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E X A C T E C H RODILLA
CR Slope®
Técnica con punto de
referencia en el LCP
Surgeon focused. Patient driven.TM
El Próximo Avance.
En la mayoría de artroplastias de rodilla con retención del cruzado
posterior (CR), el corte tibial daña al menos parcialmente el ligamento
cruzado posterior (LCP), a pesar del gran esfuerzo de cirujanos
ortopedas experimentados1. Para mantener la función del LCP, se
debe prestar especial atención en conservar su anatomía y evitar la
liberación de fibras del LCP – tanto directamente por liberaciones
quirúrgicas como indirectamente al aumentar la inclinación de la
resección tibial.
Un cambio fundamental en el enfoque de las rodillas CR.
Optetrak CR Slope® es una técnica avanzada y un sistema de implante que
permite al cirujano planificar y realizar una sustitución total de rodilla con
retención de cruzado basada en la integridad anatómica del ligamento
cruzado anterior. Se ha discutido mucho sobre las teóricas ventajas de
conservar el LCP, y la comunidad ortopédica ha reconocido que lograr
consistentemente la retención del LCP no siempre es posible. Optetrak CR
Slope – el próximo avance en la artroplastia total de rodilla con retención de
cruzado – está redefiniendo la retención del LCP, permitiéndole:2
•
•
•
•
•
•
Identificar y proteger la integridad anatómica del LCP
Equilibrar los gaps de flexión y de extensión independientemente
Mejorar la previsibilidad y la consistencia de la cinemática de la rodilla
mediante la Técnica de Referencia del Cruzado Posterior
Conservación ósea y de tejidos blandos al no ser necesarias resecciones
adicionales
Realizar cortes tibiales consistentes y reproducibles
Acomodarse a la variabilidad de la anatomía de los pacientes con una
selección de distintas geometrías de implantes
1
Un Punto de Referencia Diferente.
2
Para resolver los desafíos clínicos a los que se enfrentan los cirujanos
CR, el equipo de diseño de Optetrak CR Slope dirigió un estudio
MRI (Magnetic Resonance Imaging) con dos objetivos en mente:
(1) identificar consistentemente las inserciones del LCP tanto en el
fémur como en la tibia y (2) definir el “espacio articular” resultante en
relación con la inclinación posterior de la resección tibial proximal.3,4
Identificar el LCP
El estudio reveló que se podía identificar y medir consistentemente, entre una
variedad de tamaños y geometrías de rodilla, un punto de referencia en la
base de la inserción tibial del ligamento. Adicionalmente, se midió la distancia
vertical entre la inserción femoral del LCP y los cortes de la tibia proximal
planificados. Los datos obtenidos revelaron que si el cirujano decidía realizar
la resección tibial proximal de acuerdo con la inclinación posterior natural
(A) con la inserción del LCP como referencia, el corte tibial resultante podría
ser insuficiente espacio articular (menos de 9mm) para los componentes del
implante. Si el cirujano necesitara incrementar la inclinación y profundidad
de la resección tibial proximal para aumentar el espacio en flexión, la
integridad del LCP se vería comprometida en la mayoría de los casos.
Los resultados de este estudio han llevado al desarrollo de una técnica quirúrgica
avanzada y un instrumental con el cual el LCP es utilizado como punto de
referencia y se hace el corte tibial siguiendo una inclinación neutra (B).
origen
femoral
LCP
A
B
Punto
inserción
LCP
A Distancia vertical entre la inserción
femoral del LCP y un corte tibial
planificado con inclinación natural
B Distancia vertical entre la inserción
femoral del LCP y un corte tibial
planificado con inclinación neutral
3
Conservando su Entorno.
4
Las técnicas quirúrgicas CR tradicionales referencian las mesetas
tibiales y a menudo intentan recrear la inclinación natural de la tibia.
Este enfoque puede llevar a comprometer el LCP en el proceso.5-9
Técnica de referencia del Cruzado Posterior
Localizando el LCP y utilizándolo como punto de referencia para guiar la
resección tibial, la avanzada técnica quirúrgica y el instrumental único de
Optetrak le permiten proteger consistentemente el LCP y conservar hueso.
Un instrumental único, incluyendo el Referenciador Ajustable del LCP (Figura 1)
y el Retractor del LCP “No-Touch” (Figura 2), facilita la técnica. El Retractor del
LCP “No-Touch” protege tanto el LCP como la superficie resecada del fémur
distal. El Referenciador Ajustable del LCP se posiciona en el origen de la
inserción tibial del LCP. El Referenciador Ajustable del LCP le permite seleccionar su nivel de resección tibial de tal modo que también le asegura no dañar
fibras del LCP durante el corte de la tibia.
Figura 1
Figura 2
5
Restaurando el Equilibrio.
6
El espacio entre los gaps de flexión y de extensión a menudo se ve
comprometido durante la artroplastia total de rodilla y se debe equilibrar al hacer la reducción de prueba.
Cómo facilitamos la restauración del equilibrio.
Para lograr una rodilla bien equilibrada, Optetrak CR Slope posibilita al
cirujano modificar la variabilidad del ángulo obtenido en la superficie resecada
de la resección tibial. Optetrak CR Slope proporciona una selección de insertos
tibiales con diferentes inclinaciones tibiales posteriores, además de las
distintas opciones de tamaños y grosores.
Pruebas e insertos con una angulación posterior aumentada, incluyendo la inclinación estándar, la CR Slope + y la CR Slope ++ le permiten equilibrar el gap
de flexión, reduciendo la necesidad de liberaciones de tejido blando, liberaciones parciales del LCP o cortes adicionales de hueso tibial. Los insertos tibiales
de Optetrak CR Slope ofrecen al cirujano la posibilidad de modificar y valorar
la tensión del LCP para que el sistema funcione en armonía con la geometría
articular del componente femoral Optetrak CR.
Optetrak CR Slope ha sido diseñada para ayudar al cirujano en la tarea de
equilibrar los gaps de flexión y de extensión en diferentes escenarios como:
•
En los casos en que la tensión del LCP es adecuado o flojo en extensión
pero apretado en flexión, se debería utilizar un inserto CR Slope + o
CR Slope ++ durante la reducción de prueba para equilibrar los gaps.
•
En los casos en que la tensión del LCP es floja tanto en extensión como en
flexión, se deberá cambiar el inserto de polietileno por otro de mayor grosor.
•
En los casos en que la tensión del LCP es adecuada en flexión pero floja
en extensión, se deberá utilizar un inserto CR Slope + o CR Slope ++ de
mayor grosor para equilibrar los gaps.
7
Un Sistema Integral de Rodilla.
C
D
8
B
A
E
A la vez que avanza en el arte de la retención del cruzado, Optetrak CR
Slope mantiene todos los elementos de diseño probados del sistema
integral de rodilla Optetrak, el cual ha ido evolucionando durante
más de un cuarto de siglo. Su historia comenzó con un concepto
desarrollado en el Hospital for Special Surgery en Nueva York.
Diseños sucesivos, guiados por datos clínicos y de investigación, han
demostrado unos índices de supervivencia del implante del 91-99% a
largo plazo.10-17
El sistema integral de rodilla Optetrak aborda sus preocupaciones sobre
estreses de contacto, deslizamiento rotuliano, desgaste del polietileno,
estabilidad articular y conservación de hueso. La ventaja de evolucionar
el diseño de la retención del cruzado dentro de la familia Optetrak es que
mantenemos todas las cualidades del sistema Optetrak.
A
El polietileno moldeado por
compresión directa minimiza
el desgaste y la liberación de
partículas de polietileno.18
B
El amplio surco patelar (sólo en
la zona superior) está diseñado
para proporcionar menos
constreñimiento y permitir un
excelente deslizamiento rotuliano.
C
La reducción en la pestaña
femoral anterior reduce la
tensión en el retináculo lateral
y la incidencia de liberación
lateral.19
D
Una congruencia optimizada
entre los componentes femorales
y tibiales reduce el estrés por
contacto, minimizando el desgaste
de polietileno.
E
Los componentes tibiales
modulares muestran un mecanismo
de bloqueo en tres partes, que
previene el movimiento y la
disociación del inserto tibial.
9
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