de hiato por deslizamiento con RGE asociado
Ecocardiograma: VI de tamaño y función sistólica normales; no se aprecian
alteraciones segmentarias de la contractilidad No presenta valvulopatías IT trivial
para estimar una PAPs de 15 mmHg.
mmHg
Analítica: Hemograma: Leu 6.6
6 (G 55%, L 32%, Eo 4.8%, Mono 6.5%),Hb 13.5, Hto 40%,
plaq 202.000. Coagulación normal.
normal Bioquímica: creat 0.78, glucosa 111, PCR 6.1,
factor reumatoideo 10, perfil hepático normal. Colesterol total 221, LDL 144, TSH 0.78,
IgE 3. ANAS 1/160 patrón moteado homogéneo, ENAS negativo. ANCAS, Anti-DNA,
anti péptido citrulinado, antimieloperoxidasa,
antimieloperoxidasa
antiproteinasa 3 negativos.
Proteinograma, inmunoglobulinas y complemento normal.
Seguimiento
Seguimiento
Se comenta caso en sesión del servicio de neumología decidiéndose
valoración previa por reumatología para descartar conectivopatía y en caso
negativo realización de biopsia pulmonar quirúrgica.
PIC Reumatología 24/05/16:
Cirugía torácica 14/06/16: Se propone biopsia pulmonar por toracoscopia.
Seguimiento
04/07/16:
22/07/16:
Seguimiento
1,3%
(50
26/08/16:
36,8 m
Diagnóstico
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Tratamiento
•Nintedanib 150 mg VO cada 12 horas (tomar con los alimentos)
Recomendaciones
•
•
Medidas antireflujo, continuar pantoprazol y cinitaprida. Si presenta diarrea iniciar tratamiento
con loperamida 1 comp. después de cada deposición diarreica sin sobrepasar de 6 al día. Se
entrega pauta de alimentación para diarreas.
diarreas
Si persisten diarreas importantes, nauseas o vómitos que no se controlen con el tratamiento
indicado deberá suspender el tratamiento y acudir a valoración en neumología. Así mismo si
presenta dolor abdominal, ictericia (ponerse amarilla) o sangrados frecuentes deberá
suspender el tratamiento y acudir para valoración.
valoración
Evolución
14/09/16:
Acude paciente a valoración a 4ª planta de NML tras inicio de tratamiento
con nintedanib el 26/08/16.
Ha presentado episodios de diarrea y vómito que por ahora se han
controlado con dieta sin precisar medicación adicional. No otras reacciones
adversas asociadas al tratamiento.
tratamiento
Estable, afebril. Sat basal 96%. MV con crepitantes secos en campos medios y
bases.
relevantes AST 25, ALT 35, FA 64, Bil 1,3.
Analítica: Sin alteraciones relevantes.
PLAN: Revisión en consulta de neumología el día 14 de nov con Rx de tórax y
analítica. Continuará igual tratamiento instaurado.
Gracias por vuestra atenció