Download Descripción de la Anatomía Radiológica de las Arterias Coronarias

Servicio de Hemodinámia
Hospital Centenario
Rosario
Anatomía Radiológica
Generalidades:
Anatomía Radiológica
OAI 60º se ve el corazón desde la
punta.
OAD 30º se ve el corazón desde la
cara lateral
Estas proyecciones representan el
F y P del corazón
Anatomía Radiológica
OAD surco interventricular
OAI surco aurículoventricular
Lateral izq. TCI
Anatomía Radiológica
Cuando el surco auriculoventricular se encuentra en la
cara inferobasal del corazón con el surco interventricular
y su continuación, el surco interventricular posterior,
éstos forman una especie de cruz, por lo que a esta zona
se la denomina cruz del corazón.
Anatomía Radiológica
Coronaria Derecha
Nace en el seno coronariano derecho y corre por la
mitad derecha del círculo que corresponde al surco AV
derecho
O.A.D.
O.A.I.
Anatomía Radiológica
El recorrido y las ramas de la coronaria derecha va a
depender del tipo de distribución anatómica que
presente (dominante o no)
El término dominante no significa que sea la arteria que
más sangre lleve al corazón o que más participe en la
irrigación del ventrículo izquierdo.
Dominancia se refiere solamente a quien irriga la cara
inferior del ventrículo izquierdo.
La mitad der. del circulo que
corresponde al surco A-V der. es ocupada
por el tronco de la CD.
Antes de llegar a la cruz del corazón se
divide en sus ramas terminales:
descendente posterior y atrioventricular
Anatomía Radiológica
Ramas Terminales
Anatomía Radiológica
a
b
c
e
Anatomía Radiológica
Ramas Colaterales:
O.A.I
O.A.D
F.C
CORONARIA IZQUIERDA:
TCI: Nace del seno de valsalva izquierdo (dirección
transversal con ligera inclinación ventral o dorsal);
rodea la Arteria Po y pasa por debajo de la orejuela de
la AI para alcanzar el surco interventricular anterior y
continuarse con la DA.
.Ramas terminales: DA, CX y Ramus intermedius.
.Longitud variable (desde unos pocos mm hasta 3-4
cm).
.No da ramas colaterales ( Art. Anastomótica Auricular
Magna de Kugel).
Frontal y OAI 15º
TCI
Descendente Anterior:
OAD 15-30º
OAI caudal
Continuación del TCI.
trayecto inicial de la DA
su segmento distal
*Perforantes o Septales.
*Diagonales.
*Solo en casos patológicos dan origen a la Arteria
Anastomótica de Vieussans.
Colaterales:
* Perforantes o Septales: (penetran en el tabique IV)
Irrigan 2/3 superior del tabique en los segmentos
anterobasal y anterolateral.
Y la totalidad del tabique en su segmento apical.
Cdo esta es de gran calibre y desarrollo se denomina
Perforante mayor (e irriga Haz de Hiz y 50% el NS)
*Diagonales:
Transcurre sobre el epicardio libre del ventrículo
izquierdo.
Para diferenciar la CX de la DA deben verse sus
movimientos en sístole.
Lateral izquierda DA c/ mov. caudal y dorsal
CX c/ mov. cefálico y ventral
mov. en
tijera
La separación óptima entre la DA y la DG es en OAI 40-60º
O.A.D
O.A.I
F.C
Circunfleja:
Nace en ángulo recto del TCI, ocupando la parte inicial del
surco AV izquierdo hasta alcanzar la cara lateral del corazón
(zona del margen obtuso), donde presenta algunos de los
sgtes tipos de ramificación:
1- El tronco se continúa con la art. del margen obtuso y sólo
da una pequeña rama que sigue el surco AV (rama
Atrioventricular de la CX).
2- El tronco se divide en dos ramas, una ocupa el margen
obtuso y la otra se desliza por arriba o por debajo del margen
obtuso.
3- El troco sigue en el surco y se transforma en rama
Posteroventricular.
Ramas de la Circunfleja:
* Lateral Alta: nace por arriba de la arteria del margen
obtuso.
* Posteroventricular: nace por debajo de la arteria del
margen obtuso (cto mas dominante mas art.).
* Nódulo Sinusal: (40%) naciendo en los primeros 3 cm
de la CX e irrigando al NS.
*Circunfleja Auricula Izquierda: sigue por epicardio
auricular en paralelo al tronco de la CX.
*Anastomótica Auricular Magna de Kugel (pequeña art.
que transcurre por el tabique interauricular y se anastomosa con la del
Nódulo aurículoventricular)
Algunos conceptos……
AOD (mira al corazón de costado) el tronco de la CX marca
la posición del surco AV, entonces……..
Toda art. que se dirija hacia adelante serán Ventriculares.
Toda art. que se dirija hacia atrás serán Auriculares.
Cto más dominante es la CD más ramas PV origina.
Si la DA da una 1 rama DG muy precoz raramente la CX de
una rama lateral alta, y viciversa.
OAI 30-40º la arteria OM sigue el borde de la silueta
cardíca, mientras la rama atrioventricular penetra en la
sombra cardíaca.
O.A.D
O.A.I
D.C
Variantes en la distribución de las
arterias Coronarias
Aspectos a considerar en la distribución coronaria:
1- Predominancia
2- Largo de la Descendente Anterior
3- Presencia o ausencia de la 1ra Diagonal o Lateral Alta
4- Origen de la arteria del nódulo Sinusal
1- Predominancia: ( se habla de dominancia a la
arteria que irriga la cara inferior del VI)
La circulación coronaria puede ser . Derecha
. Izquierda
. Superdominante
. Balanceada

70% la dominancia corresponde a la CD
Da origen a la DP, AV y a por lo menos una PV
que irriga la cara inferobasal del VI.
 5% la CD es superdominante
Da origen a 3 o más ramas PV y una de ellas llega al
margen obtuso, irrigando la cara inferobasal más la cara
lateral del VI.
 15% la Coronaria Izquierda es dominante
Alcanza la cruz del corazón y da nacimiento tanto
a la Arteria del Nódulo Sinusal como a la DP.
 10% circulación balanceada
La CD ocupa todo el surco AV der. y llega a la cruz
del corazón dando la DP pero no penetra en el surco AV
izq. Por lo tanto no da rama atrioventricular ni PV.
DD radiológico entre dominancia de la CD y CX.
OAI si la PV nace de la CD realiza una curva cuya
concavidad se dirige hacia el ángulo inferior e
izquierdo de la imagen.
En tanto que si nace de la CX la concavidad mira a la
derecha de la imagen.
2- Longitud de la DA:
 70% la longitud normal de la DA da la vuelta a la
punta del corazón e irriga todo el segmento apical
 15% cdo supera el seg. Apical e irriga el
inferodiaframático se considera larga
(cto mas larga es la DA mas corta es la DP)
 15% es corta no llegando al ápex cardíaco
Anatomía Radiológica

Proyecciones insuficientes.

Inyección incorrecta del medio de contraste.

Administración superselectiva.

Espasmo coronario inducido por el catéter.

Anomalías congénitas de las arterias coronarias.

Puentes miocárdicos.

Oclusión total.
Menor a 2 mm
2 a 2,5 mm
2,5 a 3 mm
3 a 3,5 mm
3,5 A 4 mm
Mayor a 4 mm
ESCASO CALIBRE
MODERADO CALIBRE
NORMAL CALIBRE
BUEN CALIBRE
IMPORTANTE CALIBRE
GRAN CALIBRE
Coronaria Izquierda
OAD caudal
TCI – DA y CX proximal
OAI craneal
DA tercio medio y distal (sin superposición
de la septales ni diagonales)
OAI craneal
OAI caudal
DA tercio medio
TCI y CX proximal
Coronaria Derecha
OAI
OAD craneal
Lateral
CD proximal
DP y PV
CD tercio medio
CIRCULACIÓN COLATERAL
CIRCULACIÓN COLATERAL
Estudios anatomopatológicos demuestran que la
circulación coronaria no es anatómicamente terminal y
que existen múltiples anastomosis entre los territorios
coronarios, con un diámetro que oscila entre los 40 y los
200 micrones.
Estas anastomosis tienen escaso significado funcional,
excepto que aumenten su calibre en casos patológicos.
En condiciones normales no se visualizan en la
angiografía porque se encuentran por debajo del límite de
resolución.
CIRCULACIÓN COLATERAL
Las anastomosis predominan en el subendocardio con
escaso desarrollo en el subepicardio. La pared revela
estructura venular delgada, sin capa muscular.
Es difícil determinar el papel fisiológico y fisiopatológico de
la circulación colateral coronaria en el hombre .
La mayor parte de los conocimientos deriva de los estudios
experimentales en modelos poco comparables con la
circulación humana.
CIRCULACIÓN COLATERAL
La circulación colateral no se efectúa a
través de vasos de neoformación, sino por
el desarrollo de estructuras preexistentes
CIRCULACIÓN COLATERAL
Mecanismo de producción
Se supone que al presentar un vaso una estenosis mayor
del 80% u oclusión total se genera un importante
gradiente de presión entre el lecho distal a la estenosis,
cuya presión es de 30 mmHg. o menor, y una arteria
coronaria sana que mantiene la presión de la aorta.
Si esta teoría mecánica es aceptada, entonces el estado
del lecho distal de la arteria receptora tiene importancia
fundamental en el desarrollo de la circulación colateral.
CIRCULACIÓN COLATERAL
La presencia de circulación colateral en una
coronariografía constituye un signo seguro de
patología coronaria, indicándonos que existe una
estenosis severa y funcionalmente significativa en la
arteria coronaria a la que se dirige dicha circulación
colateral.
CIRCULACIÓN COLATERAL
Clasificación
Homocoronaria
Es la que se realiza entre ramas de una
misma arteria coronaria
Heterocoronaria
Es la que se realiza por anastomosis
que unen la CD con la CI o viceversa
No es la más conveniente por lo variable de la distribución anatómica
de las arterias coronarias
CIRCULACIÓN COLATERAL
Clasificación
Epicárdica
Es la más eficiente ya que no se ve
alterada por la compresión sistólica
Intramiocárdica
Es menos eficiente por el efecto de
dicha compresión
Los caminos que pueden seguir son tan numerosos como ramas
coronarias existentes
Se efectúa por unión de
arterias marginales con la
arteria DA
Se forma por anastomosis
término terminal entre la DA
y la DP
Se puede realizar entre
diagonales, DA, Cx y sus
ramas y la DP
Puede unir cualquiera de las
siguientes arterias: CD, Cx,
DP o arteria del NAV
Se da por numerosos vasos
finos o por ramas atriales,
ventriculares o septales de
una misma arteria
Se da por la unión entre la
rama AV de la CX y la rama
AV de la Coronaria derecha
Une la arteria del cono, rama
de la CD, con la DA
Anastomosa la arteria de
Kugel con la rama AV
A través de ramas septales
del SIV. Puede ser intraseptal
o transeptal
Une perforantes con ramas
marginales de la CD, a
través de estructuras
musculares del infundíbulo
del VD
Anastomosis intracardíacas
Plexo anastomótico subendocárdico
Anastomosis extracardíacas
Flujo en vaivén
Se produce cuando se encuentra un flujo anterógrado y
otro retrógrado con resistencias de aproximadamente
igual magnitud