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Mismo sueño, mismo conocimiento
Sistema tegumentario
El sistema tegumentario está compuesto por la piel y sus faneras (glándulas sebáceas,
sudoríparas, pelo y uñas).
La piel está conformada por epitelio estratificado queratinizado Superficial: EPIDERMIS y
por tejido conjuntivo más profundo: DERMIS
Epidermis; la piel gruesa posee 5 capas
La más profunda el estrato basal (Estrato germinativo) tiene una sola lamina de células
cubicas o cilíndricas las cuales se encargan de la renovación celular empujadas a la
superficie para originar la capa más gruesa (Estrato espinoso) compuesto por células
espinosas poliédricas caracterizada por gran cantidad de desmosomas y estas también
producen gránulos de revestimiento de la membrana. El estrato basal y el espinoso
conforman el estrato de Malpighi; estas células migran a la siguiente capa que es el
estrato granuloso aquí se acumulan gránulos de queratohialina. La cuarta capa es el
estrato lúcido es más o menos delgada solo en piel de las palmas de las manos y plantas
de los pies Suele aparecer como una región translucida delgada interpuesta entre la
granulosa y la córnea contienen tonofibrillas y eleidina que se encarga de la
transformación de la queratohialina. La más superficial es el estrato corneo compuesto
por restos apilados de células muertas llamadas escamas.
Dermis; debajo de la epidermis, está compuesta por tejido conjuntivo denso no modelado
con colágeno tipo I y fibras elásticas abundantes que se adhieren a la hipodermis.
Tiene una capa papilar laxa, una capa reticular más densa, gruesa y profunda. Las papilas
primarias y secundarias tienen terminaciones nerviosas encapsuladas y asas capilares que
llevan sustancias nutritivas a la epidermis avascular.
Puntos a evaluar en la piel: Color, humedad, turgencia o elasticidad, criterios
topográficos, criterios morfológicos y sus anexos.
Como explorar la piel:
Ambiente, temperatura y luz adecuada. La luz preferiblemente natural.
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Se le indica al paciente que despeje la zona que se encuentra lesionada, pero lo más
recomendable es ir evaluando por región primero se observan las zonas más expuestas
como; cuero cabelludo, cara, cuello, brazos, manos, uñas y posteriormente la parte
anterior del tórax, abdomen, muslos, piernas y pies. Siempre respetando el pudor del
paciente!
La inspección comprende evaluar la topografía: simetría, zonas expuestas al sol, la
distribución (localizada-generalizada, agrupada-lineal, confluente o herpetiforme), la
forma (redonda, oval, anular, arcinada, policidica, sésil, pediculada o umbilical), el tamaño,
bordes, contornos, superficie, color, aspecto (polimorfo, monomorfo, seudopolimorfo).
Distribución: Ejemplos
Agrupada: Papulas, ronchas, nódulos y vesículas estas pueden generarse en grupos
Lineal: Ej: fenómeno de koebner: traumatismos seguidos por nuevas lesiones en la piel
traumatizada (psoriasis)
Herpetiforme: grupos de vesículas en cualquier parte de la superficie cutánea. Ej: herpes
simple.
Formas: Ejemplos
Anular y arcinada: cuando una lesión redonda se disemina en forma periférica y retrocede
en el centro o cuando se producen lesiones separadas.
La inspección de debe completar con la palpación para conocer profundidad, textura,
extensión.
Coloración: depende de varios factores: grupos étnicos, nacionalidad, frecuencia o grado
de exposición a los rayos solares, el espesor, grado de vasodilatación, y el depósito de
pigmentos.
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Pálida: en este caso esta afectada el espesor, vasodilatación, factor sanguíneo y
pigmentos anormales. Ej: anemia, miedo o rabia (vasoconstricción), cáncer,
desnutrición, insuficiencia renal.
Rubicunda: coloración rojiza de la piel puede estar ocasionada por vasodilatación
periférica ( Calor, frio, emoción ) aumento de la hemoglobina o dilatación de
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pequeños vasos ( Alcohólicos, fogueros, cocineros expuestos a altas temperaturas)
Ej: dolor de cabeza se dice que es pasajera y regional
Fiebre, mancha rosada del lado afectado (localizada)
Cianótica: coloración azul violácea de piel y mucosas
Central: Generalizada; examinar lengua, labios, mejillas, nariz y pabellón auricular
Se debe por aumento de la hemoglobina reducida mayor a 5gr
Ej: hipoventilación alveolar (asfixia por obstrucción mecánica de las vías aéreas)
Periférica: Localizada; examinar acrales (dedos y lechos ungueales)
Se debe al enlentecimiento local de la circulación periférica por los capilares.
Ej: vasocontricción arteriolar, exposición al frio, estados de shock
Ictérica: coloración amarillenta de piel y mucosas por de la bilirrubina
Prehepatica: anemias hemolíticas bilirrubina entre 4-5 Icterico flavinica
Hepática: necrosis hepática de la hepatitis, piel anaranjada Icterico rubinica
Posthepatica: Obstrucción de las vías biliares; Calculos acompañado de coluria,
acolia, piel verde aceituna Icterica biliverdina.
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Melanodermia: tinte negruzco por aumento del pigmento melanico. Personas de
grupos étnicos y exposición al sol. El pezón, línea media abdominal, genitales son
las zonas más pigmentadas. Ej: Enf de Addison, diabetes bronceadas( depósito de
hemosiderina)
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Hipopigmentada: Albinismo-vitiligo
Textura: depende de algunos factores como la edad, sexo y región o zona de la piel
Puede ser blanda, dura, suave, áspera.
También puede estar tibia, fría y caliente dependiendo de la cantidad de las células
adiposas de la porción profunda de dermis, circulación de la sangre y cantidad de
queratina.
Humedad: Seca: Deshidratación – Húmeda: Sudor (difusión de agua a través de piel) –
Oleaginosa: Cuando hay aumento de la lubricación dependiente de las glándulas sebáceas
(aumenta en el acné)
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Turgencia o elasticidad: es la rapidez en la cual la piel regresa a su lugar al tratar de
estirarla
Criterios topográficos: Observar el número y distribución de lesiones, ubicación (si hay de
predomino en algunas aéreas) Si hay simetría o no
Localizadas: Aisladas
Regionales: torax o abdomen
Generalizada: varias partes
Universales: uñas, cabelludo y mucosa.
Criterios morfológicos: conocer las lesiones elementales y su descripción. Examinar forma,
tamaño, color, características de los bordes, límites y fondo. Las enfermedades de la piel
ofrecen un aspecto muy variado y polimorfo según el estado de evolución.
Primarias
Son alteraciones iniciales. Son las que aparecen sobre la piel previamente sana.
Se clasifican de 3 formas:
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Planas o Manchas: (MACULAS) lesiones planas de la piel o simplemente cambio de
color sin modificaciones de relieve.
Pueden aparecer por 3 mecanismos:
1) Pigmentarias: depende de la producción de melanina por parte de los melanocitos
ya que estos son quienes le dan el color o pigmentación a la piel.
Hipercromia (cuando esta aumentada): marrón - pardo intenso, no desaparecen al
presionarse.
Hipocromía (cuando esta disminuida): el tono está por debajo de la piel. Más clara que el
resto de la piel.
Acromia (Ausencia): blanco o no existencia de color
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Existen machas dicromicas o discromías Estas presentan varios tono o matices:
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Leucomelanodermica: predomina acromia sobre hipercromía. Ej: vitíligo
Melanoleucodermica: predomina hipercromía sobre acromia. Ej: el complejo
varicoso de favre.
2) Vascular:
Eritema: estado congestivo o difuso de la piel, desaparece transitoriamente por presión
digital. Causas: inflamación, agentes físicos o químicos (quemaduras, eritema solar).
Cuando el eritema cubre grandes extensiones de la piel se le denomina exantema.
Esto puede ser generalizado por causas infecciosas, alimenticias y medicamentosas y
según su aspecto se distingue en escarlatina son amplias manchas rojas confluentes TODA
LA PIEL ESTA COMPROMETIDA EN LA ZONA DEL ERITEMA y morbiliforme son pequeños
elementos redondeados aislados y distintos TIENE ZONAS DE LA PIEL SANA DENTRO DEL
ERITEMA.
Purpura: rojas o violeta por extravasación sanguíneas
Puntiagua: Petequia es una pequeña hemorragia que tiende aparecer luego de
mordeduras de insectos o en determinados tipos de enf hemorrágicas, intoxicaciones.
Lineal-alargada: Vibice es una hemorragia cutánea característica de algunas formas de
hemopatías que se produce especialmente después de la comprensión local de algún
vaso.
Mayor tamaño e irregular: equimosis pequeña hemorragia localizada en el espesor del
tejido subcutáneo determinada por la salida de sangre de los pequeños vasos.
Extravasación se colecta forma un tumor y eso es lo que se conoce como Hematoma
3) Histológicas: se observan sobre todo en la mucosa bucal. Manchas blanquecinas Ej:
liquen plano, leucoplasias y candidiasis
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Lesiones elevadas solidas
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 Pápulas: elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida, dura o ligeramente
blanda, tamaño pequeño menor a 1cm. Puede ser lisa, áspera, brillante. La
resolución es espontánea y no deja cicatriz. Ej: picadura de mosquito
Pueden obedecer un proceso de hiperplasia de la epidermis, si es en la dermis se
conoce como pápula dérmica (urticaria), si esta en las 2 pápula dermo-epidermica
(sífilis)
 Placa: de mayor tamaño 1cm pero en esta hay infiltración y la lesión se
extiende más en la superficie.
 Habón: mancha de color blanquecino es necesaria la palpación para
apreciar el relieve sobre el nivel dérmico, es de consistencia dura en su
contorno presenta un color enrojecido y debido a su fugacidad aparece en
minutos – horas es difícil de apreciar. Ej: urticaria
 Tubérculo: sólida y circunscripta de localización dérmica, color, forma y tamaño
variable. No tiene resolución espontánea y si deja cicatriz. Ej: tuberculosis, lepra,
forúnculo.
 Nódulo: induraciones circunscripta de localización hipodérmica de tamaño mayor a
1cm son más profundas y no de extensión, evidentes más a la palpación Ej:
eritema nudoso
 Tumor: masa de tejido abultado y circunscripta, morfología, tamaño, consistencia
(Solidas o contenido liquido), color son variables. Puede persistir crecer o
desaparecer. Ej: quiste epidérmico.
 Vegetación: lesión elevada blanda. Predomina en mucosas y submucosas. Se
produce por la proliferación de las papilas dérmicas localizas encima de la piel. Ej:
condilomas acuminados
 Verrugosidad: es una vegetación con elevación de la capa cornea. Puede presentar
una superficie lisa o surcada de pequeñas depresiones lineales Ej: verrugas vulgari
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Lesiones con contenido liquido
 Vesicula: localizada en la epidermis contiene una cavidad llena de liquido
puede ser seroso, hemorrágico o purulento, tiene un tamaño pequeño menor a
0.5 cm. Son multitabicadas
Mecanismo de formación:
Espongiosis: edema intercelular Ej: eccema
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Degeneración balonizante: células se hinchan y se separan Ej: herpes zoster
 Ampollas: localizada en la epidermis cavidad de contenido líquido, tiene un
tamaño mayor 0.5 cm. Son unicelular
Mecanismo de formación:
Despegamiento superficial: (subcorneo) Ej: impétigo
Despegamiento profundo: (subepidermico) Ej: dermatitis herpetiforme
Acantolisis: (perdida de uniones intercelulares) Ej: pénfigo
 Pústula: elevación circunscripta de la piel con contenido purulento desde su
inicio con un tamaño menor a 1cm
NOTA: las descripciones sobre las lesiones de la piel no son estáticas estas pueden
evolucionar de su estado original, alteradas por infecciones o traumatismos, involucionan
y cicatriz.
Ejemplos:
Eritema puede ulcerarse o hacerse papuloso, el nodulo puede ulcerarse también
Las lesiones primarias no están antecedidas por otra lesión
Las lesiones secundarias como la costra derivan de la ruptura de las lesiones con
contenido liquido
Las lesiones elementales regionales o universales pueden ser similares (monomorfas) o
diferentes (polimorfes)
Las verrugas no se modifican
Ulceras pueden cicatrizarse
Secundarias
Alteraciones consecutivas o dependientes de las primarias. Aparecen en la piel
previamente lesionada
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 Escama: laminilla cornea como resultado del desprendimiento visible de la
epidermis, consecutivas a las alteraciones de la dermis.
 Costra: resultado de desecación de una secreción es producto de una secreción
patológica mezclada con sangre, pus, plasma y residuos epiteliales. Ej: costras
melicericas del impétigo.
 Escara: tejido necrosado por efecto en la presión sobre la superficie ósea. Es
una lesión elemental de la piel formada por laminas corneas que sufre
espesamiento súbito considerable y que se localiza en una zona de piel
lesionada. Ej: psoriasis e ictiosis
 Fisura o grieta: solución de continuidad lineal de la epidermis con exposición
de la dermis pero sin pérdida de sustancia.
 Exulceración o erosión: pérdida superficial que solo compromete a la epidermis
y no deja cicatriz, en el proceso de curación deja una mancha pigmentada.
Puede ser secundaria a una pústula o vesícula
 Ulceración: perdida de sustancia profunda que deja cicatriz, puede llegar a la
dermis y a la hipodermis Ej: prurigo biopsiante
 Ulcera: perdida de sustancia comprende la epidermis y una parte o totalidad
de la capa papilar (corion) de la dermis por lo que deja cicatriz. Ej: chancro
sifilítico también puede ser las ulceras de cubito.
 Excoriación: enrojecimiento de la piel, generalmente provocado por rascado
puede haber pequeños sangrado.
 Cicatriz: secuela para reparar una pérdida de sustancia o proceso infección en
la dermis.
Normal
Viciosa: retraídas, hiperplasia, adherentes
Queloides: tejido fibroso crece por fuera de los límites de la cicatriz inicial. Son
cicatrices exuberantes, gomosas, lisas y brillantes
 Atrofia: disminución del espesor y elasticidad de la piel, hay adelgazamiento de
la piel con pérdida de los surcos cutáneos. Ej: obesidad y ancianos
 Estrías: líneas deprimidas de piel fina y enrojecida que luego se hacen blancas,
lisas y brillantes ocurre por el rompimiento y retracción de las fibras elásticas
Ej: estrías del embarazo

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 Liquenificacion: modificación crónica del aspecto y de la estructura de la piel
por el roce o rascado. Consiste en un engrosamiento de todas las capas de la
piel, con exageración del cuadriculado y surcos cutáneos. Ej: dermatitis atópica.
 Esclerosis o esclerodermia: espesamiento y endurecimiento de la piel por el
desarrollo de tejido fibroso, algunas veces adherida al tejido celular
subcutáneo. La piel se hace mas firme, acartonada, lisa, nacarada, con
aumento de la consistencia, mas difícil de plegar con notable disminución de su
elasticidad
 Queratodermia: aumenta el espesor de la capa cornea de la piel. Ej: Callos
 Mixedema: endurecimiento, sequedad y engrosamiento de la piel por
infiltración. La piel presenta color amarillento y no deja fóvea. Ej:
Hipotiroidismo.
PELO Y UÑAS
Se le denomina tricosis a todos las anomalías y enfermedades del pelo
Si existe gran desarrollo piloso se denomina hipertricosis
Si existe disminución en la cantidad de pelo se denomina hipotricosis
A la ausencia de pelo bien sea por falta patología del pelo congénita, adquirida o
circunscripta o difusa es lo que se conoce como Alopecia
A la falta completa o casi completa de cabello: CALVEZ
El pelo no crece de manera indefinida cada pelo es individual mensualmente el pelo crece
aproximadamente 1cm
Existen 3 fases: Anagena o de crecimiento
Catagena o involucion
Telogena o de reposo
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Fase de crecimiento (fase anágena): crucial para un cabello grueso y sano
dura aproximadamente entre dos y seis años Fase clave para la formación de cabello sano.
Durante este tiempo, el metabolismo de la raíz del cabello es muy activo y asegura una división
rápida de las células capilares: se forma cabello nuevo y crece el existente. En esta fase el bulbo
permanece profundo en la piel, donde permanece hasta la fase de descanso. Aproximadamente el
85% de todo el cabello en la cabeza estará en la fase activa en algún punto.
En la fase de crecimiento, el cabello es especialmente sensible. El estrés, las enfermedades o las
carencias alimenticias pueden hacer que la actividad de la raíz del cabello se detenga y la fase de
crecimiento se reduce. Como resultado, la proporción natural entre cabellos anágenos y telógenos
se desequilibra y aumenta la caída del cabello
Fase de transición (fase catágena)
Al finalizar la fase de crecimiento, comienza la fase de transición, que dura solamente unas pocas semanas.
La división celular se reduce, y la raíz se encoge hasta ocupar un tercio de su tamaño original. El cabello se
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desprende de la raíz y se desplaza hacia arriba del cuero cabelludo. Durante esta fase, el crecimiento
del cabello se detiene. Solo del 1-2% se encontrara en esta fase
Fase de reposo (fase telógena)
La fase de reposo dura aproximadamente entre tres a cuatro meses y es el periodo durante el cual cae el
cabello, tanto por sí solo como a consecuencia del empuje que ejerce el nuevo cabello en crecimiento, para
que pueda comenzar un nuevo ciclo de crecimiento. El bulbo regresa a su lugar usual y el cabello
continuara su sano crecimiento. En el curso de la vida de una persona este ciclo se repetirá 20
veces en promedio.
La caída fisiológica es de 40-60 pelos diarios
Existen 3 tipos principales de pelo:
Lanugo o primario: pelo corporal del feto aparece a las 13-16 semanas de gestación cubre
todo el cuerpo a las 20 semanas, se desprende finalmente a las 40 semanas o un mes
antes del parto. Algunos nacen con parte de este pelo y tiene función protectora.
Vello: reemplazo al lanugo antes del crecimiento! es el tipo de pelo que recubre la mayor
parte del cuerpo en los seres humanos; está compuesto de fibras capilares delgadas y cortas, que
no superan por lo general los 2 mm. Cubre casi totalmente la superficie corporal, exceptuando las
palmas de las manos, las plantas de los pies y la mucosa genita
Terminal: largo, grueso, duro, pigmentado y con medula reemplaza al pelo secundario (vello)
en varias áreas del cuerpo durante los años adultos, incluidas las cejas, axilas, cuero cabelludo y
vello púbico, pelos de la nariz y ojos, además de la cara y el pecho en los hombres.
En el examen debe considerarse la localización, numero, volumen, y la resistencia en cuanto a la
edad y sexo
Hirsutismo: desarrollo piloso anormalmente frondoso. En el hombre es solo una exageración de lo
normal y en la mujer es anormal; cuando en la mujer se desarrolla en forma masculina se le
denomina virilismo piloso (barba, bigote, monte de venus
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romboide. Se debe a tumores de la corteza suprarrenal, adenomas basófilos de la
pituitaria o ciertos tumores ováricos
Alopecia: todas las alopecias deben atribuirse a trastornos de la nutrición de las papilas
pilosas.
Consiste en la pérdida o caída del cabello esto es a menudo a causa de una preocupación por
razones estéticas y psicológicas pero también puede deberse a un signo importante de una
enfermedad sistematica
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Canas: es el blanqueo del pelo puede atribuirse a un problema de nutrición. Lo normal es
que sobrevenga con la edad pero si tiene una aparición prematura puede ser familiar o de
causa patología; hipertiroidismo, arteriosclerosis precoz o a consecuencias de
enfermedades graves. Puede generarse por situaciones emocionales muy violentas,
pueden haber mechones de canas congénitos o adquiridos como en la reposición del
cabello.
Albinismo: cabellos completamente blancos, debido a la ausencia congénita del pigmento
total o parcial.
En las uñas se debe observar desde el color y aspecto
Palido: anemias
Emblanquecimiento completo: disminución de eritrocitos
Manchas blancas por burbujas de aire por queratinización defectuosa (trastorno de la matriz):
leuconiquia
Forma, tamaño y consistencia: normalmente tiene una forma ligeramente convexa
Las más comunes:
 Onicolisis: separada la lamina unguenal del lecho, en parte distal y lateral avanza hacia la
lúnula. Causas: lupus, hipertiroidismo, anemia, descenso de hierro.
 Onicomadesis: desprendimiento de la uña por parte proximal y posterior caída. Causas:
enf ampollares, estrés intenso o traumatismo
 Onicosquizia: desprendimiento paralelo de las capas de la uña, sobre todo la parte distal.
Causas: fármacos, vejez
 Coiloniquia: uña cóncava: se debe al descenso del hierro, trasplante renal, enf tiroideas,
diálisis
 Uña hipocrática: aumento de la convexidad. Causas: hipoxia crónica, enf digestivas,
endocrinas.
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 Surco transversal de Beau: depresiones transversales por detección parcial o transitoria de
la función de la matriz aparece en la lúnula y avanza a medida que va creciendo la uña.
Causas: deficiencia de zinc