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Cardiomioplastia dinámica con
músculo latissimus dorsi.
¿Una alternativa al trasplante cardíaco?
J. Herreros, O. Gil, E. Alegría, M.S. Zabala, J. Barba, l. Iglesias,
A.L. Fernández, J.D. Saenz de Buruaga, J. Richter*, E. Lalinde**
Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascufar.
'Servicio de Medicina Nu clear.
"Setvício de Cirugía Plástica.
Clihica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.
RESUMEN. La cardiomioplastia dinámica es una
scnt:l un problem:'l médico, económico
técnica de asistencia circulatoria que consiste en
mera magnitud. En
y sot:ial de pri­
USA, 2.300.000 pacientes sufren
rodear el corazón con un colgado del músculo 1at1s­
una insuficiencia cardíaca crónk;a y cada ailo se pre­
simus dorsi, cuya contracción se sincroniza con la
sentan
del corazón con un doble objetivo: ¡imitar la dilata­
afio de los pacientes en clase funcional rv de la
ción ventricular e intervenir activamente en la fun­
M.Y.H.A. del
ción sistólica ventricular. En este artículo se revisan
sentan
400.000 nuevos casos, con una supcrvivcnc1:l al
las bases experimentales, la técnica quirúrgica, las
5(Y>,{¡ (1, 2). En Francia, <.:ada año se pre­
100.000 nuevas Gm.liopalÍ:l$ por infarto agudo
de miocardio. Entre un 15% y un 20% de los pacientes
indicaciones y resultados, y se presenta la expe­
hO$pit:1lizados por infarto agudo de miocardio presen­
riencia en la CHnica Universitaria de Navarra que in­
tan un shock t.:ardiogénico por pérdidll de
cluye diez pacientes operadas con esta técnica
más de su masa ventricular i7.quierda. La mort"alid"ld en
desde febrero de 1991 por presentar una miacar­
estos (.";'I$OS varia entre un 65%
diapatía en fase terminal, con contraindicaciones
vientes sufrirán una insuficiencia (.-urdiaca ::;evera
absolutas para la realización de un trasplante cardi­
aco a un aneurisma de ventriculo izquierdo. No se
ha
registrado mortalidad hospitalaria y dos pacien­
un
40%
o
y un 90% y los :'>"llpervi­
0, 2).
Lss posihilid<Jdes (erapéutÍ<.:<Is de las miocardiopalbs
en fasc terminal son li.Jnitada$:
:1) 'Tratamiento médico con mal pronóstico a corto
tes han fallecido tardíamente. La mejaría de la sin­
pl:tw.
tomatología clínica postoperatoria se ha correlacio­
mejoría de la función sistólica ventri­
b) Traspbnte cardí:lco o <.:ardiopulmonar que no
puede aplicarse a tocios los pacientes y tiene otras li­
nado
con una
cular izquierda en los estudios de ecocardiografia­
mi¡acione:,: como son el número limitado de donantes
doppler y medicina nuclear.
y el elevado costo del seguimiento.
(Rcv. Med. IJniv. Navarm 1994: 39, 70-17).
en la actua!id<Jd no son totalmente implantabies
c) Sistemas mecánicos de asistencia circulatoria que
y de­
penden de una fuente de energía mecánica externa, li­
mitando sus indicaciones a un uso telllpoml.
La insuficiencia c�lI"(.liaca crónic<'l por miocardiopa(¡a
Una \'ía allermuiva de ayuda mecánica al C01"3:t.Ón es
dilatada, isquémit..';'I o secundaria a valvulopatla fcpre-
la lItili7�'lción del propio m(¡sculo esquelético. Esta al-
18 nEVISTAOE MEDICINA OC lA UNIVERSIDAO OE NAVARRA. ABRlL.JUNIO 1994
"
(5) de J¡¡ técnica de estimula­
(6-8)
ternativa tiene la ventaja de que su fuente de energi'1
ducdón por Salmona
depende de las miloconcl!ias y no presenta episodios
ción crónica. Desde entonces, vario:s autores
de rech�lzo agudo, con la posibilidad de .ser uti]j7.ado
han mostrado que la estimulación eléctrica cJ"ÓniGI
según dos modelos mecánicos:
del músculo esquelético provee al Illúsculo de la ca­
<1) Realilación de un neoventñculo o bolsa con el
músculo d es insertado.
pacidad de ser resistente a la ralig:l Esta cstimu!:Jción
b) Transposición del músculo directamente sobre el
lIlasa llluscular, ultmestructura y sus características
corazón, bien como colgajo pedü.:ulado o como injcI10
elecLrofisiológicas. El resultado es la transformación
modifica en un músculo estriado su metabolismo,
de I;IS fibr.ls con metabolismo glicolítico (anaeróbico)
libre.
La cardiollliopl astia dinámica (CMD) es Ulla técnica
en fibras dc mctabolismo oxidativo (aeróbico).
ele asistencia circulatoria, que combina técnicas de ci­
Hemos observado '[ut: después de lres meses de eSli­
rugía ca rd ía c a , cirugb plástica y bioingeniería (3).
mulación del m.latissinllls dorsi, el 96% de las fibras
Este pnx.:edimiento consiste en rodear el corazón con
presentes en el músculo son oxidativos y estos resul­
un colgajo pediculado del músculo lalissimus dorsi,
cuya c ontracción
,�e
sin cr oniza con J:¡ del cor azón
tados se manrienen a lo.� nueve meses dc habcr ini­
ciado la estimulación
mediante UIl marcapasos con un doble objetivo, limi­
La
(7, 9).
sllmación tempornl es el intervalo de tiempo en
tar la dilatación ventricular e intervenir adivamente
el que nUCV:'lS fibras musculares se contraen produ­
en la función sistólica vcntlicubr. Su :lplic�lción en la
ciendo de est<l manel�l una fuerza contdlctil dctcrmin:'l­
insutlciencia cardíac¡l congestiva es muy atr.Ktiv a y
da. J.a duración de la contracción muscular cardíaca es
abre unos horizontes apasionantes, aunque es todavía
considerablcmemc mayor que en la fibra esquelética
un p rocedimic nto qllirllrgico en fase de invcstigadón
(350 miliseg undos vs 1 00 m i lisegundos) y hay un retra­
clínica.
so
importa nte en el momento de la contracción m{¡xi­
mil
050 milisegundos aproximadamente). El ,lUnlento
fibras puede
de la duración de la contracción de esas
Bases experimentales
El músculo e squ elético y el cardíaco transforman
obtenerse aumentando el número de estímulos aplica­
energía química en trabajo mec:J.nico. La esl"llJ ctura his­
dos al mllsculo e squ elético; de ahí el interés de una
similar, aunque ex.isten
estimulación con un sistcma dc tren de impulsos. De
algunas diferencias mctabólicas y funcionales. El mús�
esta fonna el segu ndo e.�tímlllo sorprende al pedículo
!ológic:'l de ambos músculos
es
culo cardiaco posee mayor número de rnitocondrias y
y a la membrana citoplasmática muscular fllem del pe­
discos imercalares que actúan como un sincitio comelO
ríodo refractario. En un estudio experimental que reali­
cOnlrayéndose sllnultanearnenre. El músculo esqueléti­
co se compone de unidades motO!"<IS cuya contmcci6n
zamos, comp.al',lIldo la estimulación única con la esti­
mulación múltiple Ctren de impu lsos ) observamos en
independiente una de otra. Los músctllos esqueléti­
los dos grupos un incremento de la densidad capilar,
es
cos se pueden dividir en dos tipos. El tipo 1, músculo
de la actividad dc las enzimas oxidativas y del volu­
de contracción lema, se CaraL1.eriza por tener pclíodos
men de las m itocondria s. Las secdone.� teiiidas histo­
prolong¡ldos de contr:Jcdón. El t ipo 11, músculo de
químicamente para demostrar la nicotinamida-adenina­
contracción rápida, tiene un período corto de contrac­
dinucle6tido reducción y tetrazolio redudasa mostrJ­
ción pero se fatiga fácilmente después de una contrac­
ron una densa reacción al producto en todas las llbras
ción cominua. La mayorül de los müscu!os esq tlelé li�
esnldiadas en los dos grupos, si
cos lienen tln<l combinaci6n de los dos tipos de fibras,
ción fue mayor y
motivo por el cual
múltiple
se
fatigan. Por ello, el uso de mlls­
bien esta transfOI111a­
11k1S rápida en el gl1.lpo con estímulo
(lO).
culos como sustituto c:udíaco requiere la inducción de
modificaciones conocidas como ';lc{lIldicionamiento
muscu1af>. Ha sido demo:;trado que las fibras tipo rr de
Técnica quirúrgica
Aunque inicialmente se desarrollaron protocolos
ex·
contracción l<Ípida, se pueden transrormar en fibras
pcrimclllalcs con el diafragma
tipo r de contracción lenta, después de una estimllla­
llado en la revisión de la liter:Hura el uso clínico de
dón crónica de baj:'l
frecuencia ("'\).
El músculo esquelético tiene l a propiedad de adD.p­
tarse
¡¡
direrente� modelos. La importancia de esta ca­
pacidad no fue totalmente apreciada hast� la intro11
( 1 1 , 12), no hemos ha­
otro músculo que no sea al m.latissimus dor5i. Las
ra·
zones de su empleo exclusivo son:
a) Tamaiio adecuado p:lfa envolver el coraWIl.
b) Es fácilmente accesible a la disección.
REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA ABRIl.JlJNIO 1994 U
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e) 1.:1 irrig:lCi6n se rcali:t..1 por un pedículo único.
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Figura 1
d) Su loc:lIizaci6n permite que pueda utilizarse
[¡L realización
de anastomosis del pedículo con l&:nk�IS de microci­
como colgajo d e rotación, evitando así
[Ugía.
e) Su uro no produce secuelas importantes estéticas
o funcionales
(13),
La técnica quirúrgica consiste en la disección del
músculo a través de una incisión en
.5 it:í!iGl- a lo
largo del eje mayor del m.!ati,>simus dor:;i. UI disección
del músculo induyc el pedículo V'.lsculo-nervioso y el
tendón hlllller.ll, que se secciona. Dos electrodos son
implantados en el músculo, el clCClrodo negativo en
las proximidades de la cntmda del pedículo nervioso
en el músclllo y el ele<..trodo positivo unos doce centí­
metros distalment'e al elecuodo negalivo, ocupando
{{xb la anchura del músculo (Figura 1), Oespués de
re­
secar el tercio :lntcrior de la segunda o tercera costilla,
el músculo con los electrodos implanlados es intnxlu­
//
///
cido en la cavidad pleural izquierda, fipodo el tendón
humelul a la COSlilla o al espacio intercostal. Después
de sulllrar por planus la incisión y con el p.,dente en
dccllhito supino, el corazón es abordado por estemo­
tomill. Tras apenura de la pleura izquierda,
�
expone
/
Electrodos Implantados en el músculo y en la cara anterior
del ventriculo derecho. La contracción del músculo ocurre
sincrónicamente con la contracción del corazón.
el corazón, resecando el peri(:ardio hasCa las proximi­
dades del nelVio frénico izquierdo. Si est;\ prevista la
l'e:l.lizaciÓn de un procedimiento quirürgico asociado
tal como resección de una aneurisma de ventrículo iz­
Figura 2
quierdo, ponr:lje :\o¡tocoron:lrio o sustitución valvular,
el paciente es conectado a la circulación extr.lcorpó­
re'd.
Después de implantar
un
clCl.trodo de st:nsado en
la cara anterior del ventriculo derecho, los ventrículos
son envuelto.':; con el m.latissimus dorsi, fijando el
borde del músculo a las proximidades del SUR.U aurí­
cula-ventricular izquierdo y derecho, ¡X'll":l a continua­
ción envolvcr la C'.Jr:¡ anterior del ventrículo derecho y
alcanzar así la pal1e proximal del músculo, que envuel­
ve la
mm
lateml del ventrículo izquierdo (Figur�
2).
Los e1ectrodo.<¡ son conectados a un generador con
trcn de impulsos que a través de la señal recibida por
el elecn'Odo ventricular, produce la contracci6n del
m.kuissimus dorsi sinCfÓniCl {..1)n la del com7.6n (Figu­
rd
O. El gcner.ldor permanece desconectado dumnte
primef'ds semanas posloperalOrias para que el
las dos
músculo en reposo se adhiera al cordzÓn. Pasado este
h1 programación de la estimlllaC.'iÓn del mús4
fX)¡' e<.:ocardiografia-cloppler, de manc­
rd que el tren de impul::;os consiga la conlr:lcci6n mus­
cular en el período de 350 milisegundos que dure 1:1
El músculo latlsslmus dorsl conservando su pcdlculo
sístole cardíaca. Para ello el remiso auriculoventricular
vésculo-oervloso envuelve el corozón.
período,
culo es dlrigid¡l
20 REVISTA DE MfIllCta DI: LA UNNERSJIlAD DE NAVARRA A8f11l.JUtIO j9§4
n
,)ll! · !:lvli,I() i�:.·.--------- ----
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del cardioesrimulndor se programa de acuerdo oon la
ción de la infección y miocm.litis del injelto seC\lOdaria
velocidad máxima en el traclO de l'ialidll de ventrículo
al tratamielllo inmunosupresor (3, 15, 22). Las miocar­
El protocolo de
diopalías secundarias a miocarditis granulomatosas son
incremento de la estimulaci6n no es rígido y está so­
t<lmbién una buena indicación de <',lrdiomioplllslia por
metido a variaciones dependiendo de la presencia o
la recidiva de la m¡oc,m.litis en el injelto
izquierdo medi�me doppler-pulsado.
no de fa¡ig¡l muscular, objetiv.lda con t"<.."OCal'diografía.
(23).
b. Aneurisma de ventrículo izquierdo. Esta indka­
18% de bl serie ue Carpcntier y ha
06, 18).
La proW,,::unadón defmitiva se alcanza en el lercer mes,
ción representa el
con trenes de ocho o seis impulsos en cada síst()le o
sido una indicación preferente en Ol'ras series
cad,-I dos síslOles c,ll"dí:tcas,
Aunque
I:l mayoría de estos p<lcientcs pueden tx:nefi­
ciarse de llOa corrección quirúrgiol (:on III t6.:nica de
Indicaciones
.
La realización por Carpcnticr de la primer - cardio­
mioplastia clínica en
1985 (14, 15), despertó el ¡merés
J:lIene
(24), la asoci:lci6n de la cardiomioplastia puede
mejorar el pronóstico a brgo plazo de estos pacicnte."
OS). En nuestra serie de trasplantes c¡ll'di'K"o." realizlJ­
por esta técnica, desarrollando "'Mios gl1.lpos progm­
dos en la Clínica Universit:Hia de Navarra, seis pacien­
mas clínicos de cardiomioplaslia, estando n.'Cogidos en
tes habían sido operados de con'ecci6n quirurgica del
300 procedimientos c<.m un nú­
aneurism,. con buena evolución a COito y medio pb:to
mero inferior a veinte centro..'i que mantienen progra­
(25). Informes de pacientes operados de cardiomio­
la t
il er:.\tur:l menos de
mas dínicos aclivos de cardiomioplaslia
(15-20).
Los pacientes que se pueden bcncfici;lr de la <.:ar­
diomioplastia son:
pués de la cirugía que durante los primeros meses
a. MioGudioJXl1ía isquémica, dilatada o secundaria a
valvulop:ltía.
plastia por aneurisma de ventrkulo izquierdo, mues­
tran que la función \'entricular es mejor un año des­
Los resultados a brgo pla:w del tr,¡splan­
postoperatoJ'ios, tanto con el generador conectado
como desconectado.
E."lo puede guardar relación con
tes cardíaco con una excelente calicJ.¡ld de vida en la
la acción de la Cl.m.liomioplastia como asistencia, pero
mayoría de los p<lcienles y el reducido número de pa­
también con el desarrollo de una nco.... ascularización
dentes opemdos de cardiomioplastia con seguimiento
del miocardio a través de las adherendas
a largo plazo, no permite afirmar en la actualidad que
entre el m.latissimus dorsi y t:!1 cora1.ón.
uesarrol1adas
la cardiomioplastia sea la técnica quil'(lrgica de <::!lec­
c. l\unores cardíacos para C\lbrir el defecto auricular
ción en la miocardiopa(¡¡l en fase termin:d. Sin embar­
o ventricular producido por la resección del tumor. La
go, los resultado.,; obtenidos con la cardiomioplastia,
primera caldiontioplaSli<l dinámica realizada por Car­
ha(:en lícita su indicación en los pacientes con una o
1985, consi."tiÓ en 1:1 Slls(itllción de una
resecaeL'l
por un tumor (4). La cardiomiopJaslia pcmlitc la fC­
varias contraindicaciones absolutas para la rt!'.¡]ización
de u n traspbnte cudíaco.
L
•
., resultados del Registro ele la Sociedad lmema­
o
cional de Trasplante C'lrdíaco mueSlr.1n que el incre­
pentier en
parte import:lnte del (:orazón que había sido
sección del nlmor en unos casn" y obtener un m:lI'8en
mayor de resección libre
mento anual del número de tmsplantes realizados du­
rante la década de los ochenta, ha alcanzado su techo
y e!"ito e.') �ecundario al nümero Iimit:1do de donantes
(21). Esta desproporción actual entre el n(lI\\ero de re­
aurkula derecha.
ceptores potenciales, especialmente por el incremento
Resultados
de
1:1 c<.hld límite surerior de inclu:.:ión en lista de es­
de tumor en otros casos (26).
d. Asociada a la técnica de Fontán en la atresia tri­
cúspide () en el corazón univcntricular, cuhliendn la
La monalidad hospitalaria desplIl:s de cardimnio­
perA, y el número de i!ljeltos disponibles, es un argu­
plasti;:1 en las series publicadas osdla entre un
mento plra indicar la cardiomioplasua a un gruJX) .')t:­
un
25% (3, 15, 16, 18, 19)
15% y
Y la reali1.aci6n de cardio­
formado por los pacientes (.un edad :.u¡>elior a
G). E.'>fe grupo podría estar
50 años
acompañmJa de una monalidad mayor. Est:a monalidad
que van a presentar una tolerancia peor al tratamiento
está rt:ladonada con el esl<ldo prcoper-arol'io de los pa­
leccionado de enfeffilos
inmunosupresor y una incidencia mayor de complica­
ciones, si se re:lliz:l un rrasplante cardiaco
(3).
mioplastia con circu!:ición extracorpórea
ha estado
cientes ya que esta operación tarda varias semanas en
producir un Ix:neficio clínico, debido al necesario perí­
de acondicionamiento del músculo. Por ello, ha
13 miOCl.lrcliop..'ltfa producida por la enfermedad de
Chagas es ltn:l indicación clara de cardiomioplastia. El
odo
trAsplante C'J.fdíaco está contraindicado por la rcactiv;)-
que la insuficienci.'1 cardíaca llegue ,1 una rase terminal,
sido propuesta la realización dc est:1 t�('11iül antes de
REVISTA DE MEDICINA DE LA tIHI'IERSIDAD DE NAVARRA AIlIIL..JUNlO 1994 21
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; (J l\i:•.,---------- ----
/Xi;\!f:¡
It:nic:ndo en cuentll que h:! sido demostrada la posibili­
dad de rcalizar lrasplante cardíaco <l pacientes opel<l­
dos de cardiomioplastia
(27).
desconectado . .ESIO puede estar relacionado cC)n los
mecanismos de acción de
1, cardiomioplastia. Además
de mejorar la fracción de cyección por la con tf¡1cciún
La revisión de bs series puhlicadas coinciden en
sincrónica del músculo sobre el corazón, puede redu­
atlrmar una mejoría imp()ltante de la insut1cicncia Gtr­
cir la dilatación del ventrículo izquierdo, produciendo
díaca
\1ll,1
�n la mayoría de los
C<I:>=
con incremento
de la
ca[lllcida d de ejercicio y reducción de la da.':ie funcio­
nal
(1.')-19),
Sin Cmbllrgo, ha sido difícil poder docu­
meJl{¡lr e.�la mejoría COIl resultados dispares
obedece a
con
(3), Ello
b
diástole sin producir una
nución dd estrés de la p:lfed y del consumo ue oxíge­
no miocárdico
(3).
ht helerogenicebd de Ins pat:ienl'es tratados
esta técnica, las cOrlas .'>t!lies publicadas y que Io.s
resulrados de la Lécnica dependen de los siguientes
Experiencia en la Clínica Universitaria
de Navarra
faClüfes:
Dt!scJe febrero de
;1) J,<1 cal i<bd del músculo,
h) El gl�Klo de cardiomegalia.
e) L1 disccdún cuidadosa del músculo evitando l:l
ulilizaciún dd bismrí eléctrico, llevando la disección
hasta el pedículo vásclllo-nelvioso y seccionlmdo el
rendón
·limi\aciún el5.stica. de
restric.:ción, lo que licnc como COl1liecuenci:l una di.�mi­
humer,d.
1991 hasta agosto de 1993, han
sido realizadas en la Clínica Univcrsit<lria de Navarra
diez cardiomiopla:;tias dinámicas a dit!7. varones con
34 y 70 años (60,2 ± ) 1
20 de
febrero de 1991 y el 8 de octubre de 1991 las dos pri­
edadcs comprendidas entre
años) , representando los pacientes operados el
meras c<lrdiomiopbslias realizadas en r'.Spana. Siete
h.. electrodos, CUyll
pacientes presentaban una miocardiopatía s
i qubnica
es¡imulación produ¿ctl la contracción uniforme de
o dilatada en clase funcional IV de la NYHA. Los siete
tO<.lo el músculo.
pacientes
d) Lll implantación corred<'l de
t.:I
e) La dispn-;idón dd músculo envolviendo
(0-
1�I:tÓn.
f) Evitar
fueron recha7.ados para trasplante cardiaco
por presentar una o val"Í<ls contraindicAciones absolu­
tas, tales como hipertensión pulmonar con resLs[encias
1" formlld6n
de un hematom<l entre el
vasculares supcdores a
G unidades \'ífood, glomerulo­
nefritis Illembmnooa de larg:t evolución, alcoholismo e
1l1.btissimus dorsi y el corazón.
g) El tipo de generador empleado, estímulo único o
insuficienci¡] hepática, hidaliuosi$ hepática múltiple,
inestabilidad psicosodal, etc. La indicación quirúrgica
tren de impulsos.
No.�otros hemos observado una mejoría de
111 fun­
en dos paciclllcs en clase funcional J[] de la 1\l")'T-1A
ción ventricular ¡zquienl;! en los estudios c(ocardiográ­
fue un aneurtl;;ma de ventrículo izquierdo con mala
fieos, con un incremento de la fracci6n de eyección,
función de los segmentos basales () pequeño volumen
[¡<lela de salida de ventrículo
del ventrículo izquien.lo no aneurismático. El décimo
izquierdo y dP/dt, sin ohjetivarse restricción al llenado
paciente cOI'rc�poneJe a un trasplantado c<lrdíac() que
ventricular izquierdo, medido pOI" la llmplituu de la
presemaba
velocidad máxima en el
ond,¡ .E y d tiempo de deceleración
uml Illiocardiopatía en clase funcional
IV
(28). Los pacientes
de
1<1
ocurrido tres años después del trasplante. Este rc­
l\'YHA por un epiS<X.!io eJe rechazo agudo seve­
con un músculo de bucna calidad .�in excesiva cardi()­
ro,
megalia h,1l1 present:-ldo una mejoría de los parámetros
cha z o se resolvi6 con choque dc cortÍGos¡coriues,
eeocardiográHcos, indicativos de la función si:;tólica
quedando como tiecueb una miocardiopatía con arte­
ventlicular, despll�s de la conexión dd genemdor dos
rias (."(¡rOllarlas normales y fracción de eyección infe­
.�emall<lS después de la operación
(29). Estos resu!t<l­
dos han mejorado a ffit:llio plazo, observándose una
rior al
20%. Se contr.JinuicÓ el retrasplante por la edad
3 gr a
de· 70 años)' valores de creatinina superiores a
reducción de la diferencia de estos par{imetros con el
pesar de mantener los niveles de cido.':iporina en lími­
gcm:r,¡dor cone(.tado y desconCCI¡.l(lo. Aquellos pacien­
les terapéuticos bajos.
tes con un músculo de mab calidad no han mejorado
nI protocolo de tmtamiento ha incluido el cnL.rena­
par{imelros de función sistólica durante el primer
miento del mllS(:ulo durante las cuatro semanas pre­
sus
sin embargo
a mcdio plazo se
vias a la cmdiomioplastia, a ll1lvb de un electrodo im­
produce un:1 mejoría de la fundón
si.stólic:! sirnilar a la
plantado bajo anestesia Incal próximo al pedículo vás­
mes poslOpel�H()ri(l;
present�lua por los pacientes con un músculo de
culo-nelvioso y conectado a un genemdor de impulsos
huen:! calidad, sin diferencias esmdísticl1nentc �ignifi­
únicos. Cuatro pacientes f\.\eron operados Con circuJ:I­
cariVllS entre los valores con el generador conect:!do y
ción cxtracorpórea para realizar procedimientos qui-
12 REVISTA DE MEOlCtNA DE LA UNIVERSIDAD DEIIAVAAAAA8All.JlJNIO 1994
74
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rúrgicos a�iados a
/,j�},ltlli
la cardiomiopla$tia: corrección de
la técnica de
X'¡,1j.- jl)hi",
: -----------------" - :
.
--' ;
..."
.'.
Figuro 4
un flneuristlla de vcnllÍ1::ulo izquierdo con
Jatene
(24) en dos
C;'I.��; ::;usrilUción valvuhlr rnirral por
prótesis de SI. JuJe, puente a la a.descendente anterior
con a, mamaria interna y resección parcial de ventrícu­
lo izquierdo en un L"¡I.�O; doble pontaje a la :.l.coronari,:¡
derecha y a.dt!scendente anterior con �I.mamaria
jntcr­
cal"­
mi en un caso. En los seis pacienle� restantes 1<1
diomioplastia de realizó
sin circulación CXl1-,H:orpórea.
En nueve casos, el m.latissimus darsi h�l envuelto com­
pletamente lo.." dos ventrículos lFigw:l
3), precisando
en un caso interponer un parche trinagular de pericar­
dio para comp!ct;J1" d recubrimiento de la cara anterior
venn:ículo defecho. En los tres primeros pacieJl[t:s,
sido CPT modelo 4260 y
4258 Y el generador CPT Vista modelo 9-10. En los
del
los ck.x:trodos empleados han
Electrocardiograma. El músculo accionado por el generador
de tren de impulsos se contrae sincrónicamente con el
corazón.
demás pacientes hemos utilizado el sistema Bimronik
que incluye el generador de tren dt! impulsos modelo
Myos. En todos los casos se realizó el sensado a través
do de acuerdo c on la velocidad máxim:..t en el traciO
de un electrodo implantado en la cara anterior del
de $alida de venrrículo izquierdo medida con cloppler
ventríclllo derecho.
pulsado. No se registró mortalidad hospil:ll:1ria. Con un
Los diez pacientes fueron de.�innlbados
en
las pri­
meras \'eioticuatro horas después de la cirugía. La pro­
seguimiento entre 1
y 22 meses (10,2
-
5,3 meses), dos
pacientes han fallecido tardiamente en el Cll<1110 y un­
gramación del genemuor se realizó al final de la se-­
décimo mes de postopenHorio por accidente I'Hscubr
guoda semana eJe postoperatorio, con un protocolo de
cerebral y síndrome de h,¡jo gasto después de una <ln­
estimuladón progresiva del músculo que alcanza u n
gioplastia coronaria que se complicó, re:>pectivall1enle.
tren Úe
6·8 impulsos caúa dos sístoles cardhlcas a l final
del tercer mes (Figura 4). r.n todos he; casos el retraso
E:>\os resultados representan una mOltalidad glolr.li de
entre el scnsado de la actividad ventricular y el inicio
ventrículo izquierdo, en clase fllncionClI Ul de
dellren
ue inlpulso� del estimulado ha sido programa-
Figura 3a
esta serie dd
2Q<Yo. Los dos pacientes con aneurisma ue
la NYHA
preoperatorb, han permanecido en clase funcional I
Figuro 3b
Recubrimiento de los lIentrículos con el m.latissimus dorsi.
al Ecocardiograma bidimensional.
b) Ecocardiograma Modo-M.
75
REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRAABRlL.JUNIO 1954 23
hasta la achlalidad. De los ocho pacientefi con miocar­
deceleración, no ha mostrado diferencias estadística­
cliopatía en clase funcional IV preoperatoria, hasta el
mente significativas, indicando la ausencia de restric­
fallecimiento de los dos pacientes y hasta la actualidad
ción al llenado ventricular tras la realización de la car­
en los pacientes restantes, uno ha pern1anecido en
diomioplastia.
clase funcional TU, tres en clase funcional TI y cuatro
en clase funcional 1.
Como conclusión, la cardiomioplastia dinámica con
el m.latissimus dorsi, aunque es un tratamiento quirúr­
los resultados de los estudios ele ecocardiografía­
gico aún en fase de ensayo clínico, es una alternativa
doppler y medicina nuclear han tenido una correla­
quiJúrgica para algunos pacientes que con una 111iocar­
ción buena con la evolución clínica, observando una
diopatía en fase tenninal tienen contraindicaciones
mejoría postopcratoria de la fracción de cyección ven­
para la realiL:ación de un trasplante cardíaco y es encaz
tricular izquierda ecocardiográfica (24,9 ± 5,8 vs 34,0
asociada a la técnica de Jatene en la cirugía de los
± 1 1 , p < 0,01), e isotópica (20,3 ± 8,3 vs 32,9 ± 12,3,
aneurismas ventriculares. Se obselva una mejoría clíni­
P < 0,01), así con10 u n incremento d e la alnplitud de
ca y de los parámetros de función sistólica ventricular,
la velocidad máxima en el tracto de salida de ventrí­
aunque es preciso conocer la evolución de estos pa­
culo izquierdo (5,69 ± 20,4 vs 68,0 ± 1 9 , 5 , P < 0,01) Y
cientes a largo plazo, definir el protocolo ideal de esti­
del dP/dt (592,6 ± 181,6 vs 706,3 ± 2 9 1 , 5 , P < 0,05).
mulación del músculo y seguir desarrollando protoco­
la función diastólica ventricular izquierda medida a
los de investigación para conocer lnejor los mecanis­
través de la amplitud de la onda E y del tiempo de
mos de acción.
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:n080 pamplona. Espaií;,
Inscripclmu:s po.r teléf0110; (948) 26 3'1
(¡11{:
(948)
J7 36
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i the lI<1nsp bntcd
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192.
31080 PAMPLONA.
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