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Cirugía Buco Máxilo Facial I
Dr. Carlos Cava Vergiu, Dra. Erika Alberca, Dr. Rafael Morales,
Dra. Jeanette Inocente, Dr. Aníbal Cárdenas, Dra. Andrea Ortigas.
Primer Balotario 2009-II
9na Edición
NEUROLOGÍA
1.
¿POR QUE AGUJEROS DEL CRÁNEO PASA EL V1, V2, V3 ?
Nervio Oftálmico
Nervio Maxilar Superior
Nervio Mandibular
2.
Hendidura Esfenoidal
Agujero Redondo Mayor
Agujero Oval
RAMAS DEL V1, V2, V3
Nervio Oftálmico V1
A.- Nervio Lagrimal
B.- Nervio Frontal
C.- Nervio Nasal
Nervio Maxilar Superior V2
A.- Nervio Meníngeo Medio
B.- Nervio Cigomático
- Cigomático facial
- Cigomático temporal
C.- Ganglio Esfenopalatino
- Nervios Orbitarios
- Nervios Nasales Superiores
- Nervio Pterigopalatino
- Nervio Nasopalatino
- Nervio Palatino Anterior
- Nervio Palatino Medio
- Nervio Palatino Posterior
D.- Nervio Dentario Posterior
E.- Nervio Dentario Medio
F.- Nervio Dentario Anterior
G.- Nervio Suborbitario (Terminal)
Nervio Mandibular V3
A.- Recurrente Meníngeo
B.- Nervio Temporobucal
- Nervio Temporal Profundo Anterior
- Nervio Bucal
* Ramo para el musc. Pterigoideo Ext
C.- Temporal Profundo Medio
D.- Nervio Temporomaseterino
- Temporal Profundo Posterior
- Maseterino
E.- Tronco Común de los Nervios del Pt.
Interno, del Peristafilino Externo y del
Músculo del martillo.
F.- Nervio Aurículotemporal
G.- Nervio Dentario Inferior
- Mentoniano
- Incisivo
Terminales
- Milohioideo
H.- Nervio Lingual
3. INERVACIÓN DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR, INCISIVO LATERAL Y CANINO
SUPERIOR:
Incisivo Central Superior
Incisivo Lateral
Canino Superior
Nervio Dentario Anterior
Nervio Dentario Anterior
Nervio Dentario Anterior
4. POR LOS AGUJEROS DEL PALADAR PASAN
LOS SIGUIENTES ELEMENTOS ANATÓMICOS:
Agujero Palatino Anterior:
VAN Esfenopalatino o Nasopalatino
Agujero Palatino Posterior
Nervio Palatino Anterior
Arteria Palatina Superior o Descendente
Agujeros Palatinos Accesorios Nervio Palatino Posterior
Nervio Palatino Medio
5. INERVACIÓN DE LA PRIMERA MOLAR SUPERIOR, SEGUNDA MOLAR SUPERIOR,
TERCERA MOLAR SUPERIOR:
Primera Molar Superior
Raíz MV:
Raíz DV. y P
N. Dentario Medio
N. Dentario Posterior
Segunda Molar Superior
Todas las Raíces
N. Dentario Posterior
Tercera Molar superior
Todas las Raíces
N. Dentario Posterior
6. RAMAS DEL NERVIO FACIAL RELACIONADAS A CIRUGÍA BUCOMAXILOFACIAL I:
Intrapetrosas:
1. Nervio de la Cuerda del Tímpano
Ramas Colaterales :
Extrapetrosas:
1. Ramo del Vientre Post. del Digástrico y del
Estilohioideo
2. Ramo Lingual
Ramas Terminales:
Témporofacial
Cérvicofacial
7. DISTRIBUCIÓN DEL NERVIO FACIAL
Sale por el agujero Estilo Mastoideo. Atraviesa la Glándula Parótida,
Parotídeo
formando el Plexo
Territorio Sensitivo:
…Mucosa del Dorso de la Lengua por detrás de la “V” lingual.
Territorio Motor:
Se distribuye en los Músculos Cutáneos de la cara y cuello, Músculo Estilohioideo, Vientre
Posterior del digástrico y el Músculo del Estribo.
8. AGUJERO RASGADO POSTERIOR O FORAMEN YUGULAR:
En el agujero rasgado posterior se encuentran 2 compartimientos:
- Compartimiento vascular: se encuentra el golfo de la vena yugular.
- Compartimiento neural: por donde transcurren los pares IX, X y XI (Glosofaríngeo,
Neumogástrico o Vago y Espinal).
ANGIOLOGÍA
9. LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA SE DIVIDE EN LAS SIGUIENTES RAMAS:
A.- Ramas Colaterales:
B.- Ramas Terminales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Art. Tiroidea Superior
Art. Lingual
Art. Facial
Art. Occipital
Art. Auricular Posterior
Art. Faríngea Inferior
7. Art. Temporal Superficial (da la Art. Temporal
Profunda Posterior
8. Art. Maxilar Interna
10. RAMAS DE LA ARTERIA MAXILAR INTERNA:
A.- Ramas Ascendentes:
1 Arteria Timpánica
2 Arteria Meníngea Media
3 Arteria Meníngea Menor
4 Arteria Temporal Profunda Media
5 Arteria Temporal Profunda Anterior
B.- Ramas Descendentes:
1 Arteria Dental Inferior
2 Arteria Maseterina (M. Maset. Prof.)
3 Arteria Pterigoidea (M. Pt. Ext.)
4 Arteria Bucal.
5 Arteria Palatina Superior o Descendente.
C.- Ramas Anteriores:
1 Arteria Alveolar
2 Arteria Suborbitaria
D.- Ramas Posteriores:
1 Arteria Vidiana
2 Arteria Pterigopalatina
E.- Rama Terminal:
Arteria Esfenopalatina
11. DISTRIBUCIÓN DE LA ARTERIA FACIAL:
Rama de la Arteria Carótida Externa
Nace encima de la Arteria Lingual y se dirige hacia arriba y adelante para alcanzar el
borde anterior del Músculo Masetero y luego va oblicuamente hacia el surco nasogeniano
(Arteria Angular)
En este trayecto va a dar ramas en 2 porciones:
A.- Porción Cervical:
1.
2.
3.
4.
Arteria Palatina Inferior o Asc. (Amígdala Palatina)
Arteria Pterigoidea (M. Pt. Int.)
Arteria Submaxilar (Glándula Submaxilar)
Arteria Submentoniana.
B.- Porción Facial:
1.
2.
3.
4.
C.- Rama Terminal:
Arteria Angular
Arteria Maseterina (M. Maset. Superf.)
Arteria Coronaria inferior
Arteria Coronaria superior
Arteria del Ala de la nariz
12. LA ARTERIA LINGUAL SE DIVIDE EN:
A.- Ramas Colaterales:
1.- Rama Hioidea
2.- Arteria Dorsal de la lengua
3.- Arteria Sublingual
B.- Rama Terminal:
Arteria Ranina
MIOLOGÍA
13. INDIQUE LOS MÚSCULOS MASTICADORES. MENCIONE SU INSERCIÓN,
IRRIGACIÓN E INNERVACIÓN:
A.- Músculo Temporal:
En la fosa temporal, cuyo vértice se dirige hacia la apófisis coronoides del maxilar inferior
Inserción Sup. En la fosa temporal, en la línea curva temporal inferior. Se inserta
mediante un tendón común (fascículo yugal) en la apófisis coronoides de la mandíbula,
termina por detrás de la tercera molar inf. en el trígono retromolar.
Irrigación: Ramas de las Arterias Temporal Profunda Anterior y Temporal Profunda
Media provenientes de la Arteria Maxilar Interna y de la Arteria Temporal Profunda
Posterior, rama de la Arteria Temporal Superficial.
Inervación: Se halla inervado por los nervios temporales profundos (Anterior, Medio y
Posterior, ramas del V-3)
B.- Músculo Masetero:
Músculo corto y cuadrilátero formado por dos fascículos (superficial y profundo)
Fascículo superficial:
Inserción Sup. En el borde inferior del arco cigomático y malar
Abajo: se insertan en el ángulo de la mandíbula y en la mitad inf. de la cara ext. de la
rama de la mandíbula.
Fascículo profundo:
1/3 post del borde inf. y superficie interna a del arco cigomático.
Abajo: en la mitad sup. De la cara externa de la rama mandibular y superficie lateral
de la apófisis coronoides.
Irrigación: Arteria Maseterina, rama de la Maxilar Interna (profundamente) y Art.
Maseterina, rama de la Art. Facial (superficialmente)
Inervación: Se halla inervado por el Nervio Maseterino (Rama del N.
Témporomaseterino, Colateral del N. V-3)
C.- Músculo Pterigoideo Interno:
Músculo corto y grueso de forma cuadrilátera. Se encuentra por dentro de la rama mandibular.
Inserción
Sup.: en la fosa pterigoidea de la apófisis pterigoides y en la cara medial del ala externa
de la apófisis pterigoides
Abajo: cara interna del ángulo de la mandíbula
Irrigación: Ramas pterigoideas de la Arteria Facial
Inervación: Se halla inervado por el N. del Pterigoideo Int. (Tronco Común, Rama del
V-3).
D.- Músculo Pterigoideo Externo:
Músculo de la fosa cigomática. Corto, de forma cónica cuyo vértice corresponde a la ATM
Inserción:
Fascículo superior o Esfenoidal:
Por dentro: Ala mayor del esfenoides y apófisis piramidal del palatino
Por fuera: En la cápsula y disco articular
Fascículo inferior o Pterigoideo:
Arriba: cara lateral del ala externa de la apófisis pterigoidea
Abajo: en la fosita pterigoidea del cuello del condillo.
Irrigación: Ramas pterigoideas de la arteria maxilar interna
Inervación: Se halla inervado por el Nervio del Pterigoideo Externo (Rama del V-3).
14. MÚSCULOS SUPRAHIODEOS: INSERCIÓN, IRRIGACIÓN E INERVACIÓN:
A.- Músculo Digástrico:
Alargado que tiene en conjunto la forma de un arco de concavidad superior, cuya parte central
está formada por un tendón intermedio que se une al hioides por fibras que se dirigen al borde
superior y línea media.
Inserciones: Se inserta atrás y arriba en la ranura digástrica de la mastoides. Luego
del tendón intermedio se inserta en la fosita digástrica, situada en el borde inferior del
maxilar inferior (a la altura del canino).
Irrigación: Rama submentoniana de la Arteria Facial.
Inervación: El vientre posterior por los ramos del nervio facial y glosofaríngeo,
mientras que el vientre anterior lo está por el nervio milohioideo.
B.- Músculo Estilohioideo:
Delgado, se extiende de la apófisis estiloides al hueso hioides por delante y dentro del vientre
posterior del digástrico
Inserciones: Por arriba en la cara posterior externa de la apófisis estiloides, cerca de
la base, por medio de un tendón delgado. Termina insertándose en la cara anterior del
cuerpo del hioides, en las vecindades del asta mayor.
Irrigación: Ramo hioideo de la arteria lingual de la carótida externa
Inervación: Ramas del nervio facial
C.- Músculo Milohioideo:
Ancho, aplanado, de forma irregularmente cuadrilátera. Se extiende de la cara lingual de la
mandíbula a la cara anterior del hioides. Unido con el opuesto forman el piso anatómico de la
boca.
Inserciones: Por arriba y afuera se inserta en la línea oblicua interna de la mandíbula o
cresta milohioidea. Las fibras tendinosas de este músculo llegan al rafe medio y a la
cara anterior del hueso hioides, donde se insertan.
Irrigación: Ramas de las Arterias Sublingual, Milo hioidea y Submentoniana.
Inervación: Nervio milohioideo, rama del dentario inferior (rama del V-3)
D.- Músculo Geniohioideo:
Alargado situado a cada lado de la línea media. Forma parte de la región sublingual.
Inserciones: Arriba en la apófisis geni inferior. Se insertan abajo en la cara anterior del
hueso hioideo.
Irrigación: Rama Hioidea y Sublingual de la Arteria Lingual
Inervación: Nervio Hipogloso Mayor
15.- OTRAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS RELACIONADAS:
A.- Músculo Buccinador:
Se inserta por detrás en el Ligamento Pterigomaxilar y por delante en la comisura labial, por
arriba en la parte posterior del borde alveolar del maxilar superior hasta el primer molar, por
abajo en la mitad posterior de la línea oblicua externa del maxilar inferior.
B.- Ligamento Pterigomaxilar:
Los músculos buccinador y constrictor superior de la faringe se unen en el Ligamento
Pterigomaxilar, el cual sirve de referencia anatómica para anestesiar el Nervio Dentario
Inferior.
FOSAS
16. CONTENIDO DEL ESPACIO TEMPORAL
-
Músculo Temporal
Arteria Temporal Profunda Anterior
Arteria Temporal Profunda Media
Arteria Temporal Profunda Posterior
Nervio Temporal Profundo Posterior (rama del Temporomaseterino)
Nervio Temporal Profundo Anterior (rama del Temporobucal)
Nervio Temporal Profundo Medio (rama directa del V3)
Nervio Aurículotemporal.
Capa grasosa que viene de la Glándula Parótida.
17. CONTENIDO DEL ESPACIO CIGOMATICO O INFRATEMPORAL
Espacio situado entre el ala externa de la apófisis pterigoides, la tuberosidad del maxilar y la
rama de la mandíbula (apófisis coronoides del maxilar inferior).
Limita con los siguientes espacios: Por arriba con el espacio temporal, por abajo con el espacio
pterigomaxilar.
Contiene parte de los músculos pterigoideos, el tendón del músculo temporal, la arteria maxilar
interna, el plexo venoso pterigoideo, el V2, V3 y la cuerda del tímpano (rama colateral
intrapetrosa del VII par).
18. CONTENIDO DEL ESPACIO PTERIGOMAXILAR
Comparte estructuras anatómicas con el espacio cigomático o infratemporal, situado
entre la rama ascendente de la mandíbula, músculos pterigoideo interno y pterigoideo
externo. En esta fosa se realiza la anestesia del Nervio Dentario Inferior.
- Nervio V2
- Nervio V3
- Ramas de la Arteria Maxilar Interna
- Ganglio de Meckel ó Esfenopalatino
- Parte del Plexo Venoso Pterigoideo.
INERVACION BUCAL
ANATOMÍA DENTARIA APLICADA A LA EXODONCIA
Cada pieza dental está especializada para una función específica. Cortar, desgarrar y
triturar son funciones masticatorias que precisan de una conformación especial que
resista las fuerzas masticatorias necesarias para la alimentación. Lo que si caracteriza
por igual a todas las piezas dentarias son sus tres partes, la corona, el cuello y la raíz.
El cuello es la porción que une la corona con la raíz dentaria. Es necesario diferenciar el
cuello anatómico del clínico, que en el caso idóneo deben coincidir. El primero es el
límite de separación entre esmalte y cemento, donde viene a adaptarse los mordientes
del instrumento quirúrgico diseñado para sujetar y aplicar fuerzas sobre el diente, el
fórceps. El cuello clínico es el que aparece en la cavidad bucal emergiendo de la encía,
en relación con el proceso eruptivo y con los procesos degenerativos de pérdida ósea.
Sea cual fuere el caso los mordientes del fórceps siempre deben ubicarse entre el
esmalte y cemento tal y como fueron diseñados.
El incisivo central superior presenta una raíz cónica y la cortical vestibular es fina y
fácilmente expandible. Está en relación al conducto palatino anterior y el piso de las
fosas nasales.
El incisivo lateral superior presenta una conformación radicular plana en sentido
mesiodistal. El ápice radicular suele estar curvo y dirigido hacia palatino. La tabla
vestibular es más gruesa.
El canino superior tiene una raíz cónica larga y robusta. La tabla ósea vestibular es
estrecha y a veces ausente. Existe frecuentemente una curvatura apical en dirección
distal. Está en relación con las fosas nasales y a veces con el seno maxilar. Su
extracción suele ser difícil debido al amplio tejido óseo a dilatar.
El primer premolar superior es en el 50% de los casos birradicular con una curvatura
hacia distal. Los ápices muy finos y afilados pueden fracturarse fácilmente. La cortical
externa es gruesa. Está en relación con el seno maxilar.
El segundo premolar superior presenta dos raíces en el 15% de los casos. Cuando la raíz
es única se presenta aplanada mesiodistalmente. La cortical externa es más gruesa por la
vecindad de la cresta cigomaticoalveolar. La relación con el seno maxilar es mayor.
Los molares superiores tienen un gran espectro de variación radicular, encontrándose
raíces juntas o muy separadas. La raíz palatina es la más robusta, recta y larga. La del
primer molar es la más cercana al seno maxilar. La raíz mesiovestibular es la más
aplanada en sentido mesiodistal. Las dos raíces vestibulares tienden a curvarse. La
cortical ósea vestibular es más expansible que la palatina. El segundo molar tiene raíces
menos divergentes y de menor tamaño muchas veces unidas entre sí.
El tercer molar superior presenta una gran variabilidad anatómica, a menudo con
dimensiones disminuidas o anómalas. La fractura de la tuberosidad del maxilar es la
complicación más frecuente en la exodoncia de esta pieza. Debido al obstáculo que
representa la apófisis coronoides es necesario disminuir ligeramente la apertura bucal.
Los incisivos inferiores muestran una raíz estrecha aplanada en sentido mesiodistal. El
lateral es ligeramente más largo que el central. Las corticales óseas también son
estrechas.
El canino inferior presenta una raíz fuerte y larga, a veces bifurcada. La cortical externa
es fina.
Los premolares inferiores normalmente presentan una sección oval. La región cervical
es muy estrecha y frágil. Están en relación con el agujero mentoniano.
Los molares inferiores son birradiculares, con ambas raíces aplanadas en sentido
mesiodistal e inclinadas hacia distal. La cortical vestibular es densa y espesa en relación
con la línea oblicua externa. La cortical lingual es la más expandible. El tabique
interradicular robusto dificulta la extracción.
El tercer molar inferior con más frecuencia que el superior presenta una gran variedad
en forma tamaño y número de raíces. La cortical vestibular es gruesa y densa mientras
que la lingual es sumamente delgada y débil. Sus raíces están íntimamente ligadas al
conducto dentario inferior.