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VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica – Octubre de 2006
Marisel Armas López (*)
Reinaldo Elias Sierra (**)
Luisa Borges Escandón (*)
Clara A. Martínez
Sucel Elías Armas (***)
Yasser Haber Molina (***)
Hospital Universitario
“Dr. Agostinho Netro”
Guantanamo, Cuba.
Servicios de Anatomía Patológica
(*) Neonatología,
(**) Cardiología y
(***)
Estudiantes de Medicina
Correspondencia:
Dr. Reinaldo Elías Sierra.
C/ Mondada 407, e- 4 y 5 norte.
Guantánamo 1, CP 95100, Cuba
Telf:+53 21 327 167
E-mail: elias@infosol.gtm.sld.cu
http://conganat.cs.urjc.es
Patología pediátrica y neonatología
Defectos congénitos de la tabicación cardiaca. Su
impacto en la mortalidad neonatal
Se realiza un estudio prospectivo, descriptivo, y longitudinal, con los recién
nacidos fallecidos por cardiopatías congénitas (CC) en el Servicio de
Neonatología del Hospital “Dr Agostinho Neto” de Guantánamo, durante los
1996 - 2005, desde el análisis de las anomalías del desarrollo de la
tabicación del corazón, a partir de los mecanismos morfogénicos básicos
presentes durante su formación. Se realiza el análisis segmentario del
corazón y sus grandes vasos. Se analiza cuáles estructuras de las que
participan en la formación de los tabiques cardiacos estuvieron afectadas y
determinaron las malformaciones en neonatos fallecidos por CC. Las
malformaciones congénitas (20.2 %) fueron una de las principales causas de
muerte en los neonatos. En el nivel aurículo – ventricular el modo de
conexión predominante fue el “perforado” (91.8%) y el tipo de conexión
identificado fue el concordante (100.0%). Fue mas frecuente la
comunicación interauricular (26.6 %), la comunicación interventricular
(32.7%), el canal aurículo ventricular común (14.3%), y la transposición
completa de grandes vasos (20.4%). Se revela la importancia de las
alteraciones de la porción proximal del tronco conal (32.7 %), la porción del
septum secundum (20.4 %) y las almohadillas endocardicas (14.3 %). La CC
más comun fue la “Tetralogía de Fallot” (12.2%). Se concluye que las
malformaciones del corazón se localizan prioritariamente en el segmento
aurículo- ventricular. Las estructuras que más determinaron las
malformaciones en los neonatos fueron los defectos de la porción proximal
del tronco cono, los del septum secundum, las lesiones en los cojines
endocardicos, y los defectos de la pars membranosa del tabique ventricular.
Palabras clave: cardiopatía congénitas; mortalidad; causas de muerte
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y MÉTODOS
En Cuba, en la edad pediátrica las enfermedades
cardiovasculares atraen la atención dado su impacto
en la salud del niño. No se registran estudios que
analicen el las anomalías de los mecanismos
morfogenéticos básicos determinantes del desarrollo
normal del corazón. El estudio anatomopatológico de
las cardiopatías congénitas (CC) es muy importante
para abordar los mecanismos que rigen su incidencia.
Para esta investigación se declara como Problema
científico de la investigación: Necesidad de abordar el
estudio de las CC desde el análisis de las anomalías
del desarrollo de la tabicación del corazón, a partir de
los mecanismos morfogénicos básicos presentes
durante su formación.
OBJETIVO: Ofrecer referentes que aborden el
estudio de los recién nacidos fallecidos por CC en el
Servicio de Neonatología del Hospital “Dr Agostinho
Neto” de Guantánamo, durante los 1996 - 2005, desde
el análisis de las anomalías del desarrollo de la
tabicación del corazón, a partir de los mecanismos
morfogénicos básicos presentes durante su formación.
MÉTODO. Se realiza un estudio prospectivo,
descriptivo, y longitudinal, de los fallecidos por
cardiopatía congénita (CC) en el Servicio de
Neonatología del Hospital “Dr. Agostinho Neto” de
Guantánamo, durante 1996 – 2005. Se realiza el
análisis segmentario del corazón y sus grandes vasos,
para lo que se consideran tres niveles: nivel aurículo –
ventricular, nivel ventrículo – arterial, y un tercer
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Patología pediátrica y neonatología
nivel dado por las “lesiones asociadas”; en los dos
primeros niveles se estableció el modo y el tipo de
conexión de acuerdo con los criterios de Anderson
(10). Se analiza cuáles estructuras de las que
participan en la formación de los tabiques cardiacos
estuvieron
afectadas
y
determinaron
las
malformaciones en neonatos fallecidos por CC. Se
establecen las malformaciones cardiacas congénitas
por defecto de tabicación del corazón, y si estas se
presentaron de manera aislada o combinadas.
ofrezca información en relación con aquellas menos
graves, que no llevan al fallecimiento del neonato, lo
cual no se constituyó en objetivo de este estudio; si
será un problema de investigación futuro.
CONCLUSIONES: Las malformaciones del
corazón se localizan prioritariamente en el segmento
aurículo- ventricular. Las estructuras que más
determinaron las malformaciones en los neonatos
fueron los defectos de la porción proximal del tronco
cono, los del septum secundum, las lesiones en los
cojines endocardicos, y los defectos de la pars
membranosa del tabique ventricular. Entre los
fallecidos por cardiopatías congénitas, la más común
de éstas fue la Tetralogía de Fallot.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las malformaciones congénitas (20.2 %) fueron
una de las principales causas de muerte en los
neonatos. En el nivel aurículo – ventricular el modo
de conexión predominante fue el “perforado” (91.8%)
y el tipo de conexión identificado fue el concordante
(100.0%). Entre las lesiones anatómicas las más
comunes fueron las “comunicaciones” (89.7%), por lo
que deviene la idea de que, es la septación
interauricular, interventricular y del cono arterial, el
momento del proceso de la tabicación cardiaca más
vulnerable de ser dañado. Fue mas frecuente la
comunicación
interauricular
(26.6
%),
la
comunicación interventricular (32.7%), el canal
aurículo ventricular común (14.3%), y la
transposición completa de grandes vasos (20.4%). Se
revela la importancia de las alteraciones de la porción
proximal del tronco conal (32.7 %), la porción del
septum secundum (20.4 %) y las almohadillas
endocardicas (14.3 %). Se muestra que el defecto del
septum secundum fue el componente del tabique
auricular que más afectó la tabicación auricular.
Entre los componentes del canal aurículo ventricular
el que mas afectó la tabicación cardiaca a este nivel
fue las lesiones en los cojines endocárdicos o
almohadillas endocardicas pero en el ámbito del anillo
común (12.2 %). Entre los componentes del tabique
ventricular los que más afectaron la tabicación
cardiaca a este nivel fueron los defectos de la pars
membranosa (infracristales retropapilares) (14.3 %), y
los defectos bulbares (supracristales). La CC más
comun fue la “Tetralogía de Fallot” (12.2%). Deriva
la idea de continuar laborando porque en le proceso
de enseñanza aprendizaje se manifieste la correlación
básico clínica – anatomopatológica.
RECOMENDACIONES: Explorar la morbilidad
por cardiopatías congénitas en el servicio de
neonatología y establecer la letalidad de estas, de
manera que s ofrezca información en relación con
aquellas menos graves, que no llevan al fallecimiento
del neonato.
Duranteel estudiose emplearonlas siguientesabreviaturas:
–
AgVM: Agencia –
valvularmitral
EP: Estenosis –
pulmonar
–
AM:
Atresia –
válvulamitral
IAAo:
Interrupción del
arco aórtico
–
AT:
Atresia –
válvula
tricúspide
CAV:
Canal –
aurículo
ventricular
completo
CIA:
–
Comunicación
interauricular
HAP: Hipoplasia –
Arteria
Pulmonar
OAAP: Origen –
anómalo
de
arteria pulmonar
–
–
–
–
CIV:
Comunicación
interventricular
CoA:
Coartación
aórtica
–
–
–
PCA:
–
Persistencia de
conducto
arterioso
TC:
Tronco
arteriosocomún
VCSIP: Vena
Cava superior
izquierda
persistente
DEVD: Doble
emergencia
del ventrículo
derecho
VU: Ventrículo
único
EI:
Enfermedad
Ebstein
izquierda
Destrocar:
dextrocardia
TGV:
Transposición
de los grandes
vasos
Resulta interesante explorar la morbilidad por
cardiopatías congénitas en el servicio de neonatología
y establecer la letalidad de estas, de manera que s
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ICONOGRAFÍA
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