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Adaptación ergonómica de un puesto de trabajo de oficina en una trabajadora
con diplopía postraumática, a propósito de un caso.
Edgar Matías Moll Moreno1
Ingrid Josefina Reyes de Moll2
Resumen
Se realiza la evaluación ergonómica del puesto de trabajo para reinserción laboral de una
oficinista, con secuelas postraumáticas a nivel visual (Diplopia), debido a fractura del piso de la
órbita. Para ello se realiza grabación del puesto de trabajo, se aplican los métodos de evaluación de
oficina convencionales, y un análisis de los ángulos de visión. Adicionalmente se valoran las limitaciones producidas por la diplopía, con el apoyo de la lámpara de worth se identifica el problema
específico que presenta la trabajadora. Posteriormente se realizan las intervenciones y rediseño del
puesto con acciones de bajo costo como modificación de la altura y ángulo del teclado, elevación
de la altura del monitor, diseño de un atril especial para lectura, que tras un seguimiento de un año
han demostrado una incorporación exitosa de la trabajadora a sus actividades tradicionales y una
disminución de los síntomas adversos (cefalea y vértigo) que presentaba a causa de la diplopía.
Palabras clave: Diplopía, adaptación de puesto de trabajo, adaptación ergonómica, discapacidad.
Recibido: 30.09.2014. Aceptado: 23.12.2014
1
Anestesiólogo adjunto al “Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay”, Profesor de Fisiología Médica de la
Universidad de Carabobo, Profesor de Farmacología del Postgrado de Anestesiología del “Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay”, Cursante del Máster de Salud Ocupacional de la Universidad de Alcalá, España. E-mail:
edgarmoll@cantv.net
2
Médico Cirujano, Especialista en Salud Ocupacional e Higiene del Ambiente Laboral, Gerente General de Servisalud
y Asesoría Reyes Moll C.A, Cursante del Máster de Salud Ocupacional de la Universidad de Alcalá, España. E-mail:
ingridreyes9801@hotmail.com
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Moll y Reyes
Ergonomic work place adaptation for an office worker with posttraumatic
diplopia, report of a case.
Abstract
Ergonomic evaluation of the workplace for return to work of an office worker with posttraumatic visual sequelae (Diplopia) is performed, due to fracture of the orbital floor. To do this filming
job is done, a conventional evaluation of work place are applied, and an analysis of the viewing
angles, additionally the limiting diplopia are valued. Supported worth Lamp identifies the specific
problem with the worker. Later interventions and job redesign actions are performed as inexpensive modification of the height and angle of the keyboard, lift the monitor height, design of a special
stand for reading, which after a year follow-up have shown an incorporation successful working
of their traditional activities and decreased adverse symptoms (headache and dizziness) Presenting
cause of diplopia.
Keywords: Diplopia, work place adaptation, ergonomic intervention, disability.
Introducción
El ser humano para obtener su sustento
diario requiere realizar una actividad que convencionalmente es llamada trabajo. En las sociedades industrializadas el trabajo se asocia a
un beneficio económico, un intercambio donde
el trabajador obtiene un sueldo a cambio de su
tiempo o por sus destrezas, pero visto así es una
simplificación.
El trabajo para el hombre moderno es
una actividad que le da beneficios adicionales,
le permite el crecimiento personal, desarrollar
habilidades físicas y mentales, le permite establecer su estatus social, así como relaciones
interpersonales, favoreciendo el desarrollo de la
autoestima, en especial cuando hace consciente
su valor para la sociedad y para su familia, estos
son beneficios que casi nunca nadie se percata
de su importancia hasta que por alguna razón
de salud, no se puede trabajar en la actividad en
que habitualmente se labora, en especial cuando
se trata de discapacidades adquiridas por accidentes. En estas condiciones el trabajador/a tiene mayor dificultad para la aceptación, y adaptación a su nueva condición de discapacidad.
Es importante que las instituciones gubernamentales, y las empresas le den el apoyo a los
trabajadores con condiciones de discapacidad,
para que se incorporen a actividades laborales
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lo más cónsonas a sus habilidades y sus limitaciones, apoyándose en equipos multidisciplinarios. La ergonomía se destaca como herramienta
extraordinaria para la adaptación de puestos de
trabajo, brinda un abordaje que permite la evaluación de cada trabajador y cada discapacidad
de una manera integradora, con el objetivo de
una reinserción laboral más exitosa y productiva.
Se plantea la evaluación de la discapacidad de una trabajadora, que posterior a un accidente automovilístico presenta una fractura del
piso de la órbita ocular derecha, y que desarrolla como secuela, diplopía (visión doble), con la
reconstrucción quirúrgica, la rehabilitación fue
infructífera y sus condiciones impedían la incorporación a sus actividades habituales, la trabajadora en sus actividades habituales se desempeña como oficinista, utilizando pantallas de
visualización, lectura y transcripción de datos y
archivos de documentos. Por lo cual se requiere
la modificación y adaptación de su puesto de
trabajo a su condición actual.
Revisión de la literatura
Las lesiones oculares por accidentes en
el medio laboral suelen ser muy frecuentes y
presentan un alto ausentismo laboral, aunque
la presencia de secuelas o discapacidad es baja
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Adaptación ergonómica de un puesto de trabajo de oficina en una trabajadora con diplopía postraumática, a propósito
de un caso
en relación al gran número de casos anuales, la
principal causa son las heridas y ulceraciones
corneales producidas en el sector construcción
y en la metalurgia (Gómez y Ladaria, 2007).
La diplopía es la condición médica donde
la persona tiene una doble percepción de imágenes visuales esta codificada en el CIE-10 bajo el
código H53.2, esta puede resultar de una lesión:
del sistema nervioso central, de estructuras oculares o los músculos extraoculares.
Es un síntoma poco frecuente, que puede
presentarse por diferentes causas entre ellas tenemos: las lesiones del piso de la órbita que son
afecciones que pueden comprometer los músculos externos del ojo o su inervación; están las
afecciones neurológicas centrales por lesiones
traumáticas, isquémicas o degenerativas; traumatismos directos del ojo que pueden causar
lesiones en el cristalino produciendo una subluxación del mismo apareciendo una diplopía
monocular y se encuentra descrita también una
diplopía ocasional que se asocia a fatiga visual
en especial en los trabajadores de pantallas de
visualización (Moreno-Pérez et al, 2007)
Durante los primeros años de vida el cerebro aprende a fusionar las imágenes de cada ojo
para dar la percepción de una sola imagen con
un campo visual amplio y percepción de profundidad (visión binocular o estereoscópica), detrás
de este proceso hay un complejo de control de
los músculos extraoculares, y la activación circuitos neuronales específicos que nos permiten
una reconstrucción bastante exacta del mundo
exterior en nuestra mente, este mecanismo de
fusión esta alterado en los individuos con estrabismo congénito y de manera compensatoria
para evitar tener dos imágenes en el cerebro se
ignora una de las imágenes derivando en una visión monocular, y una significativa pérdida de
visión de uno de los ojos que se denomina ambliopía, en los adultos cuando aparece la diplopía bien sea por enfermedades o traumatismos
la capacidad de ignorar la imagen de uno de los
ojos es más difícil de alcanzar presentándose la
visión doble.
Esta visión doble produce desorientación
ya que la vista junto con el laberinto y los receptores propioceptivos de músculos y articuwww.riiaplicada.org
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laciones, suministra la información necesaria
para que el sistema nervioso central mantenga
en equilibrio al cuerpo y puede aparecer en estos
pacientes cuando la información que proviene
de cada uno de estos sentidos se contradice el
vértigo, una sensación de caída o pasos en falso.
Borrone (2003) evaluando la discapacidad de la diplopía considera que la presencia de
diplopía permanente requiere la anulación de un
ojo, que puede hacerse por plasticidad neuronal
o mecánicamente ocluyendo uno de los ojos,
esta acción convierte al individuo a una visión
monocular (Bujak et al, 2012), con la consecuente pérdida de la visión estereoscópica, aumentando la fatiga ocular y disminuyendo el
campo de visión periférica. La otra posibilidad
es la aparición de diplopía en posiciones específicas de los ojos se considera que la que ofrece
mayor discapacidad es la que se produce al ver
hacia abajo.
Sin embargo, las lesiones del piso de la
órbita suelen ser más frecuentes en “accidentes
vehiculares” que “accidentes laborales”, estos
accidentes generan compromisos funcionales
y estéticos, que suelen involucrar fracturas de
múltiples estructuras óseas ameritando cirugías
reconstructivas y periodos largos de reposo. La
diplopía postraumática es una secuela habitual
de estas fracturas y ameritan tiempo de reposo
adicional y consideraciones especiales para su
reinserción, el estudio de informes periciales de
lesiones oculares realizado por Menéndez et al,
(2008), encuentra un promedio de 71 días de reposo para las lesiones oculares por accidentes
de tráfico, en la ciudad de Madrid en los años
2002 -2006, y un importante grado de discapacidad secuelar.
En una revisión realiza por Balaji (2013)
se describen hasta un 86 % de pacientes con
diplopía posterior a una fractura de piso de la
órbita, y la mayoría de estos pacientes mejoran
espontáneamente en un lapso de 1 a 4 semanas,
aunque hay 20 % que pueden persistir con diplopía incluso después de cirugía reconstructiva del
piso de la órbita y hasta después de una segunda
cirugía, en el grupo el 71% de las fracturas del
piso de la órbita comprometían al musculo recto
inferior.
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Para los trabajadores con discapacidad
visual se han desarrollado software especiales
para reconocimiento de voz e identificación de
texto (Baron-Méndez, 2012), pero los mismos
no representan ninguna ayuda significativa a
los problemas de diplopía, en especial cuando
tienen una agudeza visual dentro de lo normal.
La adaptación psicológica a la nueva condición en los casos de las discapacidades adquiridas por accidentes suele ser un proceso difícil
y depende mucho de las herramientas psicológicas personales del trabajador y en el caso de las
fracturas cráneo-faciales, hay que considerar los
factores como la alteración de los rasgos faciales (aspectos estéticos), el tiempo de hospitalización y numero de cirugías que amerite el caso,
y la presencia de otras secuelas neurológicas o
sensoriales.
El afrontamiento emocional ante una discapacidad será así distinto de una persona a otra,
algunos pueden tomar un rol “activo” ante su
discapacidad o bien una postura “pasiva”. La
mejor manera de afrontar estas adversidades
es con una “reacción activa” de la persona. Los
deseos de continuar con su vida a pesar de sus
discapacidades, le permitirá la “aceptación” de
su nueva condición, desarrollando pensamientos positivos, se fijaran nuevas metas, y favorecerá las relaciones interpersonales en asuntos
distintos a su problema individual, y para esto
nada mejor que la reinserción laboral. El afrontamiento pasivo se relaciona con la sensación de
pérdida de control de la situación, una postura
de víctima y dependencia de otras personas,
desde el punto de vista psicológico se anclan en
la negación, o en buscar culpables, en la generación de fantasías y pueden llegar a refugiarse
en el alcohol u otras adicciones (Botero 2013).
Metodología
La importancia de la inserción laboral
de las personas con discapacidades físicas y/o
mentales ha derivado en el desarrollo de algunas guías metodológicas para facilitar el
proceso de adaptación como por ejemplo ERGOWORK-IBV, Método Ergo Dis/IBV, y el
sistema Experto para adaptación de puestos de
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trabajo SESAMO, este último diseñado para
personas ciegas o con discapacidad visual importante, pero todos estos métodos coinciden en
que se deben estructurar unos lineamientos generales para el proceso de adaptación de puestos
de trabajo y básicamente estos implicarían: a) la
evaluación ergonómica del puesto de trabajo, b)
la evaluación de las discapacidades, y potencialidades personales del trabajador, c) entrevistar
al trabajador y permitir el aporte de sugerencias,
y d) considerar los costos de la intervenciones o
adaptaciones (Solano 2006).
En este caso se llevó el siguiente abordaje:
a)Se realizó una entrevista con la trabajadora,
b)Se realiza una evaluación ergonómica del
puesto de trabajo
c)Se identifican las limitaciones.
d)Se realizaron modificaciones al puesto
e)Posteriormente una reevaluación al año de la
intervención.
Evaluación de discapacidad: La trabajadora en estudio, presenta: visión doble al bajar
la mirada que le produce vértigo, cefalea, desorientación. Creándole limitaciones para subir
o bajar escaleras, traslado en vehículos públicos, el uso de los teclados de computadora, la
lectura y el trabajo en escritorio. La trabajadora
posterior a la cirugía reconstructiva del piso de
la órbita recupera su aspecto físico y no tiene
secuelas estéticas, pero la diplopía en la visión
cercana (requiere convergencia de los dos ojos),
y cuando se dirige la mirada hacia abajo persiste
a pesar de la rehabilitación.
La entrevista: en la trabajadora puede observarse, que la respuesta emotiva a su nueva
condición es de rechazo, y mantiene la esperanza en poder resolverlo con nuevas cirugías
(como ya se ha visto en la revisión de los antecedentes estas segundas cirugías no siempre
son exitosas), al concluir los reposos se plantea
su reinserción con un cambio de puesto de trabajo por los inconvenientes que presenta la trabajadora para la lectura y el uso del teclado de
computador. La trabajadora, manifiesta su deseo
de iniciar a trabajar pero solicita que sea en su
mismo puesto de trabajo, se decide aprovechar
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Adaptación ergonómica de un puesto de trabajo de oficina en una trabajadora con diplopía postraumática, a propósito
de un caso
esta motivación y ver que adaptaciones podrían
ser necesarias para que la trabajadora vuelva a
su misma actividad sin tener que ocluirle un ojo
que sería la solución más obvia y fácil para la
diplopía pero que podría generar otros inconvenientes, derivados de la visión monocular.
Evaluación del puesto: Para la evaluación de los puestos de oficina y de uso de pantallas de visualización suele utilizarse la metodología de una lista de chequeo especial que
toma en cuenta las característica del mesón de
trabajo, la pantalla de visualización, el teclado,
“el mouse”, la silla, la relación dimensional del
trabajador con el área de trabajo, la presencia
de deslumbramientos, la iluminación , y el ruido
(Elbo, 2006) , prácticamente cada país realiza
normas que reglamentan las condiciones ergonómicas mínimas de los equipos y el ambiente
en las áreas de oficina, se revisaron diferentes
normas técnicas como las normas españolas
NTP-139, NTP-602, NTP-242, NTP-241 y la
norma venezolana COVENIN 2742-1998. Algo
interesante con estas normas es que la tecnología suele avanzar muy rápido en el área de la
computación y puede hacer que algunas normas
técnicas se desactualicen rápidamente.
Una rama de la ergonomía y de la oftalmología denominada “Ergoftalmología” estudia como el trabajo puede afectar la visión y las
condiciones que mejoran el desempeño visual
de los trabajadores, minimizando la fatiga ocular (astenopia). Suele asociarse el origen de la
ergoftalmología con el uso de las pantallas de
los ordenadores , lo cual es cierto el uso masivo
de computadoras personales, las largas horas de
exposición laboral; y exposición extra laboral
por actividades recreativas, sociales, educativas
predisponen a múltiples síntomas oculares relacionados con las astenopia , algunos de estos
síntomas pueden ser resequedad ocular, prurito,
ojo rojo, cefalea, lagrimeo, pesadez palpebral,
somnolencia, visión borrosa, visión doble o dificultad para enfocar. Pero la ergoftalmología es
útil en otros trabajos también en especial donde
hay lectura o escritura frecuente, trabajo de precisión con piezas pequeñas, etc.
La astenopia puede ser causada por factores propios del trabajador como miopía, astigwww.riiaplicada.org
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matismo, presbicia, percepción anómala de los
colores, o por factores relacionados con el puesto como el nivel de iluminación, contraste, distancia ocular a la pantalla o campo de trabajo,
por lo que estos son factores a los que atender
cuando un trabajador está expuesto a estas condiciones (Reyes y Solano, 2005)
Existen múltiples pruebas para la evaluación de la diplopía pero existe una en especial
muy practica que es la lámpara de 4 luces de
Worth, que permite identificar si existe fusión
normal o si es un solo ojo el que está brindando la imagen (visión monocular) se realiza con
una lámpara con 4 luces de colores y unos lentes
con un filtro verde en un ojo y un filtro rojo en
el otro. El resultado de la visión de la lámpara
por el paciente en estudio puede dar uno de los
5 patrones que se observan en la “figura 2” y establecer un diagnóstico certero de la condición
binocular del paciente (Landaluce, 2006)
En este estudio se realiza una evaluación
ergonómica del puesto de trabajo analizando el
equipo de trabajo, espacio físico del área de trabajo, y mediciones de factores físicos del ambiente (ruido, luz y temperatura).
Resultados de la evaluación ergonómica
La trabajadora no refiere ningún disconfort referente a ruido, iluminación o temperatura, estas son medidas con luxómetro, sonómetro
y termómetro electrónico y los valores encontrados se encuentran dentro de los rangos recomendados por las normas.
En la evaluación de los equipos de trabajo
se consigue que: la silla, mesa de trabajo, teclado, el tamaño y la distancia del monitor son adecuados para el trabajo normal de oficina, pero
que al utilizar el teclado, o realizar lecturas de
documentos aparece la diplopía.
Se le pide a la trabajadora que se siente
en posición normal y se le marcan puntos en el
espacio y se le pide que indique cuando aparece la diplopía, de esta manera se crea una zona
de diplopía, posteriormente se confirma con la
lámpara de Worth pidiendo a la trabajadora que
identifique el patrón de luces que ve en el campo
de visión normal y que patrón ve en el campo de
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realizar trabajos de computación de más de 90
minutos seguidos.
b) Realizar ejercicios de oculares diarios (se recomienda acercar y alejar un lápiz con la vista
fija en el).
c) Se sugiere establecer 2 periodos de 10 minutos de pausas activas para minimizar el riesgo
de fatiga.
Las otras intervenciones están dirigidas a
alejar las actividades de la zona del campo visual donde se produce la diplopía, cambiando la
altura del monitor, de la lectura de documentos
Figura 1: El área de diplopía se observa en rojo
se encuentra a más de 35° por debajo de la visual
visión doble. De este análisis se determinó que
la visión doble aparece en un ángulo mayor a
los 35° por debajo de la línea visual (figura 1), y
que el patrón de luces que se observa en el área
de visión normal es el patrón “A” o patrón de
fusión (figura 2), esto quiere decir que la visión
es binocular, en el área de visión doble el patrón
de visión de la lámpara de worth es el patrón
“D” diplopía descruzada (figura2).
Figura 3: Análisis del campo visual en el plano
sagital (fuente NTP-241 INSHT España.
30 CM
Intervención
30 CM
Se realizan dos tipos de recomendaciones,
las primeras dirigidas a aspectos organizacionales y pausas activas:
5 CM
∠ = 65°
5 CM
Recomendaciones
Figura 4: Plano inclinado sugerido para lectura
a) Realizar cambios frecuentes de actividad no de documentos y facturas en el escritorio.
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Adaptación ergonómica de un puesto de trabajo de oficina en una trabajadora con diplopía postraumática, a propósito
de un caso
gulo de 65 °, para ser colocado en un escritorio
(figura 4).
g) Proveer de un teclado flexible, el teclado se
cambia a flexible porque estos son más sensibles al tacto y se adaptan mejor al Angulo de 45°
del plano inclinado (figura 6).
h) Subir la altura del monitor 20 cm.
Figura 5: Plano inclinado sigerido para apoyo
de teclado flexible.
y del teclado. Se toma como punto de referencia
el campo visual del plano sagital, y aunque los
nuevos ángulos de visión quedan fuera de las
áreas de visión optima, las actividades se realizan en la zona de información (figura 3). Estas
recomendaciones de rediseño fueron.
El costo de las modificaciones fue bajo solamente se requirió comprar un equipo de computación de fácil ubicación (teclado Flexible),
y se diseñaron dos planos inclinados uno para
ser usado a modo de atril para lectura y otro
como apoyo al teclado que fueron encargados a
un carpintero local, según Herranz (2009), este
aspecto del costo es una variable importante a
tomar en cuenta porque establece la factibilidad
de realizar los ajustes necesarios.
Evaluación al año de la intervención.
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.
Un año después de hacer las recomendaciones se confirma su implementación y se reevalúa el puesto de trabajo encontrándose que
la trabajadora persiste con los síntomas de diplopía en la misma zona del campo visual, pero
las intervenciones realizadas le han permitido
realizar sus actividades laborales. No hay indicios de fatiga visual, no se observan signos de
depresión y las cefaleas son menos intensas y
más esporádicas. La trabajadora tiene una actitud positiva y de aceptación con respecto a su
enfermedad aunque sigue asistiendo a control
oftalmológico.
a-s-d-d-d-d-d-d
Conclusiones
d) Proveer de un atril para colocar documentos
para transcribir en el computador.
e) Se diseña un plano inclinado para lecturas de
documentos a modo de atril de madera y án-
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
Figura 6: vista frontal del teclado flexible y su
plano inclinado.
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La reinserción temprana de los trabajadores a sus labores, posterior a la adquisición
de una discapacidad producto de un accidente,
puede ayudar a que el trabajador adopte una actitud positiva para sobrellevar su enfermedad.
Abordar la adaptación de puesto de trabajo con
un esquema puede facilitar el proceso de análisis este esquema debe incluir por lo menos
la valoración exacta de la discapacidad, de las
destrezas del trabajador, los requerimientos del
puesto de trabajo y una entrevista con el trabajaRIIAplicada. 2014. Vol. 2 No. 2: 81-89
Moll y Reyes
dor, para que éste pueda dar su opinión y hacer
sugerencias.
Las acciones no tienen que ser medidas
costosas, muchas veces las inversiones de pocos
recursos, acompañadas con acciones organizacionales pueden ser hasta mucho más efectivas,
y aceptadas por el trabajador.
Las estrategias psicológicas de cada individuo al afrontar su discapacidad pueden ser
muy variables es importante monitorizar la evolución de los trabajadores y considerar el apoyo
profesional por psicólogos.
De ser posible la reincorporación de los
trabajadores con discapacidad por accidentes
deberían realizarse en la misma área de desempeño. Esto le brinda sensación de seguridad al
trabajador ya que conoce los procedimientos y
actividades.
Las normas hay que utilizarlas como guías
orientadoras y no como camisas de fuerzas rígidas. En este caso particular la flexibilización
de las normas al subir la altura de la pantalla
por arriba de la línea horizontal de la visual, la
modificación de la altura y ángulo del teclado
resolvió un problema de adaptación, con una
gran aceptación de la trabajadora.
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