Download Guía de prevención y tratamiento infeccion urinaria

GUIA INFECCION DE VIAS
URINARIAS
Grupo Infectología – Epidemiología –Urología
2014-jul-02
OBJETIVO GENERAL
Establecer el marco de referencia en el diagnóstico y
tratamiento de las infecciones de vías urinarias en el
Hospital el Tunal de manera interdisciplinaria entre los
servicios de urología e infectología.
OBJETIVOS ESPECIFICOS


Ofrecer herramientas a todos los servicios de la
institución para el adecuado uso de las herramientas
diagnosticas en las infecciones de vías urinarias.
Dar elementos para adoptar en la práctica clínica que
prevengan la generación de resistencia bacteriana
y lleven a los pacientes a una adecuada resolución de
su padecimiento por infecciones de vías urinarias.
METODOLOGIA
Revisión de guías de infecciones urológicas
desde el año 2005 hasta el 2013 y revisión del
perfil epidemiológico de la institución.
DEFINICIONES
Respuesta inflamatoria del urotelio a la
invasión bacteriana usualmente asociada a:
Bacteriuria
Piuria (≥ 10 leucocitos por mm3 en orina no
centrifugada)
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA







> o = 103 UFC en muestra de orina en mujeres con
diagnostico presuntivo de cistitis
> o =104 UFC de uropatógenos en muestra de
micción  En mujeres con pielonefritis no
complicada
> o =105 UFC en mujeres y 104 UFC en hombres de
uropatógenos en orina  En infecciones de vías
urinarias complicada.
Cualquier conteo por punción suprapúbica de
uropatógenos es significativo.
BACTERIURIA ASINTOMATICA
2 muestras de cultivos tomadas en un lapso de 24 horas
con el crecimiento de más de 105 UFC del mismo patógeno
en ausencia de sintomatología
La prevalencia en mujeres jóvenes
sexualmente activas varía de 3% a 5%
y en las mujeres posmenopáusicas
sanas 5% al 10 %.
100.000
10.000
1.000
100
10
105
104
103
102
101
INFECCION DE VIAS
URINARIAS COMPLICADA
 Anomalías estructurales o funcionales del aparato
genitourinario.
 Enfermedad subyacente que genera inmunosupresión
 Presencia de un catéter urinario permanente,
endoprótesis o férula (uretral, ureteral, renal).
 Uso de sondaje vesical intermitente.
 Orina residual posmiccional> 100 ml.
 Uropatía obstructiva de cualquier etiología. (cálculos o
tumores).
 Reflujo vesicoureteral, Insuficiencia y trasplante renal.
CISTITIS AGUDA
Síntomas irritativos urinarios bajos, con un
recuento de 103 UFC es diagnostico
En los pacientes que no responden
se deben considerar estudios
adicionales.
PIELONEFRITIS NO
COMLICADA
Dolor caracateristico en flanco náuseas, vómito, fiebre
puede cursar con o sin síntomas de cistitis.



Uroanalisis sugestivo de infeccion,
urocultivo patológico > 104 ufc/mL.
Ecografia la cual permita descartar
obstrucción o enfermedad renal.
La tomografía, urografía excretora o la
gammagrafía DMSA sólo si persistencia
de fiebre después de 72 hr de tratamiento.
INFECCION DE VIAS
URINARIAS EN EMBARAZO



17 a 20% de las mujeres
embarazadas presentan bacteriuria
asintomática
20 %-40 % de las mujeres con
bacteriuria asintomática producen
pielonefritis durante el embarazo.
Complicaciones: prematuridad,
bajo peso al nacer, ruptura
prematura de membranas, Pre
eclampsia y parto por cesárea.
INFECCION DE VIAS
URINARIAS RECURRENTE
Al menos 3 episodios de infección no complicada + cultivo 
En los 12 últimos meses
Recaídas: Recurrencias por el mismo germen del episodio
anterior dentro de las dos semanas siguientes al término del
tratamiento.
Reinfecciones: Recurrencias por gérmenes diferentes, al del
episodio inicial

Se asocian con mayor frecuencia a una anomalía
subyacente del aparato urinario
SEPSIS DE ORIGEN
UROLOGICO
Datos clínicos de infección se acompañan de signos
de inflamación sistémica (fiebre o hipotermia,
taquicardia, taquipnea, leucocitosis o leucopenia)



La sepsis grave presencia de síntomas
de disfunción orgánica.
El shock séptico, presencia de una
hipotensión persistente asociada a
anoxia tisular.
El shock séptico Refractario, ausencia
de respuesta al tratamiento.
INFECCION URINARIA ASOCIADO A
CATETER URINARIO
Sintomas + Recuento ⩾ 10 3 (UFC) / ml y
⩾ 1 especies bacterianas (no más de 2
especies)
Muestra de orina:
Catéter
OMM (orina de la mitad de la
micción)
De un paciente cuyo Catéter
Uretral, suprapúbico, o sonda
tipo preservativo se ha eliminado
en las 48 horas previas




INFECCION DE VIAS
URINARIAS EN VARONES




20% de las infecciones urinarias se
presentan en hombres.
Aumentan dramáticamente con la edad.
Descartar patologia prostática (causa la
mayoría)
hombres de bajo riesgo:
Edad menor de 45
Sin prostatitis, uretritis, síntomas
obstructivos o hematuria.


PROSTATITIS
Enfermedad bacteriana que se diagnostica por
inflamación e infección localizada en la próstata
Foco de dolor:
Próstata/periné 46 %.
Escroto, testículos o ambos 39 %.
Pene 6 %.
Vejiga urinaria 6 %
Región lumbar 2 %.
Síntomas:
Polaquiuria, chorro débil y esfuerzo, dolor al orinar o que
aumenta con la micción.





Microorganismo: Escherichia.coli, Género Klebsiella,
Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis,
Pseudomonas.aeruginosa.
EPIDIMITIS Y ORQUITIS



Inflamación del epidídimo  Generando dolor e
inflamación unilateral.
En algunos casos, el testículo se ve afectado por el
proceso inflamatorio (orquiepididimitis).
Complicaciones:


Microorganismos


Abscesos, infarto testicular, atrofia testicular,
desarrollo de induración epididimaria crónica e
infertilidad.
Son de transmisión sexual princioalmente incluyendo
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
Afecta principalmente a varones sexualmente activos <
35 años
INFECCION DE VIAS
URINARIAS NOSOCOMIAL
 40% de las infecciones adquiridas en el hospital
 80% se asocian a sondas uretrales.
 5 a 10% se asocian a otro tipo de instrumentación
quirúrgica urológica.

Solo 20 – 30% de los paciente con
bacteriuria asociado a sonda desarrollan
ITU.
153 casos asociados al uso de catéter
urinario permanente.
Pincipales uropatógenos :
Enterobacteriaceas 76.47% (117
casos).
Escherichia coli, 33.3%, (51 casos).
Klebsiella 16 % (24 casos).
Proteus 7.8% (12 casos).
Pseudomonas aeruginosa 6.5% (10
casos).
Candida 5.2% (8 casos).








141 casos
40% catéter urinario permanente.
Principales uropatogenos
Enterobacteriaceas 69.5% (98 casos).
Escherichia coli, 37.6%, (53 casos).
Klebsiella 14.89 % (21 casos).
Proteus 5.0 % (7 casos).
Enterobacter. Pseudomonas aeruginosa 11.3%
(16 casos).
Candida 5.7% (8 casos).






RESISTENCIA ANTIMICROBIANA 2012-2013 GRUPO ENTEROBACTERIAS
SENSIBILIDAD
DISURIA
78%
FRECUENCIA
90%
URGENCIA
75%
FIEBRE
10%
ESPECIFICIDAD
36%
17%
36%
89%
SENSIBILIDAD
GRAM DE ORINA
96.2%
PARCIAL DE ORINA 65.4%
UROCULTIVO
92%




ESPECIFICIDAD
93%
74.4%
94-99%

Ecografia renal



Util para identificar variaciones anatomicas e
hidronefrosis.
Menos invasiva
Identifica procesos infecciosos avanzados como
abcesos renales.





Permite identificar:
calculos renales, abcesos perirenales,
dilatacion renal, obstruccion, gas, hemorragias y masas.
Estudio invasivo ya que requiere cateterismo uretral.
Exposicion a radiacion por fluoroscopia.
Util para detectar reflujo vesicoureteral.
Util para seguimiento y toma de decisiones posterior a
infecciones agudas.

BACTERIURIA ASINTOMATICA:
No se recomienda tratamiento exceptuando los casos
previos a cirugia urologica y embarazo.
INFECCION URINARIA NO COMPLICADA
 90% de los casos han demostrado costo-efectividad
con tratamiento por 3 dias.
 Tratamiento sintomatico hasta reporte de urocultivo.
Trimetropim
Sulfametoxazol
DOSIS FUNCION
RENAL
NORMAL
5 mg/kg/día
Cada 12 horas
Amoxacilina
clavulanato
500/125 mg cada 500/125 mg cada
8 horas
8 horas
Fosfomicina
No hay datos
Ceftriaxona
No necesita
ajuste
Piperacilina
tazobactam
4.5 gr cada 6
horas
4.5 gr cada 6
horas
2.25 gr cada 6
horas
2.25 gr cada 8
horas
Imipenem
500 mg cada 6
horas
250 mg cada 6
horas
250 mg cada 8
horas
250 mg cada 12 125 mg cada 12
horas
horas
Ampicilina
2 gr cada 6
horas
2 gr cada 6 horas 2 gr cada 8 horas 2 gr cada 12
horas
2 gr cada 24
horas
2 gr cada 24 horas
Dosis después de
diálisis
Gentamicina
5 mg/kg día
5 mg/kg día
2.5 mg/kg día
2.5 mg/kg día
5 mg/kg cada
48 horas
5 mg/kg cada 48
horas. Dosis
después de diálisis
Ciprofloxacino
400 mg iv cada
12 horas
400 mg iv cada
12 horas
400 mg iv cada
24 horas
400 mg iv cada
24 horas
400 mg iv cada
24 horas
400 mg iv cada 24
horas. Dosis
después de diálisis
ANTIBIOTICO
TFG ENTRE 50 90 ML/MIN
TFG ENRE 30 –
50 ML/MIN
TFG ENTRE 10 – TFG < 10
29 ML/MIN
ML/MIN
HEMODIALISIS
5 mg/kg/día
Cada 12 horas
5 mg/kg/día
Cada 12 horas
5 mg/kg/día
Cada 12 horas
2.5 mg/kg/día
Cada 12 horas
No recomendado, si
se usa 2.5 mg/kg/día
Cada 24 horas
500/125 mg cada
8 horas
500/125 mg
cada 12 horas
500/125 mg
cada 24 horas
500/125 mg cada 24
horas
2.25 gr cada 8
horas
2.25 gr cada 8 horas
Dosis después de
diálisis
125 mg cada 12
horas. Dosis
después de diálisis
BIBLIOGRAFIA
∗
M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, B. Wullt, M. Çek, K.G. Naber, R.S. Pickard, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on
Urological Infections European Association of Urology 2013
∗
Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, Moran GJ, Nicolle LE, Raz R, Schaeffer AJ, Soper DE; Infectious Diseases Society of
America; European Society for Microbiology and Infectious Diseases. International clinical practice guidelines for the treatment of acute
uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for
Microbiology and Infectious Diseases.Clin Infect Dis. 2011 Mar 1;52(5):e103-20.
∗
Vigilancia epidemiológica Hospital el Tunal.
∗
.Urinary Tract Infections Primary Care: Clinics in Office Practice - Volume 37, Issue 3 (September 2010) Copyright © 2010 W. B. Saunders
Company - About This Clinic Add Clinics Issue Alert.Janice A. Litza, MDJohn R. Brill, MD, MPH
∗
"Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice
Guidelines from the Infectious Diseases Society of America" - Published: Clinical Infectious Diseases;2010.
∗
"Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults" - Clinical Infectious
Diseases; 2005.
∗
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. Edinburgh: SIGN;July
2012. (SIGN publication no. 88).
Hernandez A, Almirante B. Infeccion urinaria nosocomial. Infecciones hospitalarias: criterios actuales de prevención y control.
∗