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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
PLAN DE EJERCICIOS DE DESLIZAMIENTO DE TENDONES
FLEXORES DE LA MANO Y NERVIO MEDIANO EN PACIENTES
CON SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO.
CARLOS LUIS FERNÁNDEZ MARCANO
BARQUISIMETO, 2010
i
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
PLAN DE EJERCICIOS DE DESLIZAMIENTO DE TENDONES
FLEXORES DE LA MANO Y NERVIO MEDIANO EN PACIENTES
CON SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
Trabajo presentado para optar por el grado de:
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Por: CARLOS LUIS FERNÁNDEZ MARCANO
BARQUISIMETO, 2010
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo Titulado: Plan de Ejercicios de
Deslizamiento de Tendones Flexores de la Mano y Nervio Mediano en Pacientes
con Síndrome del Túnel del Carpo, presentado por el ciudadano Carlos Luis
Fernández Marcano, para optar al Grado de Especialista en Medicina Física y
Rehabilitación, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los _______ del mes de _______________ del _________
______________________________
Tutora
Dra. Dilcia de Sosa
iii
PLAN DE EJERCICIOS DE DESLIZAMIENTO DE TENDONES
FLEXORES DE LA MANO Y NERVIO MEDIANO EN PACIENTES
CON SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
Por: CARLOS LUIS FERNÁNDEZ MARCANO
Trabajo de Grado Aprobado
_______________________
Dra. Dilcia Mendoza de Sosa
_______________________
Dr. Kléber León
______________________
Dra. Nercida Reyes
Barquisimeto, 20 de Julio del 2010
iv
DEDICATORIA
A Dios Todo poderoso por iluminar mi camino.
A mi Madre por todo su amor incondicional.
A los seres queridos que no se encuentran conmigo y desde el cielo guían mis
pasos.
A mi esposa, por su amor, por ser mi apoyo y compañera en todo lo que hago.
A mi hijo, fuente de energía y motor de mi vida.
A toda mi familia, que siempre me apoyó y creyó en mí, para lograr los éxitos
alcanzados.
A quien considero mi maestro y amigo Dr. Kléber León, por sus enseñanzas y
sabios consejos, durante toda mi formación como especialista.
v
AGRADECIMIENTOS
A todos los pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo que hicieron posible que
este estudio se llevara a cabo, a todos ellos gracias por su colaboración.
A todos quienes forman parte del Centro de Medicina Física y Rehabilitación
“Dr Régulo Carpio” por contribuir y ser parte de mi formación académica.
A
mi
tutora, Dra. Dilcia
culminación de este trabajo.
Mendoza de Sosa por su apoyo para lograr la
vi
ÍNDICE
Pagina
v
vi
xiii
1
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE DE CUADROS
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Objetivos
General
Específicos
Justificación e Importancia
3
7
7
7
7
II MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación
Bases Teóricas
Bases Legales
Operacionalización de las Variables
9
11
15
18
III MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
Población y Muestra
Procedimiento
Técnicas e Instrumento de Recolección de Datos
Técnicas de Procesamiento y análisis de Datos
19
19
21
22
24
IV RESULTADOS
25
V DISCUSIÓN
53
VI CONCLUSIÓNES
59
VII RECOMENDACIONES
61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
62
ANEXOS
66
A CONSENTIMIENTO INFORMADO
67
vii
B HISTORIA CLÍNICA
C INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
D INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
F1 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
F2 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
viii
70
71
72
73
74
75
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro
1
Pagina
Distribución de pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo
según género.
25
2
Distribución de pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo
según edad
27
3
Valoración de los síntomas nocturnos antes y después de
aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio.
29
4
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la
movilidad.
31
5
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la
movilidad
34
6
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el
autocuidado
37
7
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el
autocuidado.
42
8
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el
autocuidado.
47
9
Valoración del grado de severidad según el estudio
electrofisiológico.
50
ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico
1
2
3
4
5
6
Pagina
Distribución de pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo
según género que acudieron a consulta de clínica de mano del
Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio
López” y recibieron tratamiento con ejercicios de deslizamiento
de tendones y nervio. Marzo – Septiembre 2008.
26
Distribución de pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo
según edad que acudieron a consulta de clínica de mano del
Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio
López” y recibieron tratamiento con ejercicios de deslizamiento
de tendones y nervio. Marzo – Septiembre 2008
28
Valoración de los síntomas nocturnos antes y después de aplicar
el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones y
nervio en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo que
acudieron a consulta de clínica de mano del Centro de Medicina
Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” Marzo –
Septiembre 2008.
30
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la movilidad
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
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Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la movilidad
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
33
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la movilidad
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
35
x
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Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la movilidad
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
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Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
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Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
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Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
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Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
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Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
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Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
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Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
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Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo
Carpio López” Marzo – Septiembre 2008
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Valoración del grado de severidad según el estudio
electrofisiológico en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo
antes y después de aplicar el tratamiento con ejercicios de
deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de
clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación
“Dr. Régulo Carpio López” Marzo – Septiembre 2008
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Valoración del grado de severidad según el estudio
electrofisiológico en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo
antes y después de aplicar el tratamiento con ejercicios de
deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de
clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación
“Dr. Régulo Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
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xii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
PLAN DE EJERCICIOS DE DESLIZAMIENTO DE TENDONES
FLEXORES DE LA MANO Y NERVIO MEDIANO EN
PACIENTES CON SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
Autor: Carlos Luis Fernández Marcano.
Tutora: Dilcia Mendoza de Sosa
RESUMEN
Los ejercicios de deslizamiento de tendones y nervios se emplean en el manejo pre
y post-operatorio de las lesiones de tendones flexores de la mano, ya que evitan las
adherencias de éstos, durante el proceso inflamatorio, a estructuras vecinas como
nervios, vasos sanguíneos y tejido óseo, durante el período de convalecencia.
OBJETIVO: Valorar la efectividad de un plan de ejercicios de deslizamiento de
tendones flexores de la mano y nervio mediano en pacientes con Síndrome del
Túnel del Carpo. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de tipo
cuasiexperimental, cuya muestra estuvo conformada por dos grupos de 10 pacientes
cada uno, que cumplieron con criterios de inclusión y exclusión, indicándosele a uno
inmovilización contínua con férula y baño de parafina, al otro un plan de ejercicios
de deslizamiento de tendones y dedos, durante ocho semanas, valorándose en éste
los síntomas, funcionalidad empleando formularios del Clasificador Internacional
de Funcionalidad y estudios electrofisiológicos antes y después del tratamiento.
RESULTADOS: se evidenció que los síntomas y la funcionalidad, en el grupo
experimental en todos los aspectos evaluados presentaron mejoría significativa del
cuadro clínico posterior a la aplicación del plan de ejercicios, con tendencia siempre
a la mejoría después de haber cumplido con el plan de ejercicios. No hubo
variaciones significativas en los valores de las conducciones nerviosas antes y
después del tratamiento. CONCLUSIÓN: Los ejercicios de deslizamiento de
tendones flexores de la mano y del nervio mediano son efectivos en el tratamiento
del Sindrome del Túnel del Carpo.
Palabras Claves: Ejercicios de deslizamiento de Tendones, Ejercicios de
deslizamiento de Nervios, Sindrome del Túnel del Carpo.
xiii
INTRODUCCIÓN
Los ejercicios de deslizamiento de tendones flexores de la mano y del nervio
mediano comenzaron a emplearse en el manejo pre y post-operatorio de las lesiones
de tendones flexores de la mano, en la especialidad de cirugía de mano, con la
finalidad de prevenir y evitar uniones a otras estructuras vecinas, durante el período
de convalecencia, ya que la movilización de la muñeca y dedos permiten la excursión
del nervio y de los tendones flexores de la mano evitando la adherencia de estas
estructuras a otros tejidos durante el período inflamatorio (Sosa, 1994). Además se
evidenció, una pronta recuperación de los pacientes
sometidos a un programa de
rehabilitación donde estaban incluidos estos ejercicios.
Estos beneficios se han puesto de manifiesto en investigaciones en el tratamiento
del Síndrome del Túnel del Carpo, donde se reportan la mejoría del cuadro clínico de
pacientes con esta patología, donde los ejercicios de deslizamiento de tendones fl
exores de la mano y del nervio mediano ayudaron a disminuir la presión intra-túnel a
nivel de la muñeca (Akalin et al, 2002).
El Síndrome del Túnel del Carpo es la neuropatía periférica compresiva más
frecuente de los miembros superiores, que se caracteriza por presentar una
combinación de síntomas y signos, expresión de la compresión del nervio mediano a
nivel del Túnel del Carpo, originando una alteración de la funcionalidad de la persona
que padece este trastorno (Hunter et al, 1995).
Diariamente acuden muchos personas a las consultas de fisiatría presentando esta
patología, y es de importancia para los médicos rehabilitadores del Centro Regional
de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López”, brindar una nueva
alternativa terapéutica, además de la terapia conservadora, para tratar en lo posible,
que el paciente no llegue al estado de ser intervenido quirúrgicamente, lo que
conllevaría a una mejoría de las condiciones clínicas y funcionalidad en un corto
1
período de tiempo, y evitando en la mayoría de los casos, los riesgos inherentes al
tratamiento quirúrgico y los costos que esto implica para los pacientes y a la
institución hospitalaria .
Por tales motivos se realizó el presente trabajo de investigación, aplicando un plan
de ejercicios de movimientos de muñecas y dedos, en un período de ocho semanas, en
pacientes con Sindrome del Túnel del Carpo que acudieron a la consulta de clínica de
mano del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación, valorando así, los
síntomas, la funcionalidad y resultados de estudios electrofisiológicos , antes y
después de realizar los ejercicios de deslizamiento de tendones flexores de la mano y
del nervio mediano.
Los hallazgos obtenidos, donde quedaron en evidencia la efectividad de este
tratamiento, permiten plantear la inclusión del mismo, dentro del tratamiento
convencional del síndrome del túnel del carpo que se aplica en este centro,
haciéndolo extensivo, a otros centros de salud donde esté presente esta especialidad,
ya que representa un tratamiento económico, fácil de aplicar y trae muchos beneficios
para el paciente.
El trabajo está estructurado en siete capítulos. En el primero se plantea el
problema a estudiar, luego se formulan los objetivos y se justifica la realización de la
investigación. El segundo capítulo, se refiere al marco teórico e incluye los
antecedentes, bases teóricas, bases legales y operacionalización de las variables. El
tercer capítulo versa sobre el marco metodológico; es decir, el tipo de investigación,
la población, el procedimiento a realizar, las técnicas e instrumento de recolección de
datos y de procesamiento y análisis de los mismos. En el cuarto capítulo se exponen
los resultados del estudio. En los capítulos cinco, seis y siete se plasman la discusión,
conclusiones y recomendaciones, respectivamente. Por último, se presentan las
referencias bibliográficas y los anexos.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Todo movimiento de una articulación produce la movilización y deslizamiento
de tendones y nervios de ese segmento, tomando en cuenta que ellos intervienen
principalmente en el mecanismo de acción. Existe diversidad de rangos de
deslizamiento de nervios periféricos, siendo la del nervio mediano el mayor, en el
trayecto que recorre a nivel de la muñeca en el túnel del carpo (Hunter et al, 1995). El
deslizamiento es de aproximadamente catorce (14) milímetros, motivo por el cual, se
produce una alta incidencia de neuritis por compresión y atrapamiento a este nivel,
con la limitación para su movilización durante la flexión o extensión de los dedos de
la mano (Burke et al, 2003).
Los ejercicios de movilización de tendones, se emplean fundamentalmente en el
manejo post-operatorio de lesiones de tendones flexores en cirugía de mano, ya que
evita las adherencias de éstos, durante el proceso inflamatorio, a estructuras vecinas
como nervios, vasos sanguíneos y tejido óseo, durante el período de convalecencia
(Hunter et al, 1995).
Actualmente, se han reportado beneficios en el tratamiento en un corto tiempo, en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo, con el uso de ejercicios de
deslizamiento de tendones flexores de la mano, debido a la mejoría del cuadro
clínico, sin ser necesaria en la mayoría de los casos la cirugía. De igual manera, los
ejercicios de deslizamiento del nervio mediano, evitan la adherencia a otros tejidos
que lo rodean y ayuda a disminuir la presión intra-túnel al favorecer la disminución
3
del edema con el aumento del retorno venoso, con lo cual mejora la compresión sobre
el mismo (Hunter et al, 1995).
El Síndrome del Túnel del Carpo se ubica dentro de las afecciones músculoesqueléticas más frecuentes (National Institute Of Neurological Disorders and Stroke,
2003), consiste en el atrapamiento o restricción del nervio mediano a nivel de la
muñeca, específicamente a nivel del túnel del carpo, originando dolor,
entumecimiento y debilidad a nivel de la muñeca o mano que puede incluso irradiarse
a todo el brazo (Shaw, 2002).
Existe mayor predisposición en mujeres, en proporción de 3:1 con respecto a los
hombres y con un promedio de edad de aparición de 30 años. Se ha asociado a la
aparición de este síndrome, la combinación de factores etiológicos, tales como:
predisposición genética, traumatismos crónicos a nivel de la muñeca, consolidación
viciosa de fracturas de muñeca, trastornos metabólicos como la diabetes mellitus,
hipotiroidismo, gota, obesidad, el embarazo y artritis reumatoide entre otros (Reyes,
1997).
Se ha demostrado que los pacientes presentan diversidad de síntomas que se
manifiestan en grados variables de intensidad, desde lo más leve hasta los de mayor
severidad, con igual alteración del funcionamiento, llegando incluso a limitar las
actividades de la vida diaria tales como abotonarse la camisa, abrir una puerta,
escribir, sostener un objeto, entre otras (Kuo y Leong, 2001).
El Síndrome del Túnel del Carpo se diagnostica por sus síntomas clásicos: dolor
nocturno y parestesias de los dedos de la mano afectada y a medida que la
enfermedad progresa, el dolor y la parestesia se tornan más severos hasta presentar
disfunción motora del nervio mediano, con la aparición de hipotrofia de la
región tenar de la mano ( Cailliet, 1995).
4
Las pruebas más comunes, empleadas para el diagnóstico son el Test de Tinel,
que consiste en percutir sobre el nervio mediano, en el ligamento anular del carpo a
nivel de la muñeca, considerado positivo si aparece sensación de hormigueo o
sensación de descarga eléctrica en la zona de distribución distal del nervio, y el Test
de Phalen, que consiste en la flexión forzada y sostenida de ambas muñecas y se
considera positivo si aparece dolor, hormigueo o molestia en las áreas digitales
inervado por el nervio mediano. (Cailliet, 1995).
Los estudios electrofisiológicos, entre ellos la medición de las conducciones
nerviosas, son importantes para establecer el diagnóstico del Síndrome del Túnel del
Carpo, permiten valorar la velocidad y efectividad con que viaja el impulso nervioso
a través del nervio permitiendo así tener referencia de la mejoría o no del cuadro
clínico y efectividad del tratamiento que se utiliza una vez realizados los estudios
antes y después del tratamiento rehabilitador. Todos los pacientes con Sindrome del
Túnel del Carpo presentan un retardo en la conducción del impulso nervioso a través
del nervio mediano (Hilburn, 1996).
Para tratar esta patología existen dos tipos de tratamientos: El conservador, que
hace énfasis en la inmovilización de la muñeca con el empleo de férula en posición
neutral, terapia con medios físicos y en algunos casos el empleo de corticoesteroides
inyectados localmente, y el tratamiento quirúrgico (Kuo y Leong, 2001).
Debido a que el Síndrome del Túnel del Carpo es la patología compresiva más
frecuente en el miembro superior, se ha propuesto una serie de ejercicios de
deslizamiento de tendones flexores de la mano y del nervio mediano, con la finalidad
de restablecer y mejorar la movilización del nervio a través del túnel del carpo
(Stewart y Van Strien, 1995).
Consta de movilizaciones de los dedos de la mano ( para el deslizamiento de los
tendones flexores ) en cinco posiciones diferentes: en extensión completa, flexión de
5
las dos articulaciones interfalángicas distales, en forma de puño cerrado, en meseta
y con flexión de las articulaciones metacarpo-falángicas con extensión de la
articulación interfalángica distal (Hunter et al. 1995).
Así mismo, movilizaciones de la muñeca (para el deslizamiento del nervio
mediano) consta de seis variedades de posiciones: muñeca y de dedos en flexión,
muñeca en posición neutra con dedos en extensión, muñeca y dedos en extensión en
posición neutra, muñeca y dedos en extensión con pulgar en abducción, muñeca en
supinación y dedos en extensión con pulgar en abducción y con leve resistencia en el
pulgar con muñeca y de dedos en extensión (Akalin et al, 2002).
La efectividad de los ejercicios de deslizamiento de tendones flexores de la mano
y del nervio mediano
en el tratamiento del Sindrome del Túnel del Carpo, se
establece con la mejoría que presenta el paciente una vez que cumple con el plan
indicado durante su tratamiento rehabilitador, evidenciándose al examen clínico la
disminución de la severidad de los signos y síntomas, hasta llegar inclusive a la
remisión de los mismos y por la restitución de la funcionalidad del miembro afectado,
ya que actividades simples como abotonarse la camisa, levantar un objeto o cualquier
otra acción que involucraran la utilización del miembro superior, que no se realizaban
o se hacían con algún grado de dificultad, puedan ejecutarse normalmente después del
tratamiento con estos ejercicios.
Dado
el elevado
número de pacientes
que acuden
a la
consulta con
Síndrome del Túnel del Carpo y con la finalidad de ofrecerles la mejor atención y
lograr la mejoría clínica y pronta recuperación. Con
este trabajo se pretendió
determinar la efectividad de los ejercicios de deslizamiento de tendones flexores de
la mano y del nervio mediano, a través de la valoración
de los síntomas,
funcionamiento y análisis del estudio electrofisiológico, antes y después del
tratamiento, en los pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo que acudieron a la
consulta de clínica de mano del Centro Regional de Medicina Física Rehabilitación
6
"Dr. Régulo Carpio López” de Barquisimeto. Estado Lara en el período Marzo –
Septiembre del 2008.
Objetivos
General
Valorar el plan de Ejercicios de deslizamiento de Tendones Flexores de la Mano
y Nervio Mediano en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo.
Específicos
1. Verificar los síntomas nocturnos antes y después del tratamiento con
ejercicios de deslizamiento de tendones flexores de la mano
y nervio
mediano en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo.
2. Evaluar el funcionamiento antes y después del tratamiento con ejercicios de
deslizamiento de tendones flexores de la mano y nervio mediano en pacientes
con Síndrome del Túnel del Carpo.
3. Determinar los valores del estudio electrofisiológico antes y después del
tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones flexores de la mano y
nervio mediano en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo.
Justificación e Importancia
El Síndrome del Túnel del Carpo es la patología compresiva más frecuente en el
miembro superior, representando para el que la padece, una gran molestia , dada por
la presencia y características de los síntomas predominantemente nocturnos, llegando
incluso a incapacitarlo para realizar las actividades de la vida diaria.
7
Debido a la alta incidencia de enfermos con esta patología que acuden a las
consultas de fisiatría, que no mejoran con el tratamiento rehabilitador conservador, y
en aquellos casos en que se recurre a los procedimientos quirúrgicos, que implican
riesgos para el paciente y además , elevados costos tanto para él como para las
instituciones hospitalarias, el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones
flexores de la mano y nervio mediano representa una alternativa debido a la mejoría
que presenta el paciente en corto tiempo, logrando la disminución de la severidad , y
en algunos casos la desaparición de los síntomas, lo que condiciona entonces, una
buena relación costo–beneficios para el paciente y la institución.
Asímismo, la ausencia de trabajos nacionales, que aporten experiencias sobre el
empleo de esta terapia con ejercicios en el tratamiento del Síndrome del Túnel del
Carpo en los servicios de fisiatría , con lo novedoso que resulta este tipo de
tratamiento y con la finalidad de obtener mayor información, se decidió realizar la
presente investigación para valorar los beneficios de un plan de
ejercicios de
deslizamiento de tendones flexores de la mano y nervio mediano en el tratamiento
del Síndrome del Túnel del Carpo en los pacientes que acudieron a la consulta de
clínica de mano del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “ Dr.
Régulo Carpio López” de Barquisimeto. Estado Lara en el período Marzo –
Septiembre del 2008.
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigación.
En la actualidad, dado a la alta incidencia y las limitaciones de las personas que
padecen del Síndrome del Túnel del Carpo
expresadas en deficiencias y
discapacidades, y que ameritan una rehabilitación temprana, existen investigaciones
que reportan un interés creciente en estudiar a corto y largo plazo los beneficios de
los ejercicios de deslizamiento de tendones flexores de la mano y del nervio
mediano en el tratamiento de esta patología como una alternativa al tratamiento
conservador y/o quirúrgico.
Rozmaryn et al. (1998) en un estudio comparativo de dos (2) grupos de pacientes
con Sindrome del Túnel del Carpo, en los que ambos fueron tratados con terapia
conservadora, pero sólo a uno (1) se le indicó ejercicios de deslizamiento de tendones
flexores de la mano y nervio mediano, se evidenció que los pacientes del grupo que
realizaron los ejercicios, el 43. % ameritaron tratamiento quirúrgico al final de su
evolución. Mientras que el 71.2% de los pacientes del grupo que no realizó los
ejercicios ameritó tratamiento quirúrgico al final de su evolución.
En Suecia,
en un estudio
realizado
en
Nordstrom,
Krom et
al. (1998)
reportaron la incidencia de 346 casos por cada 100.000 habitantes. Un estudio
realizado en la Clínica Mayo (2000) en la localidad de Rochester, Minnessota,
reportó una incidencia de Sindrome del Túnel del Carpo de 88 casos por cada
100.000 habitantes incrementándose en el año 2002 a 125 casos por cada 100.000
habitantes (Shaw et al, 2002 )
9
Akalin et al. (2002) en un estudio con pacientes, durante un período de ocho
semanas, reportaron la mejoría de los síntomas con la aplicación de un protocolo de
ejercicios de deslizamiento de tendones flexores y nervio mediano, más el uso de
férula contínua, en muñecas en posición neutra, dentro del tratamiento conservador
del Síndrome del Túnel del Carpo.
En un trabajo realizado por Burke et al. (2003) concluyeron que los ejercicios de
deslizamiento de tendones y nervios, son efectivos en el tratamiento del Síndrome
del Túnel del Carpo con grado de severidad de leve a moderado en una etapa inicial
de esta patología, evidenciándose el corto tiempo en que se lograba la mejoría del
cuadro sintomático de los pacientes.
Goodyear-Smith et al.(2004), en una revisión de casos clínicos y trabajos sobre el
Síndrome del Túnel del Carpo, reportaron los beneficios del tratamiento, a base del
uso de férula y un plan de ejercicios de deslizamiento de tendones y nervios, en la
mejoría del cuadro clínico, con respecto al tratamiento quirúrgico.
Pinar et al. (2005), en un estudio de un total de treinta y cinco (35) manos de
veintiséis (26) pacientes, divididos en dos (2) grupos para valorar la efectividad de
los ejercicios de deslizamiento de nervio mediano en combinación con el tratamiento
conservador en el tratamiento del Sindrome del Túnel del Carpo , reportaron una
más rápida mejoría del dolor y fuerza para realizar el agarre, logrando obtener
además un mejor
estado funcional, en el grupo experimental que realizó los
ejercicios con respecto al grupo control que no los realizó.
Por lo tanto se puede evidenciar que en la revisión realizada aunque no se
encontraron estudios similares al que se manejará en este trabajo de investigación,
existen evidencias que reforzaron la efectividad de los ejercicios de deslizamiento de
tendones flexores de la mano y nervio mediano en el tratamiento del Síndrome del
Túnel del Carpo.
10
Bases Teóricas
Los ejercicios de deslizamiento de tendones, se emplean en el manejo pre y postoperatorio de lesiones de tendones flexores en cirugía de mano, ya que evitan las
adherencias de éstos, durante el proceso inflamatorio, a estructuras vecinas como
nervios, vasos sanguíneos y otros tejidos vecinos (Stewart y Van Strien, 1995).
Tomando en cuenta la excursión máxima de los tendones flexores a nivel de la
muñeca, al movilizar los dedos de la mano, se desarrolló un protocolo que incluían
técnicas y conceptos aplicables al manejo de las lesiones de los tendones flexores
donde la mejoría en el tratamiento rehabilitador era evidente (Collins y Schwarze,
1991).
Consta de cinco (5) posiciones:
1. Puño recto: Con las articulaciones metacarpofalángicas y falángicas
proximales en flexión, pero con las articulaciones
falángicas distales
extendidas.
2. Puño cerrado: Con las articulaciones metacarpofalángicas, falángicas
proximales y distales flexionadas.
3. Puño en gancho: Con las articulaciones metacarpofalángicas extendidas y las
articulaciones falángicas distales flexionadas.
4. Mano
extendida:
Con
articulaciones
metacarpofalángicas,
falángicas
proximales y distales extendidas.
5. Mano meseta: Con flexión de las articulaciones metacarpo-falángicas y
con extensión de la articulación interfalángica distal
Los ejercicios que se emplean para favorecer el
mediano,
deslizamiento del nervio
a nivel del plexo braquial y el túnel del carpo, para facilitar la
descompresión del mismo, combinados con los ejercicios de tendones flexores de la
mano, consta de seis (6) posiciones:
1. Muñeca en posición neutral: Con dedos y pulgar en flexión.
11
2. Muñeca en posición neutral, con pulgar neutral y dedos extendidos.
3. Muñeca y dedos extendidos con pulgar en posición neutral.
4. Muñeca, dedos y pulgar extendidos.
5. Posición anterior, pero con el antebrazo en supinación
6. Posición anterior con la mano opuesta aplicando leve fuerza sobre espulgar en
abducción.
El Túnel del carpo es un arco cóncavo situado en la superficie palmar formado
por los huesos carpianos, sostenido por un ligamento superficial que se llama
Ligamento Anular del Carpo o Ligamento Transverso del Carpo, el cual está
compuesto por dos bandas, una proximal y otra distal. La banda proximal se extiende
desde el tubérculo del hueso escafoides al
pisiforme, este último es un hueso
sesamoideo que se ubica por dentro del tendón del cubital anterior y se vuelve fijo
cuando este tendón esta en tensión (Bouchet, 1987).
La banda proximal del ligamento transverso del carpo se pone tensa cuando el
cubital anterior se contrae, lo cual sucede cuando se sostiene la mano en una posición
flexionada hacia el cubito. La banda distal del ligamento transverso del carpo conecta
el tubérculo del trapecio con la apófisis unciforme del hueso ganchoso. La
concavidad formada por los huesos carpianos arqueados sostenidos por el Ligamento
Transverso Carpiano se denomina Túnel del Carpo., (Bouchet, 1987)
Debido a que el canal en su abertura tanto proximal como distal, es restringida por
firmes ligamentos y bordes óseos, el nervio mediano es vulnerable a la compresión
dentro de este espacio, de modo que cualquier afectación sistémica o localizada que
produzcan reducción del
área
o engrosamiento de sus contenidos, originan la
sintomatología característica de los cuadros por compresión del nervio mediano, en
este caso el Síndrome del Túnel del Carpo. (Cailliet, 1995).
12
En Venezuela, tanto a nivel nacional como regional, no existen datos de la
incidencia de esta patología debido a los sub-registros en las consultas de los
diversos centros de salud.
El Síndrome del Túnel del carpo es una entidad clínica muy bien definida que
cursa con dolor (generalmente nocturno) que se irradia a las manos y dedos o puede
diseminarse hacia otras áreas como antebrazos y raras veces puede afectar el brazo
por encime del codo, que aumenta en intensidad con los movimientos de la muñeca,
así como la prensión con la mano, acompañándose de parestesias (sensación de
adormecimiento, hormigueo o frialdad) que tienden a ser máximas en las puntas de
los dedos pulgar, índice y medio.( Lundborg y Lars, 1996).
Se emplea en el tratamiento conservador inmovilizaciones con férula y terapia con
medios físicos como el calor superficial con baño de parafina y calor profundo con
ultrasonido. En algunos casos esta indicado el uso de cortico-esteroides inyectados
localmente, cuando el dolor y limitación de la muñeca es severa (Restrepo, 1995).
El segundo tratamiento corresponde al quirúrgico destinado a aquellos casos en
que el tratamiento conservador no es efectivo o posteriormente existe nueva
aparición de signos y síntomas, consiste en la descompresión del túnel del carpo
mediante la sección del ligamento anular del carpo. Puede ser realizado de dos
maneras, la cirugía de descompresión abierta y la cirugía endoscópica (Ruch y
Poehling, 1996).
Gelberman (1995) estableció una clasificación aún vigente para el Sindrome del
Túnel del Carpo, tomando en cuenta los valores que se obtienen a través del estudio
electrofisiológico:
1. Grado LEVE: Latencia motora menor de seis (6) milisegundos con
respuesta sensorial normal.
13
2. Grado MODERADO: Latencia Motora de seis (6) a ocho (8) milisegundos
con respuesta sensorial normal o ausente.
3. Grado SEVERO: Latencia motora mayor de ocho (8) milisegundos con
atrofia o desnervación tenar.
Para determinar la funcionalidad, se toma en cuenta el estado de funcionamiento y
discapacidad
de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud (CIF).
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud. (CIF)
La CIF pertenece a la “familia” de clasificaciones internacionales desarrolladas por
la Organización Mundial de la Salud (OMS), resultado de una revisión de la
Clasificación Internacional de Deficiencia, Discapacidades y Minusvalía (CIDDM)
de 1980, que puede ser aplicada a varios aspectos de la salud. Esta familia de
clasificaciones de la OMS proporciona el marco conceptual para codificar un amplio
rango de información relacionada con la salud (Ej.: el diagnóstico, el funcionamiento
y la discapacidad los motivos para contactar con los servicios de salud) y emplea un
lenguaje estandarizado y unificado que posibilita la comunicación sobre la salud y a
la atención sanitaria entre diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo.
(IMSERSO, 2001).
Aplicaciones de la CIF
•
Como herramienta estadística, en la recolección y registro de datos.
•
Como herramienta de investigación para medir resultados, calidad de vida o
factores ambientales.
14
• Como herramienta clínica en la valoración de necesidades, para homogeneizar
tratamientos en condiciones específicas de salud, en la valoración vocacional,
en rehabilitación y en la evaluación de resultados. (IMSERSO, 2001).
La CIF consta de dos partes, Cada una con dos componentes: La parte 1 versa
sobre Funcionamiento y Discapacidad, que abarcan: a) Funciones y Estructuras
Corporales, b) Actividades y participación. La parte 2 versa sobre los Componentes
de Factores Contextuales que abarcan: a) Factores Ambientales y b) Factores
Personales. (IMSERSO, 2001).
Cada
componente puede ser expresado tanto en términos positivos como
negativos. Cada uno tiene además varios dominios y en cada dominio hay categorías
que son las unidades de clasificación. La salud y los “estados relacionados con la
salud” de un individuo pueden registrarse seleccionando el código o códigos de la
categoría apropiada y añadiendo los calificadores , que son códigos numéricos que
especifican la extensión o magnitud del funcionamiento o
la discapacidad.
(IMSERSO, 2001).
Para efectos de esta investigación, la determinación del funcionamiento, se
realizará tomando en cuenta el componente Actividades y Participación, de la parte
1, Funciones y Estructuras del CIF, y se tomarán como dominios : uso fino de la
mano y autocuidado.
Bases Legales
La Rehabilitación es la acción contínua y coordinada de actividades que busca la
reestructuración máxima de la discapacidad, con el fin de integrar al individuo como
miembro productivo a la comunidad y sociedad en general.
15
De acuerdo a la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, en
algunos de sus artículos contempla:
1. Artículo 80: Establece que “el estado esta obligado a respetar la dignidad
humana, su autonomía y a garantizar la atención integral que asegure la
calidad de vida de los ciudadanos…”
2. Artículo 81: Establece que “toda persona con discapacidad o necesidades
especiales, tiene derecho al ejercicio pleno y autónomo de sus capacidades y
a su integración familiar y comunitaria…”
3. Artículo 83: Establece que “la salud es un derecho social fundamental, y
obligación del estado que lo garantiza como parte del derecho a la vida…”
Así como también la Ley para Personas con Discapacidad, decretada por la
Asamblea Nacional de la República Bolivariana de Venezuela en Enero del 2007,
tiene como objeto regular los medios y mecanismos que garanticen el desarrollo
integral de las personas con discapacidad de manera plena y autónoma de acuerdo
con sus capacidades y lograr una integración a la vida familiar y comunitaria.
1. Artículo 4: “Las disposiciones se rigen a través de los criterios de: humanismo,
protagonismo, igualdad, equidad, solidaridad, integración no segregación, no
discriminación...”
2. Articulo 6: “Personas con discapacidad son todas aquellas personas que por
causas congénitas o adquiridas presentan alguna disfunción o ausencia de sus
capacidades de orden físico, mental, intelectual, sensorial o combinaciones de ellas,
de carácter temporal, permanente o intermitente que al interactuar con diversas
barreras las implique en desventajas que dificulten o impiden su participación,
inclusión e integración a la vida familiar y social…”
16
3. Artículo 8:
Hace referencia a “las políticas públicas elaboradas con
participación amplia y plural de las comunidades para la acción completa y
coordinada de todos los órganos de la administración pública estatal, municipal,
competentes en la materia y personas jurídicas y naturales de derecho privado cuyo
objeto sea la atención de las personas con discapacidad...”.
4. Artículo 13: Hace referencia a “la habilitación y rehabilitación de las personas
con discapacidad con responsabilidad del estado y serán provistas en instituciones
educativas de formación y capacitación ocupacional en establecimientos y servicios
de salud en unidades de rehabilitación ambulatoria de corta y larga estancia y estarán
apropiadamente dotadas con personal idóneo, presupuesto adecuado y recursos
materiales suficientes para un óptimo servicio…”
La Ley del Ejercicio de la Medicina, en sus disposiciones generales donde
explica la prestación de servicios por parte del médico contempla:
1. Artículo 2: A los efectos de esta Ley, “se entiende por ejercicio de la medicina
la prestación, por parte de profesionales médicos, de servicios encaminados a la
conservación, fomento, restitución de la salud y rehabilitación física o psicosocial de
los individuos y de la colectividad…”
El Código de Deontología Médica, en el Título II, Capítulo I donde habla
sobre las disposiciones generales, hace referencia sobre:
1. Artículo 2°.- El médico debe considerar como una de sus obligaciones
fundamentales el procurar estar informado de los avances del conocimiento médico.
La actitud contraria no es ética, ya que limita en alto grado su capacidad para
suministrar al paciente la ayuda requerida
17
Operacionalización de las variables
VARIABLES
Síntomas
Nocturnos
Funcionamiento:
Actividades y
participación
Estudios
Electrofisiológicos
DEFINICIÓN
Índice subjetivo
de una
enfermedad o
cambio de
estado tal cual
como lo
percibe el
paciente
durante la
noche
Realización de
una tarea o
acción por una
persona
involucrándose
en una
situación vital--
Técnica para
estudiar y
registrar la
actividad
neuromuscular
(motora y
sensitiva)
mediante
estimulación
eléctrica de los
nervios y
músculos
DIMENSIÓN
INDICADORES
Clínica
Presencia de
Parestesia-Debilidad
o Dolor durante
la noche
Leve
Moderado
Severo
Uso fino de la
mano, Recoge
objetos, agarrar,
manipula, suelta
0 No hay deficiencia
1 Deficiencia Ligera
2 Deficiencia Moderada
3 Dificultad Grave
4 Deficiencia completa
Autocuidado: lava
partes individuales,
quitar y ponerse la
ropa y calzado
0 No hay deficiencia
1 Deficiencia Ligera
2 Deficiencia Moderada
3 Dificultad Grave
4 Deficiencia completa
Latencia Motora
Leve
Moderado
Severo
Clínica
Latencia Sensitiva
Leve
Moderado
Severo
Clínica
18
NIVEL DE MEDICIÓN
ORDINAL
ORDINAL
ORDINAL
ORDINAL
ORDINAL
CAPITULO III
MARCO METODÓLOGICO
Tipo de Investigación
Se procedió a realizar un estudio de tipo cuasiexperimental.
Población y Muestra
La población estuvo constituida por los pacientes con Síndrome del Túnel del
Carpo que acudieron a la consulta de clínica de mano del Servicio de Medicina
Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” de Barquisimeto. Edo. Lara,
durante el período Marzo- Septiembre 2008.
La muestra fué de tipo intencional u opinática, conformada por pacientes que
cumplieron con los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de Inclusión:
1. Presencia de síntomas tales como: dolor, parestesia, debilidad a nivel de
manos, muñecas o miembro superior.
2. Alteración del estado de funcionamiento que ocasione limitación para agarrar
objetos, abotonarse, escribir u otra actividad de la vida diaria.
3. Signos de Tinel y Phalen positivos.
4. Estudio electrofisiológico alterado.
Criterios de Exclusión:
1. Antecedentes de patologías metabólicas (diabetes mellitus, hipotiroidismo y
amiloidosis).
2. Antecedentes de fractura de muñeca y carpo.
19
3. Mujeres embarazadas.
4. Antecedente de haber cumplido algún tratamiento médico (conservador o
quirúrgico).
Se consideró establecer estos criterios, debido a que se quería contar con un grupo
de pacientes susceptibles de ser valorados, tomando en cuenta las variables que se
plantearon para la presente investigación, en el caso de los criterios de inclusión, y
evitar los factores o condicionantes que pudieran interferir en la mejoría del cuadro
clínico, debido a una patología o trastorno de base, o alterar su evolución por haber
sido sometido a algún tratamiento anterior, modificando así los resultados, para el
caso de los criterios de exclusión.
Una vez cumplido con los criterios de inclusión y exclusión, se conformó dos
grupos al azar: un grupo experimental y un grupo control, asignándose un paciente
para cada grupo, tomando en cuenta el orden de llegada a la consulta. El grupo
experimental quedó conformado por 10 pacientes, de ellos 8 fueron mujeres, dentro
de las cuales la edad de la mayoría del grupo se encontraba entre los 35 y 45 años de
edad. A este grupo a parte de indicársele tratamiento con férula para inmovilizar la
muñeca y baño de parafina se indicó un plan de deslizamiento del nervio mediano y
tendones flexores. El grupo control al igual que el grupo experimental, quedó
conformado por 10 pacientes, predominando de igual forma el sexo femenino con 7
pacientes, cuya mayoría también presentaba edades comprendidas entre
35 y 45
años. A este grupo sólo se les indicó tratamiento con férula para inmovilización de la
muñeca y baño de parafina.
Cabe destacar, que el grupo control aunque no cumplió con el plan de ejercicios
de deslizamiento del nervio mediano y tendones flexores, fué manejado con un
tratamiento de tipo conservador, sin que ello implique una falta a la atención de los
pacientes y a la ética médica, que permite que ambos grupos sean comparables y así
analizar resultados entre ambos grupos.
20
Procedimiento
El trabajo de investigación se ejecutó en tres etapas, en el lapso comprendido
entre Marzo y Septiembre del 2008.
En la primera etapa
previo consentimiento informado, se seleccionó a los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión establecidos, que
acudieron a la consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina
Física y
Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López”.
Se conformaron dos grupos al azar en orden de llegada y se distribuyeron de la
siguiente manera: uno al que sólo se les indicó férula de inmovilización de la muñeca
para usarlas continuamente durante ocho semanas, y otro, que además de las férulas,
se les indicó un plan de ejercicios de movilizaciones de la muñeca y los dedos, que se
corresponden con los deslizamientos de nervio mediano y tendones flexores de la
mano respectivamente, para cumplir en el domicilio,
previa explicación y
entrenamiento en la ejecución de los mismos, por parte del residente de postgrado
encargado de realizar el estudio, cinco veces al día, con series de diez repeticiones
por ejercicio, hasta cumplir las ocho semanas de tratamiento.
Una vez seleccionados los pacientes se realizó a cada uno una historia clínica
completa, con el respectivo examen físico, se les aplicaron los instrumentos
adaptados para este estudio en forma de entrevista, donde se determinaron los
síntomas, funcionamiento y valores del estudio electrofisiológico, antes del inicio del
tratamiento.
La segunda etapa consistió en una consulta control ambulatoria que se realizó a
la cuarta semana de indicado el tratamiento, con la finalidad de supervisar la correcta
utilización de las férulas y ejecución de los ejercicios indicados para la movilización
de tendones flexores de la mano y nervio mediano.
21
La tercera etapa consistió en la evaluación final a la octava semana de iniciado el
tratamiento, donde se procedió a realizar nuevamente el examen físico, se aplicó el
instrumento adaptado para este trabajo a manera de entrevista y las conducciones
nerviosas, para determinar los síntomas, el funcionamiento y valores de estudios
electrofisiológicos al final del tratamiento. En esta etapa además se procedió a
procesar la información obtenida al inicio y final del tratamiento, para su posterior
tabulación, análisis y presentación de los datos con sus respectivas conclusiones y
recomendaciones.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Se le informó al paciente sobre las características del protocolo de estudio y una
vez obtenido
su consentimiento y compromiso por escrito, que se muestra en el
anexo A, se procedió a realizar el examen físico general cuyos hallazgos quedaron
registrados en la historia clínica modelo del Centro Regional de Medicina Física y
Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” de Barquisimeto, Anexo B.
Para la recolección de los datos se aplicó cuestionarios a manera de entrevista,
que estaban constituidos
por formularios que contemplaban parámetros de
valoración de los síntomas y la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de
la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la OMS, modificada por el autor y adecuados
a las características de los pacientes estudiados con Sindrome del Túnel del Carpo.
El formulario No 1 valora los síntomas nocturnos (parestesia, debilidad y dolor)
que presentan los pacientes, identificándose como a) Leve: la aparición de estos
síntomas durante un episodio en la noche. b) Moderado: de dos (2) a tres (3)
episodios durante la noche y c) Severo: a la aparición de más de tres (3) episodios
durante la noche.
22
El formulario No. 2 valora el funcionamiento, recoge datos del componente
Actividades y Participación
de la primera parte de la CIF: Funcionamiento y
Discapacidad. Comprende los dominios:
Movilidad: Uso Fino de la Mano: Realizar acciones coordinadas relacionadas con
recoger, manipular objetos, utilizando las manos y dedos incluyendo el pulgar.
Incluye: Recoger, manipular, agarrar y soltar.
Autocuidado: Incluye el cuidado personal, entendido como lavarse todo o partes
individuales del cuerpo, vestirse, comer y beber.
El calificador con escala negativa que se empleó fué:
0 No Hay Deficiencia
1 Dificultad Ligera
2 Dificultad Moderada
3 Dificultad Grave
4 Dificultad Completa
Se registraron los valores de los estudios de las conducciones nerviosas tanto
motora como sensitiva en el formulario No. 3.
Para la latencia motora se
identificaron tres grados de alteración: a) Leve para una conducción nerviosa menor a
seis (6) mseg. b) Moderada: conducción nerviosa de seis (6) a ocho (8) mseg. y c)
Severa: para una conducción nerviosa mayor de ocho (8) mseg.
Para valorar la latencia sensitiva se registraron los tipos de respuesta sensorial a
nivel de la mano: a) Leve: Para la respuesta sensorial normal. b) Moderada: Para la
respuesta sensorial ausente y c) Severa: Para la atrofia o desnervación tenar (véase
anexo E).
Todos los instrumentos fueron aplicados antes del inicio y al final del tratamiento
indicado para los pacientes.
23
Técnicas de Procesamiento y Análisis de los Datos
Las variables fueron analizadas con el programa estadístico SPSS (Chicago IL.)
versión 15 para Windows a las cuales se les aplicaron estadísticos descriptivos. Las
características epidemiológicas de la muestra así como las variables analizadas fueron
tabuladas en cuadros expresados en porcentajes.
24
CAPITULO IV
RESULTADOS
CUADRO N° 1
Distribución de pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo según género que
acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina
Física y
Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” y recibieron tratamiento con ejercicios de
deslizamiento de tendones y nervio. Marzo – Septiembre 2008.
Género
N°
%
Masculino
2
20.0
Femenino
8
80.0
10
100.0
Total
Fuente: Fernández (2008)
En este cuadro se aprecia que la mayoría de pacientes de este grupo pertenecían al
sexo femenino 80%, mientras que el resto 20% son pacientes del sexo masculino.
25
80%
80%
70%
60%
50%
Masculino
Femenino
40%
30%
20%
20%
10%
0%
Género
Grafico 1. Distribución de pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo según
género que acudieron a consulta de clínica de mano del Centro de Medicina Física y
Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” y recibieron tratamiento con ejercicios de
deslizamiento de tendones y nervio. Marzo – Septiembre 2008.
26
CUADRO Nº 2
Distribución de pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo según edad que
acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina
Física y
Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” y recibieron tratamiento con ejercicios de
deslizamiento de tendones y nervio. Marzo – Septiembre 2008.
Edad
0 - 15
N°
0
%
0.0
16 - 30
1
10.0
31 - 45
5
50.0
46 - 60
2
20.0
61 ó más
2
20.0
10
100.0
Total
Fuente: Fernández (2008)
Del cuadro 2 se infiere que el 50% de los pacientes que recibieron tratamiento con
ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio se encuentran entre las edades
comprendidas entre 31 y 45 años, representando la mayoría para este grupo. El 40%
lo representan los pacientes con edades mayores de 46 años, incluyendo los mayores
de 61 años.
27
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
50%
20% 20%
10%
0-15
16-30
31-45
46-60
61 ó Más
0%
Edad
Gráfico 2. Distribución de pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo según
edad que acudieron a consulta de clínica de mano del Centro de Medicina Física y
Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” y recibieron tratamiento con ejercicios de
deslizamiento de tendones y nervio. Marzo – Septiembre 2008
28
CUADRO N° 3
Valoración de los síntomas nocturnos antes y después de aplicar el tratamiento con
ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio en pacientes con Síndrome del Túnel
del Carpo que acudieron a consulta de clínica de mano del Centro de Medicina
Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
Síntomas
Nocturnos
Valoración
Antes
N°
Después
%
N°
%
Leve
3
30.0
7
70.0
Moderado
5
50.0
3
30.0
Severo
2
20.0
0
0.0
10
100.0
10
100.0
Total
Fuente: Fernández (2008)
En el siguiente cuadro se puede observar que el 50% de los pacientes antes del
tratamiento con los ejercicios de deslizamiento de nervio y tendones flexores
presentaban una valoración
con grado moderado de los síntomas nocturnos,
representando la mayoría, le sigue los que presentaban un grado leve con 30%, y sólo
dos pacientes para un 20%, presentan manifestaciones severas de los síntomas
nocturnos. Se evidencia la mejoría, al prevalecer después del tratamiento, los
pacientes con grado leve con 70%, sólo tres pacientes presentan grado moderado para
un 30% y ningún paciente con grado de severidad.
29
70%
70%
60%
50%
50%
40%
30%
30%
20%
Leve
Moderado
Severo
30%
20%
10%
0%
0%
Antes
Después
Gráfico 3. Valoración de los síntomas nocturnos antes y después de aplicar el
tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio en pacientes con
Síndrome del Túnel del Carpo que acudieron a consulta de clínica de mano del
Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” Marzo –
Septiembre 2008.
30
CUADRO Nº 4
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la movilidad en pacientes con
Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento con ejercicios
de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” Marzo –
Septiembre 2008.
Funcionamiento
Movilidad
Recoger Objetos
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Agarrar
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Total
Fuente: Fernández (2008)
Antes
Después
N
%
N
%
0
0
5
4
1
0.0
0.0
50.0
40.0
10.0
2
6
2
0
0
20.0
60.0
20.0
0.0
0.0
0
0
3
5
2
0.0
0.0
30.0
50.0
20.0
1
8
1
0
0
10.0
80.0
10.0
0.0
0.0
10
100.0
10
100.0
En el siguiente cuadro se puede observar que con respecto a la valoración del
funcionamiento, tomando en cuenta la movilidad, antes de iniciar el tratamiento con
ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio el 50% presentaban una dificultad
moderada en el ítem recoger objetos. El 40% presentaba dificultad grave y un 10%
dificultad completa, posterior al tratamiento el 60% de los pacientes presentaba
dificultad ligera, 20% sin deficiencia y ningún paciente con dificultad grave o
completa. Para el ítem agarrar, el 50% de los pacientes presentaba dificultad grave el
20% dificultad completa, posterior al tratamiento el 80% de los pacientes presentaban
dificultad ligera, un paciente con dificultad moderada para el 10% y ningún paciente
con dificultad grave o completa.
31
Recoger Objetos
60%
60%
50%
40%
50%
40%
30%
20% 20%
20%
10%
10%
0%
0%0%
Antes
No hay deficiencia
Dificultad ligera
Dificultad moderada
Dificultad grave
Dificultad completa
0%0%
Después
Grafico 4. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la movilidad en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento
con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de
clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio
López” Marzo – Septiembre 2008.
32
Agarrar
80%
80%
70%
60%
No hay deficiencia
50%
50%
Dificultad ligera
40%
Dificultad moderada
30%
30%
Dificultad grave
20%
20%
10%
10%
0%
Dificultad completa
10%
0% 0%
Antes
0% 0%
Después
Gráfico 5. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la movilidad en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento
con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de
clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio
López” Marzo – Septiembre 2008.
33
CUADRO Nº 5
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la movilidad en pacientes con
Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento con ejercicios
de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” Marzo –
Septiembre 2008.
Funcionamiento
Movilidad
Manipular
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Soltar
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Total
Fuente: Fernández (2008)
Antes
Después
N
%
N
%
0
0
5
4
1
0.0
0.0
50.0
40.0
10.0
2
6
2
0
0
20.0
60.0
20.0
0.0
0.0
0
0
3
5
2
0.0
0.0
30.0
50.0
20.0
1
8
1
0
0
10.0
80.0
10.0
0.0
0.0
10
100.0
10
100.0
Se infiere en este cuadro que al valorar el funcionamiento tomando en cuenta la
movilidad, en el ítem manipular, antes de iniciar el tratamiento con ejercicios de
deslizamiento de tendones y nervio el 50% presentaba una dificultad moderada y sólo
el 20% en el mismo renglón después del tratamiento. Antes del tratamiento el 40%
presentaba dificultad grave y el 10% dificultad completa, una vez cumplido este, no
se presentaron pacientes en estos renglones, presentando la mayoría de los pacientes
dificultad ligera con 80%, siendo evidente la mejoría de los mismos.
34
Manipular
60%
60%
50%
40%
No hay deficiencia
50%
Dificultad ligera
40%
30%
20% 20%
20%
Dificultad
moderada
Dificultad grave
10%
10%
Dificultad completa
0%
0%0%
Antes
0%0%
Después
Gráfico 6. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la movilidad en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento
con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de
clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio
López” Marzo – Septiembre 2008.
35
Soltar
80%
80%
No hay deficiencia
70%
60%
50%
Dificultad ligera
50%
40%
30%
30%
20%
20%
10% 10%
10%
0%
Dificultad
moderada
Dificultad grave
0%0%
Antes
0%0%
Después
Dificultad
completa
Gráfico 7. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta la movilidad en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento
con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de
clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio
López” Marzo – Septiembre 2008.
36
CUADRO Nº 6
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado en pacientes con
Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento con ejercicios
de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” Marzo –
Septiembre 2008.
Funcionamiento
Autocuidado
Lavar parte
individuales del cuerpo
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Lavarse todo el cuerpo
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Ponerse la ropa
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Total
Fuente: Fernández (2008)
Antes
Después
N
%
N
%
0
1
7
2
0
0.0
10.0
70.0
20.0
0.0
2
7
1
0
0
20.0
70.0
10.0
0.0
0.0
0
0
3
7
0
0.0
0.0
30.0
70.0
0.0
0
9
1
0
0
0.0
90.0
10.0
0.0
0.0
0
0
3
6
1
0.0
0.0
30.0
60.0
10.0
1
9
0
0
0
10.0
90.0
0.0
0.0
0.0
10
100.0
10
100.0
En el siguiente cuadro se puede observar que con respecto a la valoración del
funcionamiento a través de las actividades de autocuidado, antes de aplicar el
tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio, en el ítem lavar
partes individuales del cuerpo, la mayoría lo representaban los pacientes con
dificultad severa con 70%, en el ítem lavarse todo el cuerpo presentaba 70% con
37
dificultad grave y en el ítem ponerse la ropa el 60% presentó dificultad grave.
Después del tratamientos se evidenció notable mejoría, el 70% presentó dificultad
ligera al lavarse parte del cuerpo y 90% de los pacientes presentaron dificultad ligera
tanto en el ítem lavarse todo el cuerpo como ponerse la ropa.
38
Lavar partes individuales del cuerpo
70%
70%
70%
60%
No hay deficiencia
50%
Dificultad ligera
40%
Dificultad
moderada
Dificultad grave
30%
20%
20%
10%
0%
20%
10%
0%
10%
0%
Antes
0%0%
Después
Dificultad
completa
Gráfico 8. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el
tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a
consulta de clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.
Régulo Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
39
Lavarse todo el cuerpo
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
90%
No hay deficiencia
70%
Dificultad ligera
Dificultad
moderada
Dificultad grave
30%
0%0%
0%
Antes
10%
0%
0%0%
Después
Dificultad
completa
Gráfico 9. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el
tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a
consulta de clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.
Régulo Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
40
Ponerse la ropa
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
90%
No hay
deficiencia
Dificultad ligera
60%
Dificultad
moderada
Dificultad grave
30%
10% 10%
0%0%
Antes
0%0%0%
Después
Dificultad
completa
Gráfico 10. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el
tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a
consulta de clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.
Régulo Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
41
CUADRO Nº 7
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado en pacientes con
Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento con ejercicios
de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” Marzo –
Septiembre 2008.
Funcionamiento
Autocuidado
Quitarse la ropa
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Ponerse calzado
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Quitarse calzado
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Total
Fuente: Fernández (2008)
Antes
Después
N
%
N
%
0
1
5
4
0
0.0
10.0
50.0
40.0
0.0
2
7
1
0
0
20.0
70.0
10.0
0.0
0.0
0
2
6
2
0
0.0
20.0
60.0
20.0
0.0
0
9
1
0
0
0.0
90.0
10.0
0.0
0.0
0
3
6
1
0
0.0
30.0
60.0
10.0
0.0
7
3
0
0
0
70.0
30.0
0.0
0.0
0.0
10
100.0
10
100.0
En el siguiente cuadro se observa que al valorar el funcionamiento tomando en
cuenta las actividades de autocuidado, en los pacientes antes de cumplir con los
ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio, en el ítem quitarse la ropa la
mayoría de los pacientes con un 50% presentó dificultad moderada seguida de un
40% con dificultad grave. El 60% presentaba dificultad moderada para ponerse así
como quitarse el calzado. Después del tratamiento, la mayoría de los pacientes en los
42
ítems quitarse la ropa y ponerse el calzado presentaron ambos dificultad ligera, 70%
y 90% respectivamente. El 70% no tuvo deficiencia para quitarse el calzado.
43
Quitarse la ropa
70%
70%
No hay
deficiencia
Dificultad ligera
60%
50%
50%
40%
40%
Dificultad
moderada
Dificultad grave
30%
20%
20%
10%
0%
10%
0%
10%
0%
Antes
0%0%
Después
Dificultad
completa
Gráfico 11. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento
con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de
clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio
López” Marzo – Septiembre 2008.
44
Ponerse calzado
90%
90%
80%
No hay
deficiencia
Dificultad ligera
70%
60%
60%
50%
Dificultad
moderada
Dificultad grave
40%
30%
20%
20% 20%
10%
10%
0%
0%
0%
Antes
0%
0%0%
Después
Dificultad
completa
Gráfico 12. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el
tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a
consulta de clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.
Régulo Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
45
Quitarse calzado
70%
70%
60%
60%
No hay
deficiencia
Dificultad ligera
50%
40%
30%
30%
30%
20%
10%
10%
0%
0%
0%
Antes
0%0%0%
Después
Dificultad
moderada
Dificultad grave
Dificultad
completa
Gráfico 13. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el
tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a
consulta de clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.
Régulo Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
46
CUADRO Nº 8
Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado en pacientes con
Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento con ejercicios
de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” Marzo –
Septiembre 2008.
Funcionamiento
Autocuidado
Comer
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Beber
No hay deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
Total
Fuente: Fernández (2008)
Antes
Después
N
%
N
%
4
5
1
0
0
40.0
50.0
10.0
0.0
0.0
10
0
0
0
0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
4
5
1
0
0
40.0
50.0
10.0
0.0
0.0
10
0
0
0
0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
10
100.0
10
100.0
En el siguiente cuadro se aprecia que
en cuanto a la valoración del
funcionamiento en el ítem comer, antes de iniciar el tratamiento con los ejercicios de
desplazamiento de tendones y nervio, el 50% de los pacientes presentaba dificultad
ligera, seguido de un 10% con dificultad moderada y un 40% de pacientes sin
deficiencia alguna. Posterior al tratamiento el 100% no presentó deficiencia alguna.
Obteniéndose los mismos resultados para el ítem beber antes y después del
tratamiento.
47
Comer
100%
100%
90%
No hay
deficiencia
Dificultad ligera
80%
70%
60%
50%
50%
Dificultad
moderada
Dificultad grave
40% 40%
30%
20%
10%
0%
Dificultad
completa
10%
0%0%
Antes
0%0%0%0%
Después
Gráfico 14. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento
con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de
clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio
López” Marzo – Septiembre 2008.
48
Beber
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
No hay deficiencia
Dificultad ligera
50%
40%
10%
0%0%
Antes
Dificultad
moderada
Dificultad grave
0%0%0%0%
Después
Dificultad
completa
Gráfico 15. Valoración del funcionamiento tomando en cuenta el autocuidado
en
pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el
tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a
consulta de clínica de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.
Régulo Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
49
CUADRO Nº 9
Valoración del grado de severidad según el estudio electrofisiológico en pacientes
con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después de aplicar el tratamiento con
ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que acudieron a consulta de clínica
de mano del Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio
López” Marzo – Septiembre 2008.
Valoración
Conducciones
Nerviosas
Latencia Motora
Leve
Antes
Después
N
%
N
%
10
100.0
10
100.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
9
90.0
10
100.0
Moderada
1
10.0
0
0.0
Severa
0
0.0
0
0.0
10
100.0
10
100.0
Moderada
Severa
Latencia Sensitiva
Leve
Total
Fuente: Fernández (2008)
En este cuadro se pude observar que al valorar el grado de severidad el 100%
los pacientes antes y después del tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervios presentaba al registrar las latencias motoras presentaron un grado
leve. Los pacientes con valores leve de severidad, al registrar la latencia sensitiva
representaban el 90% antes del tratamiento, después del mismo, representaban el
100%
50
Latencia motora
100%
100%
100%
80%
60%
Leve
Moderada
Severa
40%
20%
0%
0% 0%
0% 0%
Antes
Después
Gráfico 16. Valoración del grado de severidad según el estudio
electrofisiológico en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que
acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina
Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
51
Física y
Latencia sensitiva
100%
100%
90%
80%
60%
Leve
Moderada
Severa
40%
20%
10%
0%
0%
0% 0%
Antes
Después
Gráfico 17. Valoración del grado de severidad según el estudio
electrofisiológico en pacientes con Síndrome del Túnel del Carpo antes y después
de aplicar el tratamiento con ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio que
acudieron a consulta de clínica de mano
del Centro de Medicina
Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” Marzo – Septiembre 2008.
52
Física y
CAPITULO V
DISCUSIÓN
Trabajos experimentales recientes han demostrado que existen alternativas
terapéuticas en el tratamiento del Síndrome del Túnel del Carpo, siendo una de
ellas los ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio, quedando en evidencia la
efectividad del mismo al observar la remisión de los signos y síntomas del paciente,
después del tratamiento con mejoras en su calidad de vida.
Es por ello que se realizó este estudio, con el objetivo de valorar la efectividad
del programa de ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio, en pacientes con
Síndrome del Túnel del Carpo en pacientes que acudieron a la consulta de mano del
Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio” en el período
Marzo – Septiembre del 2008, para lo cual se utilizaron dos grupos de estudio:
control y experimental.
En el grupo experimental se incluyó a 10 pacientes, a este grupo a parte de
aplicar el tratamiento conservador a base de parafinoterapia e inmovilización con
férula se le entrenó en un programa de ejercicios para cumplir por 8 semanas.
En relación a la distribución por edad y sexo, predominó el femenino, con 80%,
en edades comprendidas entre los 30 y 45 años, datos que coinciden con el trabajo
de Reyes (1997) en cuanto a predisposición y edad de aparición.
En el siguiente trabajo se logró evidenciar que en cuanto a la valoración de los
síntomas y la funcionalidad, el grupo experimental en todos los aspectos evaluados
presentó mejoría significativa del cuadro clínico posterior a la aplicación del plan de
ejercicios, con tendencia siempre a la mejoría.
53
Síntomas Nocturnos: el 70% de los pacientes del grupo experimental
presentaron síntomas nocturnos leves después de haber cumplido con el plan de
ejercicios propuestos, el 30% terminó con manifestaciones moderadas y ningún
paciente con manifestaciones severas, contrastando con los valores al inicio del
mismo, ya que el 50% de los pacientes presentaba síntomas nocturnos moderados,
30% presentaba síntomas severos y sólo el 20 % un grado leve.
Funcionamiento: Para efectos de esta investigación, se valoró
funcionamiento,
el
tomando en cuenta el componente Actividades y Participación,
de la parte 1, de las Funciones y Estructuras del Clasificador Internacional de
Funcionalidad (CIF), se tomaron en cuenta como dominios: movilidad a través del
uso fino de la mano y autocuidado.
Uso Fino de la Mano: Con respecto a la valoración de funcionalidad tomando
en cuenta la movilidad, el grupo experimental al finalizar el protocolo de ejercicios,
para el ítem recoger objetos un 60% de pacientes presentó dificultad ligera, 20% con
dificultad moderada, 20% sin deficiencia, y ningún paciente con dificultad completa.
Antes de iniciar el mismo el 50% presentaban dificultad moderad, 40% dificultad
grave y un 10% dificultad completa.
Para el ítem agarrar al finalizar el tratamiento con los ejercicios propuestos, el
80% de los pacientes presentó dificultad ligera, 10% dificultad moderada y un 10%
sin deficiencia alguna. Con respecto a los valores antes de iniciar los ejercicios
donde prevalecía el 50% de pacientes con dificultad grave, 30% con dificultad ligera
y 20% con dificultad completa, se apreciándose el efecto positivo del tratamiento.
Para el ítem manipular al finalizar el tratamiento los pacientes presentaron un
60% de dificultad ligera, 20% dificultad moderada y no hubo pacientes con
54
dificultad completa. Al iniciar el protocolo el 50% de los pacientes presentaba
dificultad grave, 30% dificultad moderada y un 20% dificultad completa.
Para el ítem soltar objetos, antes de iniciar el tratamiento con el protocolo de
ejercicios, el 50% de los pacientes presentaba dificultad grave, el 30% dificultad
moderada y un 20% dificultad completa. Al cumplir el plan de ejercicios propuestos
para este estudio, un 80% de los pacientes presentó dificultad leve, 10% dificultad
moderada y un 10% sin deficiencia para soltar objetos.
Autocuidado: Tomando en cuenta las actividades de autocuidado para el ítem
lavarse partes del cuerpo, prevalecía antes de iniciar el tratamiento con el protocolo
de ejercicios el 70% de pacientes con dificultad moderada, le seguía el 20% con
dificultad grave y sólo un 10% dificultad leve. Posterior al mismo el 70% de los
pacientes presentó dificultad ligera, 20% dificultad moderada y un 10% sin
deficiencia alguna para realizar esta acción.
Para el ítem lavarse todo el cuerpo antes de iniciar el tratamiento con los
ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio más el tratamiento conservador, el
70% de los pacientes presentaba dificultad grave para realizar esta acción, mientras
que el 30% presentaba dificultad moderada. Al finalizar el tratamiento los
porcentajes reflejaron mejoría en los pacientes para realizar esta acción, ya que el
90% presento dificultad ligera y solo el 10% dificultad moderada.
Para el ítem ponerse la ropa antes de iniciar el protocolo de ejercicios el 60% de
los pacientes presentaba dificultad grave, 30% dificultad moderada y un 10%
dificultad completa. Al finalizar el tratamiento el 90% de los pacientes presentó
dificultad ligera para realizar esta acción y para un 10% no representaba deficiencia
alguna.
Para el ítem quitarse la ropa, prevalecía el 50% de los pacientes con dificultad
moderada, antes de iniciar el tratamiento con el protocolo de ejercicios de
55
deslizamiento de tendones y nervio, seguido de un 40% con dificultad grave y un
10% con dificultad ligera. Posterior al tratamiento, el 70% de los pacientes presentó
dificultad ligera, 10% dificultad moderada y un 20% sin deficiencia para realizar
esta acción.
Para el ítem ponerse el calzado,
prevalecían antes de iniciar el tratamiento
pacientes con dificultad ligera con 60%, seguido de 20% con dificultad moderada y
un 20% de pacientes con dificultad grave. Posterior al tratamiento el 90% de los
pacientes presentó dificultad ligera para realizar esta acción, y un 10 % con
dificultad moderada.
Para el ítem quitarse el calzado, antes de iniciar el tratamiento con el protocolo de
ejercicios el 60% de los pacientes presentaba dificultad moderada, 30% dificultad
ligera y un 10% dificultad grave. Es notable la mejoría en este renglón posterior al
tratamiento, donde el 70% de los pacientes no presentaron deficiencia
alguna y
sólo el 30% dificultad ligera.
Se obtuvieron los mismos resultados para los ítems comer y beber, donde se
determinó que posterior al tratamiento con el plan de ejercicios propuestos, el 100%
de los pacientes no presentaron deficiencia alguna para realizar estas acciones,
valores que contrastan con los obtenidos antes de iniciar el tratamiento, donde el
50% de los pacientes presentaban dificultad ligera, 10% dificultad moderada y sólo
un 40% no presentaba deficiencia alguna para realizar estas acciones.
Con respecto a los resultados de los estudios electrofisiológicos, se evidenció
que al realizar conducciones nerviosas antes y después de aplicar el protocolo de
ejercicios y realizar la clasificación de severidad según la escala de Gelberman, al
determinar la latencias motora el 100% de los pacientes presentaron un grado de
severidad leve antes y después de
realizar los ejercicios. Al comparar las
determinaciones de las latencias sensitivas se pudo observar, que el 90% de los
56
pacientes antes de cumplir con el protocolo establecido presentaron un grado leve
de severidad, y sólo un 10 % un grado moderado de severidad, al completar el
mismo el 100% de los pacientes presentaron un grado de leve.
En este estudio se obtuvieron resultados similares a los obtenidos por Akalin et
al. (2002), dónde se observó mejoría notable de los síntomas en los pacientes con
la aplicación de un protocolo de ejercicios de deslizamiento de tendones flexores y
nervio mediano, más el uso de férula contínua, durante un período de ocho semanas,
dentro del tratamiento del Síndrome del Túnel del Carpo.
De igual manera, los resultados obtenidos en esta investigación, se asemejan a los
obtenidos por Goodyear-Smith et al. (2004), donde posterior a una revisión de casos
se concluyó que existía una notable mejoría del cuadro clínico en aquellos pacientes
que incorporaron a su tratamiento, los ejercicios de deslizamiento de tendones
flexores y nervio mediano.
A diferencia del trabajo realizado por Burke et al. (2003) donde concluyeron
que los ejercicios de deslizamiento de tendones y nervios, son efectivos en el
tratamiento del Síndrome del Túnel del Carpo con grados de severidad iniciales de
leve a moderado, en el siguiente trabajo se evidenció que inclusive los pacientes
con síntomas nocturnos graves, que representaban el 20% en el grupo experimental,
mejoraron posterior al tratamiento.
Pinar et al. (2005), en un estudio de un total de treinta y cinco (35) manos de
veintiséis (26) pacientes, divididos en dos (2) grupos para valorar la efectividad de
los ejercicios de deslizamiento de
nervio mediano en combinación con el
tratamiento conservador en el tratamiento del Sindrome del Túnel del Carpo ,
reportaron una más rápida mejoría del dolor y fuerza para realizar el agarre ( menos
de 10 semanas) logrando obtener además un mejor estado funcional, en el grupo
57
experimental que realizó los ejercicios con respecto al grupo control que no los
realizó.
Ningún paciente posterior al tratamiento con ejercicios de deslizamiento de
tendones y nervio ameritó intervención quirúrgica, dada la remisión importante de
los síntomas
y signos que presentaban los pacientes del grupo experimental
posterior al tratamiento, resultados que contrastan con el trabajo de investigación
realizado Rozmaryn et al. (1998) donde en un estudio comparativo de dos (2) grupos
de pacientes con Sindrome del Túnel del Carpo, en los que ambos fueron tratados
con terapia conservadora, pero sólo a uno (1) se le indicó ejercicios de deslizamiento
de tendones flexores de la mano y nervio mediano, se evidenció
que de los
pacientes del grupo que realizaron los ejercicios, el 43. % ameritaron tratamiento
quirúrgico al final de su evolución.
58
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
El Síndrome del Túnel del Carpo es la patología compresiva más frecuente en
el miembro superior, representando para el que la padece, una gran molestia , dada
por la presencia y características de los síntomas predominantemente nocturnos,
llegando incluso a incapacitarlo para realizar las actividades de la vida diaria.
Se evidenció que los ejercicios de deslizamiento de tendones flexores de la mano
y del nervio permiten la excursión del nervio y de los tendones flexores de la mano
evitando la adherencia de estas estructuras a otros tejidos durante el período
inflamatorio. Estos beneficios también se observaron en pacientes tratados con
Síndrome del Túnel del Carpo observándose
pacientes
una pronta recuperación
de los
sometidos al programa de rehabilitación donde estaban incluidos estos
ejercicios.
En el presente trabajo se demostró la efectividad de los ejercicios de
deslizamiento de tendones flexores de la mano y del nervio mediano
tratamiento del Sindrome del Túnel del Carpo, fué evidente
en el
la mejoría que
presentaron los pacientes una vez que se sometieron al plan de tratamiento, que
combinó la terapia convencional, en este caso parafinoterapia e inmovilización de la
muñeca con férula, con la realización de los ejercicios propuestos durante un período
de ocho semanas, determinando al examen clínico la disminución de la severidad de
los signos y síntomas, hasta llegar inclusive a la remisión de los mismos y por la
restitución de la funcionalidad del miembro afectado, en cuanto a la valoración de
los síntomas y la funcionalidad, el grupo sometido al protocolo de ejercicios, en
todos los aspectos evaluados presentó mejoría significativa del cuadro clínico
posterior a la aplicación del plan de ejercicios, con tendencia siempre a la mejoría.
59
Los hallazgos permiten plantear la inclusión del plan de ejercicios , dentro del
tratamiento convencional del síndrome del túnel del carpo que se aplica en este
centro de rehabilitación, haciéndolo extensivo, a otros centros de salud donde esté
presente esta especialidad, ya que representa un tratamiento económico, fácil de
aplicar y trae muchos beneficios para el paciente.
60
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
Sensibilizar al personal de salud en la referencia temprana y manejo de pacientes
con Síndrome del Túnel del Carpo, patología de elevada incidencia, hacia la
consulta de Medicina Física y Rehabilitación, debido a las grandes limitaciones que
esta patología produce.
Dar a conocer entre los miembros que conforman el Servicio de Medicina Física
y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio” y otros centros de rehabilitación, en qué
consiste los ejercicios de deslizamiento de tendones y nervio, y los beneficios que
reportan para el médico y el paciente.
Crear equipos multidisciplinarios de especialistas: Fisiatras, Ortesistas y
Terapeutas, con pautas y criterios unificados en el manejo del Síndrome del Túnel
del Carpo dentro del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Fomentar el diseño y aplicación de estudios de investigación similar al presente,
ya que no hay registros de trabajos nacionales ó locales en este tema, con la
finalidad de profundizar en el estudio y análisis de los resultados que se obtengan,
para comparar y valorar la aplicación ejercicios de deslizamiento de tendones y
nervio en el tratamiento rehabilitador.
61
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65
in the Hand. II:
ANEXOS
66
NEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PLAN DE EJERCICIOS DE DESLIZAMIENTO DE TENDONES
FLEXORES DE LA MANO Y NERVIO MEDIANO EN PACIENTES CON
SINDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
El Sindrome del Túnel del Carpo es un trastorno que se presenta
frecuentemente en los miembros superiores (muñecas) dado por la compresión o
atrapamiento del nervio mediano en su recorrido por una estructura cerrada a nivel
de la muñeca, denominado Túnel del Carpo o retináculo flexor, constituido por el
ligamento anular anterior del carpo y los huesos del carpo (huesos de la muñeca) ,
causando así la aparición de síntomas y signos caracterizados por: Dolor
(generalmente nocturno) que se irradia a las manos y dedos o puede diseminarse
hacia otras áreas como antebrazos y raras veces puede afectar el brazo por encima
del codo, que aumenta en intensidad con los movimientos de la muñeca, así como la
prensión
con
la
mano,
acompañándose
de
parestesias
(sensación
de
adormecimiento, hormigueo o frialdad) que tienden a ser máximas en las puntas de
los dedos pulgar, índice y medio, originando una alteración de la funcionalidad de la
persona que padece este trastorno.
Para tratar esta patología existen dos tipos de tratamientos: A.-) El
conservador, que hace énfasis en la inmovilización de la muñeca con el empleo de
férula en posición neutral, terapia con medios físicos (calor, etc.) y en algunos casos
el empleo de fármacos inyectados localmente, y
B.-)
Tratamiento quirúrgico
cuando la lesión avanza hasta su estadío más grave.
Con la finalidad de evidenciar la mejoría del cuadro clínico y evitar el progreso
de la lesión hasta la resolución quirúrgica, se pretende realizar este estudio donde se
valorará la efectividad de un plan de ejercicios de deslizamiento de tendones
flexores de la mano y del nervio mediano, que consiste en la movilización
progresiva de la mano y dedos en diferentes posiciones acompañado de
67
inmovilización de la muñeca durante la noche con férula por un período de ocho
semanas.
Para esto, previamente a la realización del estudio y posterior a la culminación
del mismo, se someterá al paciente a un examen físico, se aplicarán cuestionarios
para determinar síntomas y grados de funcionalidad y por último estudios de
conducciones nerviosas (motoras y sensitivas) cuyos hallazgos quedarán registrados
en una historia clínica.
Es importante mencionar que ninguno de los procedimientos anteriores son
cruentos y no representan un riesgo para la vida y estado del paciente. Al contrario,
permiten evaluar su funcionalidad y en caso de ser necesario, a partir de los datos
obtenidos de este trabajo de investigación, implementar las medidas preventivas y de
rehabilitación correspondientes.
Por lo tanto: Yo, __________________________________ Sexo: _______
C.I.:____________; Edad: _________; Nacionalidad: ____________,
Domicilio: __________________________________________________________
Telfs: __________________________.
En uso pleno de mis facultades, sin coacción ni violencia alguna, en completo
conocimiento de la naturaleza, forma, duración, propósito, inconvenientes y riesgos
del estudio que se indica, declaro mediante la presente:
1. Haber sido informado de manera objetiva,
clara y sencilla por parte del
investigador del proyecto de investigación titulado: “PLAN DE EJERCICIOS DE
DESLIZAMIENTO DE TENDONES FLEXORES DE LA MANO Y NERVIO
MEDIANO EN PACIENTES CON SINDROME DEL TÚNEL DEL CARPO”,
Dr. Carlos L. Fernández bajo la tutoría de la Dra. Dilcia Sosa de todos los aspectos
relacionados con dicho proyecto.
2. Tener conocimiento claro del objetivo fundamental del trabajo antes señalado.
3. Conocer que la participación en este estudio no implica riesgo para mi salud y
los procedimientos utilizados causan muy pocas molestias.
68
4. Tener en consideración que cualquier pregunta que se me presente respecto al
estudio me serán respondidas oportunamente por parte del investigador.
5. Se garantiza por parte del investigador, total confidencialidad de mi identidad y
que los datos obtenidos quedarán registrados en la historia médica para sólo ser
utilizada por el personal autorizado responsable de la investigación, y podrán ser
publicados en el futuro en revistas científicas.
6. Tengo derecho a conocer los resultados que deriven de este
estudio de
investigación.
7.
Haber sido informado de mi libertad para no participar en el trabajo de
investigación y anular en cualquier momento mi consentimiento dado.
__________________________
Paciente
___________________________
_____________________
Dr. Carlos Fernández
Testigo
Datos de Identificación del Responsable de la Investigación:
Nombre: Carlos Luis Fernández Marcano C.I.: V-12705100
Domicilio: Urb. Del Este, Av. Concordia con carrera 4, Conj. Resd. “Los Cedros”
Apto: 52-A. Barquisimeto – Edo Lara. Teléfonos: (0251) 2522542 / (0414) 3511443
Ocupación: Médico Lugar de Trabajo: Hospital Central Antonio María Pineda
Cargo actual: Residente del 3er año del Postgrado Universitario de Medicina Física
y Rehabilitación.
69
ANEXO B
70
ANEXO C
Formulario No. 1
Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López”Hospital Central “Antonio María Pineda”
Nombres: ________________________ Apellidos: ______________________
Historia Clínica No: _____________
Fecha: ________________________
Valoración de Síntomas Nocturnos.
¿Cuántas veces presenta UD. Dolor, Parestesia o Debilidad durante la noche?
____
Una (1) vez
LEVE.
____
Dos (2) a tres (3) veces
MODERADA.
____
Más de tres (3) veces.
SEVERA.
Valor de ingreso: _____________
Valor de egreso: ______________
71
ANEXO D
Formulario No. 2
Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López”Hospital Central “Antonio María Pineda”
Nombres: ________________________ Apellidos: ______________________
Historia Clínica No: _____________
Fecha: _________________________
Valoración de Funcionamiento
Actividades y Participación
Movilidad:
Uso Fino de la mano: Recoger Objetos ____
Agarrar ____
Manipular ____
Soltar ____
Autocuidado:
Lavarse:
Lavar partes individuales del cuerpo ____
Lavar todo el cuerpo ____
Vestirse:
Ponerse la ropa ____ Quitarse la ropa ____
Ponerse calzado ____ Quitarse Calzado ____
Comer ____
Beber ____
Calificador:
0
1
2
3
4
No Hay Deficiencia
Dificultad Ligera
Dificultad Moderada
Dificultad Grave
Dificultad Completa
72
ANEXO E
Formulario No. 3
Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López”Hospital Central “Antonio María Pineda”
Nombres: ________________________ Apellidos: ______________________
Historia Clínica No: _____________
Fecha: _________________________
Estudio Electrofisiológico
LEVE
Latencia Motora: ________________
MODERADA
SEVERA
LEVE
Latencia Sensitiva: ______________
MODERADA
SEVERA
< 6 mseg
6 – 8 mseg
> 8 mseg
Respuesta sensorial normal
Respuesta sensorial ausente
Atrofia o desnervación tenar
.
Ingreso:
Latencia Motora_____________ Latencia Sensitiva_____________
Egreso:
Latencia Motora_____________ Latencia Sensitiva_____________
73
ANEXO F-1
Plan de ejercicios de Deslizamiento de Tendones y Nervio
Ejercicios de Deslizamiento e Tendones:
Realizar series de diez (10) repeticiones en cada posición cinco (5) veces al día.
1.- Mano con dedos en extensión completa.
2.- Mano con dedos en gancho.
3.- Puño cerrado.
4.- Mano con dedos en meseta.
5.- Puño Recto.
74
ANEXO F-2
Plan de ejercicios de Deslizamiento de Tendones y Nervio
Ejercicios de deslizamiento de nervio:
Realizar series de diez (10) repeticiones en cada posición cinco (5) veces al día.
1. Muñeca en posición neutral: Con dedos y pulgar en flexión.
2. Muñeca en posición neutral, con pulgar neutral y dedos extendidos.
3. Muñeca y dedos extendidos con pulgar en posición neutral.
4. Muñeca, dedos y pulgar extendidos.
5. Posición anterior, pero con el antebrazo en supinación
6. Posición anterior con la mano opuesta aplicando leve fuerza sobre espulgar
en abeducción.
75