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NUEVAS REALIDADES
DR ESTEBAN LIFSCHITZ
MÉDICO. ESPECIALISTA EN
CLÍNICA MÉDICA. CONSULTOR
EN POLÍTICAS SANITARIAS
LA MEDICINA DEL RADAR
Es en la práctica en la cual el contacto médico-paciente sólo se produce ante la aparición del
síntoma.
CONTACTO
En este modelo de
atención es el paciente quien se pone
en contacto con el
sistema de salud
cuando considera
que debe hacerlo,
que lo “necesita”.
H
abitualmente la mayoría de los pacientes acuden al médico ante la aparición de algún síntoma con el objeto que les sea diagnosticada
una enfermedad y recibir el tratamiento apropiado.
En este modelo de atención es el paciente quien se pone en contacto con el sistema de salud
cuando considera que debe hacerlo, que lo “necesita”.
Cuando ello ocurre la enfermedad se encuentra en la
llamada “etapa sintomática”. Evidentemente en esta
circunstancia se ha perdido la oportunidad de prevenir su aparición o eventualmente de tratarla en etapa
presintomática, cuando el daño es menor.
En enfermedades agudas como puede ser un traumatismo de cráneo, o una herida cortante, este
formato de resolución de problemas es el correcto
pero en enfermedades crónicas dista mucho de ser
el ideal.
Esta forma de practicar la medicina podría ser llamada
“medicina del radar”, en la cual el contacto médicopaciente sólo se produce ante la aparición del síntoma y luego de su resolución el paciente deja de ser
captado por el “radar” hasta que él mismo consulte
ante la aparición de un próximo problema de salud.
Cuando se trata de enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión arterial) o de prácticas preventivas
como podría ser el “chequeo” o la vacunación, esperar que sea el paciente quien genere el contacto con
el sistema de salud no es la forma correcta en que
debiera encararse.
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No es el paciente (y no debe serlo por otra parte)
quien está en condiciones de determinar si llegó el
momento de repetir un laboratorio, si debe vacunarse o realizarse algún estudio de control. Y afirmo esto porque no siempre cuenta con los conocimientos sobre determinado problema de salud y
además porque estaríamos librando la decisión de
ser “captado” por el radar a la demanda del paciente
y no a la real necesidad de atención.
La estrategia para encarar este tipo de situaciones
debiera contemplar programas multidisciplinarios que
incluyan alguna de las siguientes características:
• Continuado, no episódico.
• Proactivo, no reactivo.
• Planificado, no esporádico.
• Centrado en las necesidades del paciente, no en
las del centro donde se atiende.
Al mismo tiempo, el médico solo en su consultorio
también está lejos de ser la mejor forma de encarar
este tipo de patologías.
Más allá de la buena voluntad del profesional a
cargo de la atención de cada paciente y sin hacer
ningún juicio de valor sobre el desempeño de cada
uno, resulta muy difícil implementar todas las medidas recomendadas para un correcto seguimiento, exclusivamente en la consulta que realiza el
paciente.
Pensemos como ejemplo, un médico que debe atender
en su consultorio a un paciente diabético y que no sólo
debiera centrarse en su dolencia puntual sino también
hacerle recomendaciones sobre nutrición, ejercicio, revisar el cumplimiento de cada una de las metas propuestas para su edad y enfermedad.
Si bien sería recomendable que así fuera, en la práctica no sucede, con lo cual el paciente no recibe la
totalidad de herramientas para un mejor control de
su salud.
Por lo tanto, es absolutamente recomendable el diseño de programas en el que participen profesionales
de distintas áreas de la salud.
A estos programas se los denomina Disease Management (DM) y están ampliamente difundidos en algunos países.
En Argentina, existen instituciones que han encarado esta problemática con la implementación de este
tipo de programas con mucho éxito.
Una definición formal de este modo de encarar la
atención médica es: “Sistema integrado de intervenciones, mediciones y mejorías del cuidado de la salud, destinado a optimizarla desde el punto de vista
clínico y económico”.
Entre los objetivos del DM se pueden mencionar:
• Brindar la mejor calidad de atención desde el punto de vista médico-científico.
• Hacer una medicina costo efectiva.
A la hora de decidir qué patologías son candidatas
a un programa de DM se deben tener en cuenta las
siguientes características:
• Enfermedad crónica de alta prevalencia.
• Alto costo o consumo de recursos.
• Variabilidad en la terapéutica.
• Influencia de los hábitos en la evolución.
• Alto riesgo de complicaciones.
• Posibilidades de terapéutica eficaz.
Algunas de las enfermedades que reúnen las características mencionadas son:
• Asma.
• Insuficiencia cardíaca.
• Enfermedad coronaria.
• Depresión.
• Diabetes.
• Dolor crónico.
• Hipertensión arterial.
A ESTOS PROGRAMAS
SE LOS DENOMINA
DISEASE MANAGEMENT (DM) Y ESTÁN
AMPLIAMENTE
DIFUNDIDOS EN
ALGUNOS PAÍSES.