Download Pelvis y Miembro Inferior

AALE 2009
Miembro Inferior - Anatomía
Pelvis y Miembro Inferior
PELVIS
La pelvis es la región anatómica más inferior del tronco. Siendo una cavidad, la pelvis es un embudo
ósteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix,los iliacos y los coxales
1) (que forman la cintura …………………) y los músculos de la pared abdominal inferior y del
perineo.
2) Que tipo de huesos son los que forman la pelvis?
Los huesos ilíacos (coxales), el sacro y el cóccix articulados entre sí forman la pelvis ósea, en referencia
a la estructura ósea de la pelvis. Por el contrario, cintura pelviana o pélvica implica una referencia
morfofisiológica a la parte de la pelvis que participa en la articulación del miembro inferior, es decir los
coxales. A este respecto conviene recordar que la cintura pelviana tiene su homólogo en el miembro
superior: la cintura escapular.
Articulaciones de la pelvis ósea
sínfisis pubiana
articulación sacrococcígea
articulación sacroilíaca
cadera
ligamentos sacrociáticos
membrana obturatriz
La Pelvis, contiene la parte terminal del aparato digestivo y la parte
terminal del aparato urinario. Contiene además los órganos que van a
formar el aparato reproductor tanto masculino como femenino; En ella
descansa todo el peso del tórax y la cabeza. Es decir que la pelvis soporta
al esqueleto axial; y además tiene que ver en la posición de pie,
transmite ese peso al piso a través de los miembros inferiores. Y cuando
uno esta sentado; todo el peso del cuerpo tiene como base las
tuberosidades isquiáticas.
El periné o perineo es la región anatómica correspondiente al piso de la
pelvis, conformada por el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo
el fondo de la pelvis. El término piso pelviano sugiere la idea de base de
sustentación, ubicado en la parte inferior de la pelvis, brinda apoyo a las
estructuras alojadas en el bajo vientre tales como intestinos, útero y vejiga.
Formado por fibras musculares que se ubican alrededor de los orificios o
esfínteres (vaginal, uretral, anal).
Para ubicar mejor el área pensemos en la musculatura que hay entre las
piernas, la cual rodea los orificios mencionados Esta descripción nos permite reconocer que su función
se lleva a cabo en forma conjunta, por las diferentes partes que la componen, y por tanto, no podemos
contraer un esfínter manteniendo relajado el otro
LA CADERA
La articulación coxofemoral es la articulación de la cadera y relaciona al hueso coxal con el fémur. Es
de la familia de articulaciones sinoviales universales, es esférica y une el tronco con la extremidad
inferior. La articulación está recubierta por una cápsula y tiene membrana y líquido sinovial. Junto con la
enorme musculatura que la rodea, soporta el cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas.
3) Recordar las partes de una articulación sinovial tipo. Graficar.
Los movimientos de esta articulación se realizan en los tres planos del espacio.4) ¿En qué planos y ejes
se realizan los movimientos de la art. coxofemoral?¿Cuáles son entonces estos movimientos?
1
AALE 2009
Miembro Inferior - Anatomía
La cadera por lo tanto posee un rol estático, en el mantenimiento de la postura bípeda y dinámica, pues
contribuye a la deambulación. Posee una sola capsula y es una articulación muy estable y difícil de luxar.
En comparación con la escápulo humeral, tiene menor amplitud de movimientos que se compensan con
la columna vertebral lumbar. Es la articulación más difícil de luxar del cuerpo
Superficies Articulares:
Acétabulo o cavidad cotiloidea: 5) Perteneciente al hueso ………. : ubicada en la
cara externa de este hueso, presenta una parte articular en forma de medialuna y una
parte no articular que es el trasfondo de la cavidad.
Cabeza y cuello del fémur: superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera.
La cabeza se mantiene unida a la diáfisis a través del cuello femoral.
Accesorio Articular: el rodete cotiloideo, compuesto por fibricartilago que se inserta
en la ceja cotiloidea y tiene como función ampliar la cavidad cotiloidea para permitir
una mejor congruencia con la cabeza femoral.
6) ¿Qué otros accesorios articulares podrías nombrar? ¿Cuál es su función?
Músculos principales que intervienen en los movimientos de la coxo femoral
Extensión: glúteo mayor e isquiotibiales.
Flexión: Recto anterior del cuadriceps, psoas iliaco, sartorio y tensor de la fascia lata.
Abducción: Glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata.
Aducción: aductores
Rotación externa: Géminos, obturadores interno y externo y piramidal de la pelvis.
Rotación interna: tensor de la fascia lata, glúteo menor y glúteo medio.
La articulación está cubierta por poderosos ligamentos, que están “enrollados” sobre ella. Curiosamente,
y como resultado de la evolución de la cuadrupedia a la bipedestación, sucede lo siguiente:
El movimiento de extensión  Enrolla los ligamentos y les imprime más tensión
El movimiento de flexión  desenrolla los ligamentos, haciendo la articulación mas vulnerable a luxarse
(salirse de lugar).
LA RODILLA
La rodilla es uno de los elementos del cuerpo humano más
complejo debido al diseño de la misma, llena de ligamentos
que la cruzan cada uno de los cuales aportan algo diferente a
esta estructura. Es una articulación intermedia del miembro
inferior. Principalmente, es una articulación dotada de un sólo
sentido de libertad de movimiento- la flexión - extensión, que
le permite acercar o alejar, el extremo del miembro a su raíz o,
lo que es lo mismo, regular la distancia que separa el cuerpo
del suelo. En esencia, la rodilla trabaja comprimida por el peso
que soporta.
La rodilla es una articulación sinovial que conecta el fémur y
la tibia en una articulación bicondilea y el fémur y la rotula en una articulación troclear. Es una
2
AALE 2009
Miembro Inferior - Anatomía
articulación uniaxial 7) (hace movimiento de flexoextensión en el plano …………………………) pero
posee una rotación conjunta en el momento en que la rodilla esta llegando a su máxima flexión. Es
vulnerable a lesiones graves y al desarrollo de artrosis, ya que las extremidades inferiores soportan casi
todo el peso del cuerpo.
Es una articulación compleja del miembro inferior. Forman parte de esta articulación los huesos: fémur,
rótula y tibia. 8) ¿Qué tipo de huesos son los que aquí se nombran?
Estos huesos se asocian en un estrecho contacto unos con otros. Para asegurarse de que el contacto entre
sus superficies produzca un movimiento sutil y sin dolor en la articulación de la rodilla, al igual que
todas las superficies articulares en el cuerpo, se valen de una muy suave, blanquecina capa de cartílago
hialino.
El segmento proximal de la rodilla forma una articulación de tipo tróclea y el distal es de tipo trocoide,
en conjunto forman una tróclea, aunque la articulación se lleve a cabo mediante dos cóndilos (del hueso
……………) La articulación cuenta con un menisco interno (con forma de C) y otro externo (con forma
de O), una cápsula articular, una membrana sinovial y numerosos elementos de refuerzo. 9) ¿Cuál es la
función de los meniscos?
La rodilla permite los siguientes movimientos: flexión, extensión, y una ligera rotación. Los ligamentos
y meniscos, junto con los músculos que atraviesan la articulación, impiden el movimiento más allá de lo
que permite el rango de movimiento de la rodilla.
Tobillo
La articulación del tobillo está formada por tres
huesos: el peroné, la tibia y el astrágalo. Los dos
primeros conforman una bóveda en la que encaja
la cúpula del tercero. 10) Palpar los maléolos de
un compañero. ¿Están los dos a la misma
altura?
Permite, sobre todo, movimientos de flexoextensión del pie, ya que es una articulación en
forma de tróclea. En el sentido lateral, los topes
del maléolo peroneo y maléolo tibial, que son los
dos apéndices óseos que continúan peroné y tibia a ambos lados.
El astrágalo se apoya sobre el calcáneo formando una articulación
bastante plana, sin gran movimiento.
Esta articulación llamada subastragalina es fuente de conflictos
ya que soporta la transmisión de fuerzas del peso corporal y rige
movimientos finos de estabilidad del pie.
Cuando se deteriora el cartílago de esta articulación, se produce
una degeneración artrósica y dolor, que en ocasiones obliga a la
intervención quirúrgica para suprimirlo o aliviarlo.
El astrágalo se articula, siguiendo la dirección que lleva a los dedos, con el escafoides y el cuboides,
situados en la zona interna y externa del pie, respectivamente.
Entre el escafoides y la línea formada por los metatarsianos, están las tres cuñas.
Los metatarsianos tienen unas bases casi planas y unas cabezas esféricas para articularse con las primeras
falanges de los dedos. 11) ¿Qué tipo de huesos son las falanges?
3
AALE 2009
Miembro Inferior - Anatomía
Las articulaciones precisan de ligaduras que
mantengan la cohesión de los huesos que las forman,
impidiendo su desplazamiento, su luxación y
permitiendo por otra parte movimientos concretos. La
descripción de todos los ligamentos de tobillo y pie
sería materia de alta especialidad debido a su número
y complejidad. Los ligamentos más importantes, ya
que son los que le proporcionan estabilidad a la
articulación, son:
- Ligamento deltoideo: une el astrágalo y el calcáneo
con la tibia. Está en el lado interno del tobillo.
- Ligamentos laterales: unen el astrágalo y el
calcáneo con el peroné. Están en el lado externo.
- En la parte posterior del tobillo existe también una red de ligamentos que unen la tibia y el peroné
(tibio-peroneo posterior), la tibia con el astrágalo, etc...
Respecto a la musculatura del tobillo, hay un grupo llamado músculos extrínsecos del pie, quienes son
los encargados del movimiento de tobillo y pie, pero se los llama así pues están en la pierna, ejercen su
tracción tirando de las inserciones óseas de tobillo y pie. Consiguen los movimientos de flexión dorsal,
flexión plantar, inversión y eversión del pie..
- Músculos intrínsecos del pie son los que, situados en el mismo pie, consiguen los movimientos de los
dedos: flexión, extensión, abducción y aducción.
- Flexores plantares. Son los que traccionan del pie hacia atrás. Están situados por lo tanto en la parte
posterior de la pierna, en la pantorrilla. Son el sóleo y los gemelos con el tendón de Aquiles, que es
común a ambos.
- Flexores dorsales son los que levantan el pie hacia arriba y están situados en la cara anterior de la
pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior y el extensor común de los dedos.
- Inversores del pie. El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano y la primera cuña.
- Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se insertan en la primera cuña y
base del primer metatarsiano mientras que el peroneo anterior se inserta en las bases del cuarto y quinto.
- La aponeurosis plantar es una estructura anatómica que hay que tener muy en cuenta pues, cuando se
inflama, da lugar a las temidas fascitis plantares, muy molestas e incapacitantes. Es una estructura que
conforma el suelo de la bóveda plantar y que se inserta en la porción inferior del calcáneo
12) ¿Qué tipo de tejido es la aponeurosis plantar?
El Aquiles es el tendón común que sirve para la inserción en el
calcáneo de tres músculos, sóleo, gemelo interno y externo que
constituyen el llamado tríceps sural.
El sóleo es el músculo más profundo; se origina en la parte alta de
tibia y peroné cubriendo todo el plano profundo de la parte posterior
de la pierna hasta unirse en su porción inferior a los gemelos que
provienen, en su inserción proximal, de la parte posterior de los
cóndilos femorales.
Todo el conjunto muscular se une y sufre el tránsito a tendón de Aquiles que se inserta en la tuberosidad
posterior del calcáneo.
El conjunto está cubierto por una aponeurosis anterior que aporta la mayor parte de la irrigación
sanguínea que nutre el tendón de Aquiles, con un punto débil, de menor irrigación, en un tramo
entre dos y seis centímetros por encima del calcáneo.
La función principal de este tronco muscular y su tendón es la flexión plantar del pie. También participa
en la flexión de la rodilla.
4
AALE 2009
Miembro Inferior - Anatomía
Es un tendón muy potente que soporta en carrera fuerzas de hasta 500 kgrs. y puede, por tanto, ser
asiento de diversas lesiones en cuanto se modifican las condiciones de contracción, el eje de tracción o
sufre traumatismos por compresión directa en pleno funcionamiento.
El PIE
El pie está dividido en tres partes:
 Tarso, Metatarso y Falanges.
Es la plataforma que sirve de sustentación a toda la
arquitectura de nuestro organismo tiene que ser
necesariamente importante desde el punto de vista
anatómico, fisiológico y funcional. De hecho se
concentran en esta porción reducida de nuestro cuerpo un
gran número de músculos anclados en el entramado de
huesos de tarso y metatarso, provistos de una riquísima
vascularización arterial y venosa y una tupida red
neurológica que ha de ordenar las múltiples funciones del
pie, empezando por las menos perceptibles, las que se
encargan de funciones automáticas de corrección de la
postura y de equilibrio.
El pie es el elemento de sustentación, el basamento, el punto final de confluencia de todas las líneas de
fuerza del peso corporal. Y no es una superficie estática de sustentación; se adapta de forma continua a
los cambios posturales con una fina sensibilidad a las presiones en todos los puntos de la planta para
corregir la postura y lograr el equilibrio.
Todo esto es posible gracias a una complejísima estructura de terminaciones sensitivas que envían la
información a los centros nerviosos y de su correspondiente trama de terminales que dan la orden a toda
la dotación muscular encargada del último acto motor. El sistema está alimentado por una tupida red de
vasos que aportan la sangre arterial y otra de retorno venoso.
Arcos del pie
Los huesos de tarso y metatarso forman dos arcos longitudinales, interno y
externo, el interno es mas alto y forma el empeine constituido por astrágalo
calcáneo, tres cuñas y metatarsianos mediales. El arco externo lo forma el
cuboides, calcáneo y dos metatarsianos laterales. Aumentan la propulsión
hacia delante y transmiten el peso proporcionalmente. El arco anterior se
considera formado por las cabezas del 1 a 5º metatarsiano.
Los 3 apoyos correctos del pies son:
cabeza del 1 metatarsiano
cabeza del 5 metatarsiano
tuberosidad posterior del calcáneo
Además de los movimientos de flexión y extensión del tobillo, el pie puede efectuar movimientos
combinados, (y que son como una “pronación o supinación” homólogas al antebrazo)
Abeducción, rotación externa, flexión se combinan en el llamado movimiento de eversión:
Aducción, rotación interna y flexión se combinan en el movimiento de inversión: (es como mirarse la
planta del pie).
5