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REVISTA DE Patología Respiratoria
Volumen 18 • Número 2 • Abril-Junio 2015
editorial
Poderoso caballero es “Don Dinero”
R. Malo de Molina Ruiz
Servicio de Neumología. Hospital Puerta de Hierro Majadahonda.
Rev Patol Respir. 2015; 18(2): 45-46
Todo puede traducirse en riqueza, ya lo decía Don Francisco de Quevedo en su poema acerca de la influencia del
dinero, muy de actualidad en los tiempos que corren.
En este número de la Revista de Patología Respiratoria,
Pérez y colaboradores estudian la adherencia al tratamiento
en la EPOC y su posible asociación con una disminución en
los costes directos de la enfermedad1.
Aunque tenemos tratamientos efectivos, sabemos que el
40% de los pacientes, a los que se les prescribe una medicación para la EPOC, no la utilizan2. Una causa frecuente de
falta de adherencia es la mala técnica inhalatoria. Según la
guía GOLD, en cada visita de seguimiento, se debe discutir la
medicación actual del paciente incluyendo la técnica inhalatoria y la adherencia, pero en la vida real, ¿cuántas veces se
documenta la técnica inhalatoria en los pacientes con EPOC?3.
En la práctica, el diagnóstico del incumplimiento terapéutico
es difícil puesto que se trata de analizar el comportamiento
humano que depende de muchos factores. Una aproximación
al diagnóstico puede ser por métodos subjetivos, como el
cumplimiento autorreferido o los cuestionarios, o por métodos objetivos, como el recuento de los inhaladores o la
receta electrónica, técnicas que requieren tiempo para una
atención adecuada del paciente en la consulta.
Partiendo de que el fármaco más caro es el que no se
consume, los autores calculan el coste directo anual por
paciente que supondría la no adherencia al tratamiento en
el ámbito sanitario de España, aplicando los resultados de
porcentaje de adherencia de un estudio realizado en Estados
Unidos4. Los autores demuestran que el coste directo anual
de un paciente no adherente, si se compara con un paciente
con una adecuada adhesión terapéutica, puede llegar a ser
de hasta 601 euros.
Estos hallazgos, además de generar hipótesis, sirven para
estimular el interés por el cumplimiento terapéutico en la EPOC
con el objetivo de promover una medicina coste-efectiva.
La necesidad de tratamientos prolongados con sistemas de
administración complicados, junto con la alta prevalencia de
síntomas depresivos en pacientes con EPOC, así como ciertas
actitudes negativas frente al tratamiento, hacen que sea necesario hacer un esfuerzo extra para asegurar la adherencia
terapéutica. El estudio presenta un nuevo motivo para promover intervenciones encaminadas a mejorar la adherencia, “Don
Dinero”. Un modelo de medicina cara podrían ser las consultas
rápidas, con poco tiempo para establecer una adecuada comunicación medico-paciente que asegure el cumplimiento de la
medicación prescrita. Invertir en educación sanitaria no solo
puede mejorar el estado de salud de los pacientes con EPOC
sino que además, como demuestra el estudio, es rentable.
Existen factores asociados a bajo cumplimiento terapéutico en la EPOC que no se puede o son difíciles de modificar,
como la edad, el estado de salud, numero de medicaciones
diarias o coste mensual del tratamiento2. Sin embargo, se
podrían modificar conductas con programas de educación
y refuerzo, con pautas sencillas de tratamiento y utilizando
dispositivos de fácil manejo.
El diseño del estudio tiene ciertas limitaciones, como el
sesgo de la falta de representatividad al utilizar los datos de
incumplimiento terapéutico del sistema sanitario de Estados
Unidos, diferente al sistema de salud de España. Además, la
heterogeneidad en las cifras de análisis económico de los estudios elegidos hace difícil establecer conclusiones definitivas.
Una posible forma de medir lo que los autores sugieren
es la realización de un estudio prospectivo que evalúe el
impacto de la adherencia en cuanto a costes directos en
dos grupos de pacientes con EPOC, los que cumplen con el
tratamiento y los que no.
La falta de adherencia es un problema patente y mejorar este aspecto puede suponer un beneficio para todos.
Volviendo a ese bello poema, las últimas estrofas describen
los privilegios sociales y la honorabilidad que otorga el dinero; aunque no estemos en el siglo XVII, las cosas no han
cambiado mucho y funcionarían de un modo diferente si se
promueve una medicina coste-eficiente con programas que
aseguren el cumplimiento.
Correspondencia: Rosa Malo de Molina Ruiz. Servicio de Neumología. Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda. Calle Manuel de Falla, 1.
28222 Majadahonda (Madrid) E-mail: rmm02004@yahoo.es
Recibido: 22 de febrero de 2015; Aceptado: 2 de marzo de 2015
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Nº2 - Abril-Junio 2015
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Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Nº2 - Abril-Junio 2015