Download CPHAP 013 Neumonia

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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
DRA. MICHELLE NUÑEZ PONCE
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL.
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NEUMONIA
ES LA INFLAMACIÓN DEL
PARÉNQUIMA PULMONAR
CAUSAS INFECCIOSAS Y NO
INFECCIOSAS.
No infecciosas
( Aspiración de alimentos o ácido gástrico,
cuerpos extraños, reacciones de
hipersensiblidad y neumonitis inducida por
fármacos y radiación)
.
+
Causa importan de de morbimortalidad infantil a
nivel mundial. ( niños < 5 años)
146 a 159 millones de nuevos casos estimados al
año en países en vias de desarrollo.
Causa 4 millones de muertes en los niños de todo el
planeta.
Incidencia de NAC 0,026 episodios niño –año
2ª causa de mortalidad en nuestro país en <5 años.
7ª causa de muerte en niños entre 55--14 años en
México .
EPIDEMIOLOGIA
+
Neumonia OMS
La neumonía es la enfermedad más mortífera entre los menores
de cinco años en todo el mundo. Cada minuto, casi cuatro niños
mueren de neumonía. Alrededor del 60% de los casos de
neumonía en el mundo en vías de desarrollo son de origen
bacteriano y se pueden tratar con antibióticos, mientras que en
los países desarrollados la mayoría de los casos son virales.
+ ETIOLOGIA
AGENTE
FRECUENTES
INFRECUENTES
BACTERIANAS
S.Pneumoniae
Estreptococo del grupo b (RN)
M. Pneumoniae ( adolescentes y epidemias
verano –otoño)
H. Influenzae B ( no vacunados)
S. Aureus (neumatocele , lactantes)
Nocardia ( inmunocomprometidos)
C. Psitacci ( Aves)
Legionella ( agua contaminada, hospital)
VIRICA
VSR ( bronquiolitis)
Parainfluenza 1 y 3 (crup)
Influenza a y b ( fiebre alta invierno)
Adenovirus ( grave, enero - abril)
METANEUMOV.
CMV ( inmunocomprometidos)
Varicela (adolescentes)
FUNGICA
Histoplasma Capsulatum ( murciélagos y
pájaros)
Cryptococo neoformans (aves)
Aspergillus y mucormicosis
(inmunoderpimidos)
RIKETSIANA
Coxiella burnetti ( fiebre Q, exposición a
animales)
Ricketsia rickettiae ( mordedura garrapata)
MICOBACTERIANA
Mycobacterium TB ( países en vías de
desarrollo)
M. Avium ( inmunodeprimidos)
PARASITARIA
P.Carinni ( inmunodeprimidos, esteroides)
Eosinofilica ( Ascaris, Strongyloides)
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AGENTES ETIOLOGICOS AGRUPADOS SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE
GRUPO DE EDAD
PATOGENOS FRECUENTES
( en orden de frecuencia)
RN (< 1 mes)
Estreptococo del grupo B, E. coli, neumococo, H
influenzae tipo b.
1-3 meses
Neumonia febril
VSR, Parainfluenza,adenovirus
Neumococo y H. influenzae
Neumonia no febril
C. Tracomatis, Mycoplasma hominis, ureaplasma
urealyticum, CMV.
3-12 meses
VSR, Parainfluenza, adenovirus.
Neumococo, H influenzae.
C. Tracomatis, Mycoplasma neum.
Streptococo Grupo A.
2-5 años
Parainfluenza, influenza y adenov.
Neumococo y H. Influenzae
Staph. Aureus. Streptococo grupo A.
5-18 años
M. Pneumoniae, S. Pneumoniae, C. Pneumoniae.
H. Influenzae,
Virus de influenza y adenovirus.
>18 años
M. Pneumoniae, S. Pneumoniae, C. Pneumoniae.
H. Influenzae,
Virus de influenza y adenovirus.
+ ETIOPATOGENIA
MECANISMOS DE DEFENSA
FISIOLOGICOS
La vía respiratoria baja se
mantiene estéril.
MECANISMO DE DEFENSA
INMUNOLOGICA
+
Diseminación de la infección de vías respiratorias,
causando lesión directa del epitelio respiratorio ,
con obstrucción de la vía por tumefacción y
presencia de secreciones anómalas o restos
celulares.
Las infecciones virales ,predisponen a
sobreinfección bacteriana. Ya que altera los
mecanismos de defensa naturales, las secreciones y
la flora normal.
El menor calibre de la vía respiratoria en los
lactantes los hace susceptibles a infecciones graves.
NEUMONIA VIRAL
+
El cuadro morfólogico variará según el
organismo responsable.
M. Pneumoniae: se une al epitelio respiratorio
e inhibe la acción ciliar y determina la
destrucción celular con aparición de una
respuesta inflamatoria de la submucosa .
Cuando la infección progresa , produce
descamación de los detritos celulares de las
células inflamatorias y del moco, lo que puede
obstruir la vía y permitir la diseminación de
la infección por el árbol bronquial.
NEUMONIA BACTERIANA
+
+
NEUMONIA RECURRENTE
Se define como 2 o más episodios en un año, o 3 o más
episodios
en cualquier momento, con resolución
radiológica entre los episodios.
Se debe descartar un trastorno de base cuando un niño
sufre neumonías bacterianas de repetición. Otros factores
que pueden contribuir a la infección pulmonar son los
traumatismos, la anestesia y la aspiración.
+
NEUMONIA DE RESOLUCION LENTA
Consiste en la persistencia de los síntomas o alteraciones
radiológicas más allá del período de tiempo esperado.
Este periodo varía dependiendo del microorganismo implicado
de la extensión de la enfermedad y de la presencia de entidades
asociadas que lo puedan complicar.
+
1.
Manifestaciones inespecíficas:
2.
Fiebre, escalofrío, cefalea,
malestar general y síntomas
gastrointestinales.
2. Manifestaciones Generales de
Vías respiratorias inferiores:
Taquipnea , respiración superficial,
quejido, tos, expectoración de
esputo, dolor torácico, aleteo
nasal, tiros intercostales
inferiores: Taquipnea,
CUADRO CLINICO
Edad del paciente, severidad de la
enfermedad y la etología.
+
Frecuencia Respiratoria OMS
„
> 60 Resp Resp./min. en ./< 2
meses
„
> 50 Resp Resp./min. niños de 2 a
12 meses
„
./> 40 Resp Resp./min. en niños de
1 ./- 4 años
„
> 30 Resp Resp./min. ./> 5 años
+ EXPLORACION FISICA
Disminución de la
movilidad del
hemitórax afectado
Disminución de
ruidos
respiratorios,
Aumento de las
vibraciones vocales,
y de la trasmisión de
la voz
Percusión: Matidez,
+
CRITERIOS HOSPITALIZACION
+
DIAGNOSTICO
INFECCION BACTERIANA
„
„
„
Aislamiento del germen en la
sangre, líquido de derrame pleural.
Los hemocultivos son + en 10%
de los niños con neumonia
neumocócica.
En la infección m. Pneumoniae se
encuentran títulos de
crioaglutininas >1:64 en la sangre
en 50% de los pacientes
INFECCION VIRAL
„
El diagnostico definitivo
„
Aislamiento del virus o detección
de su genoma o antígeno en
secreción respiratoria.
„
Crecimiento del virus en cultivo
tisular suele tardar 5 a 10 días.
„
Actualmente se dispone de
reactivos fiables para detección de
ADN O ARN de VSR,
parainfluenza, influenza o adenovirus
Leucocitos ( bacteriana 15 a 40 000 granulocitos vs viral < 20 000
predominio linfocitos.)
+
RADIOGRAFIAS:
„
„
„
La Rx de tórax constituye el diagnóstico de certeza de neumonía.·
Hay dos patrones radiológicos de neumonía:
El intersticial (más propio de las víricas) y el alveolar (bacteriano)
+
Neumonia viral
+ Neumonia segmentaria x s.pneumoniae
+
Neumonia lobar bilateral
+
Patron intesticial. M. pneumoniae
+
TRATAMIENTO
+
EN HOSPITAL
Reposo relativo
Alimentación en función de la
gravedad: fraccionamiento de las
tomas
Tratamiento sintomático de
fiebre Antibiótico intravenoso.
Otros
tratamientos
individualmente:
a
la
valorar
Líquidos IV si mal estado
general,
Deshidratación
.
Oxigenoterapia con mascarilla o
tienda. Mantener paO2 > 60 y
paCO2 < 50.
Medidas
de
aislamiento:
Lavado de manos
antes y después de contactar con el
paciente.
+
Tratamiento en
CASA:
Reposo relativo.
No guardería o escuela los
primeros 4 o 5 días.
Tratamiento sintomático de la
fiebre.
Ofrecer líquidos.
No forzar alimentación sólida.
+
TRATAMIENTO: DURACIÓN DE LA
ANTIBIOTERAPIA
Estreptococo pneumoniae
7 a 10
días§
Mycoplasma pneumoniae 14 a 21
días§
Clamidias (pneum y trach) 14 a 21
días§
Estreptococo agalactiae
10 a 14
días§
Haemophilus influenzae B 7 a 10
días§
Estafilococo aureus
21 días
parenteral y 3 –4 semanas oral
+
+
TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN PRIMER MES DE VIDA:
Germen aislado o sospechado
Inicial, previo a cultivos
Streptococo agalactiaeEscherichia
ColiEnterobacteriasListeria
monocytogenesEstreptococo
pneumoniaeHaemophilus Influenzae
Sospecha de Estaf.aureus
Medicamentos iv cada x horas mg/Kg/día
Ampicilina c6h 100-200
+
Aminoglucosido c8h:Gentamicina 5-7,5 o
Amikacina 15-30
Añadir a lo anterior:
Vancomicina c6h 20-60 o Teicoplanina c24h
Cambiar a cloxacilina según antibiograma
Clamidia Trachomatis Bordetella pertussis
Eritromicina c6h 30-50
Administrar muy lentamente, riesgo de
arritmia
+ TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS DE 1 A 3 MESES
DE VIDA:
Ingreso hospitalario
Germen aislado o sospechado
Medicamentos iv cada x horas mg/Kg/día
Inicial, previo a cultivos
Estreptococo pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Streptococo agalactiae
Escherichia Col
Listeria
Cefuroxima c8h 100-200 o Cefotaxima c8h
100-200
+
Ampicilina c6h 100-400
Clínica leve y sospecha de
Cefuroxima c8h 100-200
+
Cloxacilina c6h 100-150
Estafilococo aureus
Clínica grave y sospecha de
Estafilococo aureus
Cefotaxima c6h 200
+
Vancomicina c6h 40-60 o Teicoplanina
c24h 6
Cambiar a cloxacilina según antibiograma
Clínica leve y afebril
Eritromicina c6h 30-50
Clamidia Trachomatis /Bordetella pertussis
Administrar muy lentamente, riesgo de
arritmia
+ TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS MAYORES DE 3
MESES DE VIDA:
Ingreso hospitalario:
Estado de vacunación contra
Haemophilus Influenzae B
Medicamento iv cada x
horas mg/Kg/día
Vacunado
Penicilina G c4-6h 200.000-400.000
U/K/do
Ampicilina
No vacunado
c4-6h 100-400
Cefuroxima c8h 100-200 o
Amoxicilina/Clavulánico c6h 100200/10-20
o
Cefotaxima c8h 150-200
Sospecha de Mycoplasma
(niños mayores de 3 años)
Eritromicina c6h 30-50 o
Claritromicina c12h 15
+ TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS MAYORES DE 3
MESES DE VIDA:Régimen ambulatorio:
Estado de vacunación contra
Haemophilus Influenzae B
Medicamento cada x
horas mg/Kg/día
vacunado
Amoxicilina oral c8h 75-100
No vacunado
Cefuroxima axetilo oral c12h 30-40
ó
Amoxicilina/Clavulánico oral c8h 50100/10
Casos muy seleccionados
Sospecha de Micoplasma
mayores de 3 años)
Ceftriaxona im c24h 50-100
(niños claritromicina oral c12h 15o
Azitromicina oral c24h 10 (3 días)
+
COMPLICACIONES
„
DERRAME
„
EMPIEMA
„
MENINGITIS
„
PERICARDITIS
+
„
http://www.reeme.org/materials/Neumonias%20en%
20pediatria.pdf
„
http://www.elactancia.org/ped/protocolos/ped05Neumonia.htm
„
http://www.ub.edu/masteroficial/mediresp/image
s/rersp/mater/Infeccions/Torres/neumon%EDa%20a
dquirida%20en%20la%20comunidad.pdf
„
Neumonia, protocolo gran canaria 2006
„
NELSON TRATADO DE PEDIATRIA VOL II pag. 1795
+
¡¡Gracias!!
drcuevashector@yahoo.com