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Volumen 29
Número 6 • Noviembre-Diciembre de 1987
Prevalencia de anticuerpos contra el
virus de la inmunodeficiencia humana
(AC-VIH) y su expresión clínica en un
grupo de homosexuales del sexo
masculino de Mérida, Yucatán
RENAN A. GONGORA BIANCH, M.
C.(¡,
PEDRO GONZALEZ MARTINEZ, M.
C.(¡)
AzENETH REYES PINTO,Q.
2)
B.P.<t>
DORA LARA PERERA, Q. B.P.(¡)
ADDA LoPEZ PERAZA, Q.B.P.(l)
GILBERTO MEDINA ESCOBEDO, M. C.(3)
Bianchi R, González Martínez P, Reyes Pinto A, Lara Petera D, López Pcraza A, Medina
G. Prevalencia de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (Ac<V/H)
y su expresión clínica en un grupo de homosexuales del sexo masculino de Minero, Yucatdn, J.Uxico.
Góngora
Escobedo
Salud Publica Mex 1987;29:
Resumen: Se reporta la preva1encia de anticuerpos contra el
virus de la inmunodeficiencia humana (Ac-VIH) y su expresi6n clínica en una población
homosexual
masculina residente en Mérida, Yucatán, México. Se estudiaron 61 sujetos de
septiembre de 1985 a octubre de 1986. La edad promedio del
grupo fue de 27 años (14-52). En 15 sujetos (24.6%) se encontraron Ac-VlH (detectados a través de ensayo ínmunoen(1) Departamento de Hematología, Centro de Investigaciones Regionales, Universidad Autónoma de Yucatán, Mérída. Yucatán, México.
(2) Departamento de Medicina Interna. Hospital General
Regional "Agustín O'Horán", SSA, Mérida, Yucatán, México.
(3) Departamento de Patología, Hospital General Regional "Agustín O'Horán", SSA, Mértda, Yucatán, México.
474
zimático y comprobados por inmunoelectrotransferencia).
Estos resultados se relacionaron con la edad, medio socioeconómico, hábitos sexuales, número de parejas y relaciones
sexuales, relaciones sexuales con extranjeros, viajes al extranjero y drogadlccíón
intravenosa. Se encontr6 relación directa
entre el nivel socioeconómico (x2 = 31.4, p
0.003) y
el hecho de tener relaciones sexuales con extranjeros
(x2 = 4.93, p
0.026) con la presencia de Ac·VIH. En
cinco casos el contagio fue autóctono. En seis sujetos eeronegativos el único dato anormal fu~la adenopatía cervical.
En cinco sujetos seroposítivos se ha documentado síndrome
de inmunodeficiencia adquirida [dos desde la primera evaluación, dos más al año de vigilancia y el otro caso a los seis meses) y en ocho más alguna expresión del espectro clínico de
la infección del VlH. Dos sujetos seropositivos permanecen
asintomáticos a los 7 y 9 meses de vigilanciamédica.
<
<
SALUD PUBUCA DE MEX1CO
Prevalencia de anticuerpos contra el virus de la ínmunodeñcíencía
homosexuales del sexo masculino de Mérida, Yucatán
humana (AC-VIH) y su expresión clínica en un grupo de
neral. En las muestras de suero de cada sujeto se deINTRODUCCJON
La identificación del virus de la inrnunodeficiencia
humana (VJH) como el agente etiológico del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA),.. i. 3 ha
permitido reconocer. en parte, la historia natural de la
infección por este virus.é Esto ha sido posible a través
de la detección de sujetos portadores del VJH y de anticuerpos contra el VJH (Ac-VJH), en quienes la expresión
clínica inmunológica no necesariamente
reúne los criterios establecidos para definir un caso
como SIDA'> La presencia de Ac-VJH en grupos de
alto riesgo ha demostrado ser un método útil para conocer la prevalencia de infección por el VJH en este
tipo de población.é- 7
En Mérida, Yucatán, en agosto de 1985, se sabía
de la existencia de al menos dos casos con diagnóstico
de SIDA 8 Y de dos casos más con diagnóstico de complejo relacionado al SIDA (CR-SIDA). En estos casos
el factor de riesgo común fue la homosexualidad y en
tres de ellos se encontraron antecedentes de relaciones sexuales con extranjeros, evento que se consideró
factor detenninante para la adquisición de la infección por el VIH. El presente estudio clínico-epidemiológico se realizó con objeto de identificar nuevos
casos y conocer la prevalencia de infección por el
VJH, los factores asociados a ésta y su expresión clínica en una población homosexual residente en la ciudad de Mérida, Yucatán.
MATERlAL Y METODOS
En el Departamento de Hematología del Centro
de Investigaciones Regionales "Dr, Hideyo Noguchi"
de la Universidad Autónoma de Yucatán se realizó, de
septiembre de 1985 a octubre de 1986, un estudio
prospectivo con la participación de 61 sujetos homosexuales masculinos residentes en Mérida, Yucatán.
De este grupo, 58 fueron reclutados en forma voluntaria a través de los medios de difusión y tres fueron
referidos por indicación médica. En cada caso se obtuvieron datos, por medio de una encuesta médica
realizada en forma privada, referentes a la edad, tiempo de homosexualidad, medio socioeconómico, hábitos sexuales, número de parejas y de relaciones sexuales por mes, relaciones sexuales con extranjeros, antecedentes de drogadicción, transfusión, movimientos
migratorios, infecciones oportunistas y pérdida ponderal. Así mismo, se les realizó un examen físico geNOVIEMBRE·DICIEMBRE
1987
terminó la presencia de Ac-VJH por el método de ensayo inmunoenzimático (Abbott HTLV-III EIA), de
acuerdo con la técnica referida por los fabricantes.
Las lecturas se realizaron a la DO de 492 nrn utilizando un lector automático (Quantun 11). De acuerdo a
los criterios de Weiss y col? consideramos una prueba
positiva si la razón DO problema/DO promedio de
ocho testigos negativos era de 5 o mayor y la DO del
problema, superior al valor de corte (que se calculó
al sumar al promedio de los valores negativos una décima del promedio de los controles positivos del kit
utilizado) cuando menos en dos ocasiones con muestras de suero diferentes. La presencia de Ac-VJH en
los sueros positivos fue verificada por inmunoelectrotransferencia contra dos bandas proteícas del VIH.*
El grupo testigo se integró con muestras séricas de
240 donadores
de sangre del Hospital General
O'Horán de la SSA, de tres pacientes con diagnóstico
de lupus eritematoso sistémico, de dos pacientes con
anemia hemolítica autoinmune y de dos pacientes
con leucemia linfocítica crónica.
Se utilizaron los criterios del Centro de Control de
Enfermedades de los Estados Unidos para defmir y
clasificar la infección por el VIH.5 La linfoadenopatía
generalizada (LAG) se definió como el crecimiento
ganglionar mayor de 1 cm en dos o más sitios diferentes a las regiones inguinales. El síndrome diarreico
crónico (DC) fue defmido como el aumento del número habitual de evacuaciones intestinales, la disminución de la consistencia de las heces fecales y una
duración del cuadro mayor de un mes. La pérdida
ponderal se consideró como positiva cuando existía
una disminución del 10% o más del peso habitual.
Aquellos sujetos con resultados positivos para
Ac-VJH fueron integrados a un programa de vigilancia
médica mensual, durante lapsos variables para cada
caso (promedio 7.6 meses, intervalo 2 a 17 meses),
de septiembre de 1985 a abril de 1987. La vigilancia
médica se realizó a través del Departamento de Hematología del Centro de Investigaciones de la Universidad Autónoma de Yucatán y de los Servicios de Hematología y Medicina Preventiva del Hospital General
"Agustín O'Horán" de la SSA. Los estudios de anatomía patológica fueron realizados en el Hospital General "Agustín O'Horán" de la SSA.
*Estudios realizados por cortesía del Dr.
tra el Cáncer, Miami Florida, EUA.
Jo~ Noy,
Liga con-
475
G6ngora-Biachi, Renan A. y col
RESULTADOS
se encontraron Ac-YIH en 15 (24.6%) de los 61
sujetos homosexuales estudiados. Estos resultados
fueron verificados por los dos métodos descritos. En
ningún sujeto del grupo testigo el ensayo inmunoenzimático fue positivo. Con esta prueba, los valores promedios de la relación DO problema/DO controles negativos fueron de 1.0 (intervalo de 0.2 - 1.3) en las
muestras negativas y de 30.9 (8.4 - 80.3) en las positivas.
En el cuadro I se consignan las variables encuestadas en función a los resultados serológicos. No hubo
relación
entre la edad y los viajes al extranjero
(X2 = 1.38, P
0.05) Y la seropositividad. Se encontró relación entre el nivel socioeconómico y la
presencia de Ac-YIH (X2 = 31.4, P
0.003). En
ningún sujeto existía el antecedente de drogadicción
intravenosa y el antecedente de transfusión sanguínea
<
=
<
<
se encontró en un sujeto seronegativo. En un caso con
Ac-YIH existía el antecedente
Edad, nivel socioeconómico,
En el cuadro 11se consignan los hábitos sexuales de
los sujetos estudiados. Puede observarse que todos los
sujetos seroposítívos eran homosexuales pasivos. No
se encontró relación entre el número de relaciones
sexuales (t = .0.73, P
0.05) Y el número de parejas sexuales (t = .0.64, P
0.05) con la seropositividad. Se encontró relación entre el hecho de tener
relaciones sexuales con extranjeros y la positividad de
la prueba (X2
4.93, P
0.026). Todos los sujetos con Ac- YIH habían tenido relaciones sexuales con
locales.
En los sujetos seronegativos el único dato clínico
anormal fue la presencia de linfoadenomegaIia cervical en seis de ellos (13%), con medidas menores de 1
cm. En el cuadro III se consigna la expresión clínica inicial Y al corte del estudio de los 15 sujetos seropositivos y el sitio probable del contagio; se puede observar
que tres sujetos (sujetos 1, 2 y 3) estaban asintornáticos en el inicio del estudio y dos así han permanecido. La LAG fue la expresión inicial y tardía más común (73% y 80%, respectivamente) como evento
de donación en 1980.
CUADROI
viajes al extranjero y antecedentes transfusionales
a los estudios serológicos de Ac- YIH
Seropositivos (n= 15)
Variable
31 (22 - 45)
Edad (años
("'i e intervalo)
<
=
en 61 homosexuales en relación
(Seronegativos
(0= 46)
26 (14 - 54)
Nivel socioeconómico*
14
Medio - Alto··
37
Bajo*·
7
Viajes al exttanjeri*
Transfusión sangufnea'"
7
Donador
o
Receptor
* Número
* • Nivel
de sujetos pertenecientes
a cada condici6n
ingreso mayor de dos salarios mínimos
ingreso menor o igual a un salario mínimo
sociceconémíco medio alto=
Nivel socioecon6mico
bajo=
+ Seropositivamente vs nivel socioecon6mico medio alto: X2
++ Scropositividad vs viajes al extranjero: X2
1.38, P> 0.05
=
476
=
31.4, P< 0.003
SALUD PUBliCA DE MEXICO
humana (AC-VIH) y su expresión
Preva1encia de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia
homosexuales
del sexo masculino de Mértda, Yucatán
clínica en un grupo de
CUADRO.!!
Hábitos sexuales de 61 homosexuales y su relación con los resultados serológicos para Ac·VIH
Seropositivos
Variables
±
de)
Parejas sexuales/año
(i
±
Seronegativos
15)
34
16 ± 30.8*
23 ± 19.3
48 ± 30.0"
5
7
de)
11+
8
15
Rel. sexuales con extranjeros
Rel. sexuales con locales
46)
(n=
15
O
O
9 ± 10.9
Homosexuales pasivos
Bisexuales pasivos
Bisexuales pasivos
Relaciones sexuales/mes
(i
(n=
46
0.73, P> 0.5
0.64, P> 0.5
+ X2= 0.93, p= 0.26
• t= -
•• t= -
CUADRO III
Manifestaciones clínicas al inicio del estudio y tardías en 15 homosexuales seropositivos para Ac·VIH
Edad (años)
Manif. inicial (meses}"
38
Asin temático
2
30
Asintomático
3
24
Asintomático
4
32
LAG
(??)
5
23
LAG
(??)
6
28
LAG
(??)
7
22
LAG
8
35
LAG, DC, PP
Sujeto
Manif. tardía (meses)++
S.C.
(10)
Mértda
Asintomático
( 9)
Miami?
Haití?
Asintomático
( 7)
Mérida
( 2)
Mérida
( 2)
D. Federal
LAG
( 16)
Miami?
(??)
LAG
H.V.
( 3)
( 1)
Bronsville Tex?
Matamoros?
( 2)
LAG
(17)
Mérida?
EH
(17)
Cancún?
DC (3) EH
PP (8) DE
NC, DEF
(12)
( 2)
(16)
Mérida
LAG, MOE, xc,
PTI, DE, DEF,
PROCTITlS
(12)
Miami?
S. Francisco?
LAG
9
32
DC, LAG
(2)
10
28
LAG
(6)
LAG
LAG,EH
Continúa ...
NOVlEMBRE·DlCIEMBRE
1987
477
G6ngora-Biachi, Renan A. y col
II
38
REACI. PSORIASIS
( 4)
DE,LAG,NC,
CM,DEF
( 6)
D. Federal
12
30
LAG,SK
( 8)
LAG,SK
( 5)
D. Federal
13
30
DC,PP
LAG (??) MOE
( 8)
( 2)
LAG,PP, DC
MOE
( 9)
S. Francisco
( 1)
14
30
LAG
(11)
LAG
( 4)
Cancún?
15
45
LAG
DC
(11)
( 4)
LAG,EH,MO
DE
( 3)
( 4)
Mérida
+ Meses antes de la prueba seropositiva
++ Meses después de la prueba seropositiva
S.C. =
EH.=
PP=
NC=
MOE=
PTI=
SK=
MO=
Sitio de contagio
Estomatitis herpética
Pérdida de peso
Neumonía por Pneumocistis carinii
Moniliasis oroesofágica
Púrpura trombocitopéníca ínmunogénica
Sarcoma de Kaposi
Moniliasis oral
?? =
Dato desconocido
?=
Sitio probable
LAG= Linfoadenomega1ia generalizada
HV=
Hepatitis viral
DC=
Diarrea crónica
DE=
Dermatosis exfoliativa
DEF= Defunción
REACT= Reactivación
CM=
Citomegalovirus
único o en asociación. La diarrea crónica estuvo presente en 4 de 15 sujetos seropositivos al inicio del estudio y sólo persistía en uno de ellos al fmalizar éste.
La pérdida de peso estuvo presente en tres casos y en
dos de ellos se asoció a OC (casos 8 y 13). En otro, la
pérdida de peso sin diarrea fue un evento progresivo
hasta la defunción (caso 9). Uno de los sujetos referidos por indicación médica presentaba lesiones cutáneas generalizadas, violáceas y distribuidas en "parches", de al menos ocho meses de evolución y en él
se estableció el diagnóstico histológico de sarcoma de
Kaposi (caso 12). Dos sujetos más fueron referidos
por indicación médica: en un caso se sospechó ínfección por VIH por reactivación de psoriasis y presencia de linfoadenomegalia (caso 11), y en el otro por
diarrea crónica (caso 13).
Aunque el inicio del estudio s610 en dos casos se
estableció el diagnóstico de SIDA (casos 12 y 13), al
corte del mismo tres casos más han cumplido los criterios diagnósticos de dicho padecimiento (casos 9,
478
10 y 11) y han fallecido. El diagnósito de neumonía
por Pneumocystis carinni se confirmó por aspirado
pulmonar postmortem en dos casos (9 y 10), y en
otro paciente (caso 11), a través de autopsia. En este
paciente se encontraron también inclusiones sugestivas
de citomegalovirus en glándulas suprarrenales. El resto del grupo, excepto los dos sujetos que permanecen
asintomáticos, ha tenido alguna manifestación de
CR-SIDA. El sitio de contagio aparente en cinco casos
(33%) fue Mérida, Yucatán, y en tres casos (20%) el
Distrito Federal, en ausencia de antecedentes de contactos sexuales con extranjeros. En los demás sujetos
el antecedente de contactos sexuales con extranjeros
estuvo presente y el sitio de contagio no pudo pre-
cisarse.
DISCUSION
El método de reclutamiento efectuado en este estudio no permite extrapolar nuestros resultados de
SALUD PUBUCA DE MEXICO
Prevalencia de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia
homosexuales del sexo masculino de M~rida. Yucatán
prevalencia a la población total de homosexuales de
la ciudad de Mérida, Yucatán. Interesantemente,
nuestros resultados son similares a los reportados en
grupos de homosexuales del Distrito Federaltv estudiados en 1985 y de Tijuana en 1986."
Se ha demostrado que en el grupo homosexual la
migración a zonas epidénúcas para el VIH representa
un factor de riesgo para la infección y, en consecuencia, para la seroconversión.t!
Este fue el factor al
que se atribuyó la infección en los primeros casos de
SIDA en nuestra ciudad.ñ Es muy probable que esto
también haya acontecido en alguno de los sujetos estudiados. Sin embargo, al analizar los resultados en
forma grupal no se estableció una relación con valor
estadístico significativo entre este factor de riesgo
(viajes al extranjero) y el efecto (presencia de AcVIH). Creemos que estos resultados son consecuencia
de otras dos observaciones: 1) la existencia de contagio autóctono y 2) la relación significativa entre el
hecho de tener relaciones sexuales con extranjeros y
la seropositividad a Ac·VIH. Este último hecho no
necesariamente fuera del país, ya que la migración
turística de Estados Unidos, de Francia y de otros
países europeos hacia Yucatán es importante.
La correlación directa, estadísticamente significa.tíva, entre el nivel socioeconómico y la seropositividad para Ac·VIH, refleja una etapa en la evolución
de la epidemiología de la infección del VIH en nuestra región. Es decir, la enfermedad en sus inicios ha
dependido de importación a través de viajes al extranjera o al hecho de tener contactos sexuales con extranjeros, situación que se relaciona directamente con
el nivel socioeconómico. Sin embargo, nuestras encuestas identificaron (datos no consignados en los
"resultados") a un grupo de siete sujetos bisexuales
seronegativos de clase social baja que han participado
en convivencias sexuales con sujetos de clases sociales
media y alta. Así, este grupo es vector potencial de
transmisión de la infección del VIH entre uno y otro
nivel socioeconónúco del grupo homosexual y de la
población femenina de nivel socioeconómíco del grupo homosexual y de la población femenina de nivel
socioeconómico bajo. Por lo tanto, es de esperarse en
los próximos años un aumento en la incidencia de la
infección del VIH en la población homosexual, independientemente del estatus económico-social.
En forma diferente a los reportes epidemiológicos
de otros países,12 la drogadicción intravenosa estuvo
ausente en el grupo homosexual de nuestro estudio y
reafirma el concepto de que la conducta homosexual
per se es el factor de riesgo más importante en esta
NOVlEMBRE·DICIEMBRE
1987
humana (AC-VIH) y su expresión
clínica en un grupo de
población.
A pesar de que en un sólo caso seropositivo existió el antecedente de donación sanguínea en 1980
(cuyas consecuencias desconocemos), el porcentaje
de seropositividad encontrado en la población homosexual estudiada apoya la exclusión como donado.
res al grupo homosexual, como ha sido decretado reo
cientemente en nuestro país.
A diferencia de otros estudios, 11, 13 en donde el
número de parejas y de relaciones sexuales guarda reo
lación directa con el riesgo de obtener una prueba
positiva para Ac·VIH, en nuestro estudio esto no ocurrió. Este hecho puede deberse a la magnitud de la ínfección del VIH en nuestra ciudad. Es decir, la preva.
lencia de la infección en toda la población hornosexual en Mérida, Yucatán, en el lapso del estudio, quizá no había alcanzado dimensiones suficientes como
para que estas variables se hubieran convertido en esas
fechas en factores de riesgo. Resultados similares obtuvo Melbye y su grupo en una población homosexual
densa, en 1984.'4 Por otro lado, el antecedente de relaciones sexuales con extranjeros tuvo un valor significativo. Así, y en concordancia con Blattner y col,l1
suponernos que fuera de las zonas epicéntricas del
SIDA, el riesgo de obtener una prueba positiva para
Ac-VIH es mayor si existen antecedentes de contactos
sexuales con miembros de grupos de alto riesgo provenientes de áreas en donde la prevalencia del SIDA
es alta.
Es interesante observar que a pesar de que la mayoría de los sujetos estudiados se incorporaron en foro
ma voluntaria al estudio (es decir, sin indicación médica), el 80% de los sujetos seropositivos tenían alguna expresión clínica compatible con el espectro de la
infección por VIH.5 Aún más, en ocho casos las manifestaciones fueron progresivas. Al corte del estudio,
cuatro sujetos cumplían los criterios del CDC para
considerarlos como casos de SIDA (pertenecientes al
grupo IV.c y IV-D) e inclusive tres han fallecido a
consecuencia de ello. Es decir, si tomamos en consideración la historia natural de la infección por VIH,4
podemos suponer que la infección por este agente en
los sujetos estudiados no ha sido un hecho reciente.
Weber y col15 han demostrado, en un estudio prospectivo, que el 60% de los sujetos seropositivos tuvo
manifestaciones clínicas a tres rulos de seguimiento.
Welbye y COl14 has encontrado que las manifestaciones clínicas, diferentes al LAG, se asocian a seroposí.
tividad mayor de 29 meses. Si consideramos, además,
que existen casos de contagio autóctono con expresión clínica florida en nuestra casuística y que todos
479
G6ngora-Biachi, Renan A. y col
los sujetos seropositivos han tenido contactos sexuales con sujetos locales, es razonable suponer que probablemente la infección por VIH está presente en Mérida, Yucatán desde 1981 B Y que ha dejado de ser neo
cesariamente importada.
AGRADECIMIENTOS
Al M.S.P. José Franco Monsrea! por la elaboración
de los análisis estadísticos de este estudio y a la Sra.
Teresa Rufmo Medina por su excelente asistencia secretaria!.
Góngora Biachi R, González Martínez P. Reyes Pinto A. Lara Perera D. López Pcraza A. Medina
Escobedo G. Prevalence of antibodies against human ínmunodeficiency virus and íts clinical
expression in a homosexual group from MeTido.,Yucatan. MexÜ:o. Salud Pública Méx 1987; 29:
Summary: We report the prevaíence of antibodies against
the human ímmunodefícíency virus (Ab-HIV) and the clinical
manifestations in a group of 61 homosexual men who Iíved
in Menda, Yucatán, México, between September 1985 and
October 1986. We found 15 subjects (24.6%) with Ab-HIV
(detected by EUSA and conñrmed them by western Blot).
There was a significant relantionship between theee resulta
. and the high sociceconomíc level (x·=
31.4, p< 0.003)
and the sexual íntercourse with foreing subjects (x2= 4.93,
p= 0.026). In five cases the infection was transmíted by
local people. Six seronegattve subjects had cervical lymphadenophaty as unique clinical expressíon. Five seroposíttve subjects have diagnosis of AIDS [two of them at the initia1 study,
other two subjects ene vear after of the seropositívítv and
the other one at six months) and eight sercposítlve homosexual have sorne expressíon of the clinícal spectrum of the
infection by HIV. Only two seropositíve homosexual men
have been without symptoms at nine and seven months afta
seropositívity,
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