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Mujeres y Cáncer GRAMON BAGO DALGION PLUS SOLUCION Situación del cáncer en las mujeres de Uruguay Dra. María Julia Muñoz* Médica Epidemióloga. Presidenta de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer Montevideo, Uruguay RESUMEN: Muchos de los factores de riesgo para el cáncer pueden minimizarse o suprimirse con hábitos saludables de vida. En los últimos años se registra un aumento del número de mujeres fallecidas por cáncer de pulmón, pese a una mejora en la mortalidad masculina por dicha enfermedad. En el cáncer de cuello uterino persisten diferencias sociales, ya que si bien hay mejoras en las cifras de detección precoz, ello no llega a impactar a las mujeres de grupso socio-económicos de riesgo por una menor participación en los programas. En el presente artículo se hace referencia a las tendencias de la mortalidad por cáncer en la mujer en Uruguay y a las acciones desarrolladas por la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer. ABSTRACT: Many risk factors for cancer can be minimized or eliminated with a healthy lifestyle. There have been an increasing number of deaths related to lung cancer in women in the past years, in spite of the improvement seen in male’s mortality for the same disease. In uterine cervical cancer social differences remain, because although there are improvements in the numbers of early detection, it fails to impact women of socioeconomic risk groups by lower program participation. The present article refers to mortality trends from cancer in Uruguayan women and the actions developed by the Honorary Commission to fight against Cancer. Key words: cancer, mortality, lung cancer. Palabras clave: Cáncer, mortalidad, cáncer de pulmón Introducción El cáncer en la mujer es una enfermedad que preocupa y ocupa al cuerpo médico nacional. El cáncer es de las enfermedades crónicas que más se cura, como señala en su libro “Crónica de un mal amigo” el Prof. Dr. Tabaré Vázquez. Pero debe diagnosticarse en etapas tempranas y mejor aún es tener conductas y hábitos saludables que prevengan la enfermedad. A excepción de la edad, casi todos los demás factores de riesgo pueden minimizarse o quizás suprimirse con hábitos saludables de vida. Desde la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer se viene trabajando intensamente en acompañar las políticas del Ministerio de Salud Pública para prevenir las Enfermedades crónicas no transmisibles, y en especial el cáncer. Desde la medicina mucho se ha hecho, pero en el proceso de la salud-enfermedad siempre falta mucho por hacer. *E-mail: Presidenta@urucan.org.uy en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012 Figura 1 Cáncer en Uruguay 2004-2008 Principales Sitios MUJERES INCIDENCIA MORTALIDAD Mama 71.07 22.74 Colo-recto 25.86 12.65 Cuello Uterino 17.32 6.19 Pulmón 9.51 7.74 Cuerpo Uterino 8.61 2.11 Ovario 7.99 4.87 Tiroides 6.61 0.46 Páncreas 6.54 6.43 Estómago 6.4 4.79 Linfoma No Hodgkin TODOS LOS SITIOS PRIMARIO DESC. 6.29 80 60 40 20 0 248.41 20 40 3.5 60 105.81 10.17 8.6 400 300 200 100 0 100 200 300 Tasa ajustada por edad a la población mundial estándar expresada en casos x 100.000 habitantes. 43 MUÑOZ MJ Figura 2 Cáncer en Uruguay 2004-2008 Principales Sitios HOMBRES INCIDENCIA MORTALIDAD Próstata 59.74 22.13 Pulmón 49.53 45.32 Colo-recto 35.67 18.95 Vejiga 16.12 6.69 Estómago 14.26 11.37 Riñón 13.61 6.41 Bucofaringe 10.56 6.46 Linfoma No Hodgkin 9.48 5.53 Páncreas 9.37 9.08 8.96 Esófago 80 8.04 60 40 20 0 20 TODOS LOS SITIOS 337.49 40 60 80 186.26 15.59 13.48 PRIMARIO DESC. 400 300 200 100 0 100 200 300 400 Tasa ajustada por edad a la población mundial estándar expresada en casos x 100.000 habitantes. Tabla 1 Cáncer de Pulmón en el Uruguay 2004-2008 • Incidencia (preliminar) Hombres 49.53 Casos en el período 5261 Mujeres 9.51 1271 254 Promedio anual 975 214 T.A. Promedio anual 1054 • Mortalidad Hombres 45.32 Casos en el período 4875 Mujeres 7.74 1071 T.A. T.A.: Tasa ajustada por edad a la población mundial estándar expresada en casos x 100.000 habitantes. Mujeres y Cáncer -Situación del cáncer en las mujeres en Uruguay- Nos referiremos fundamentalmente a tres localizaciones preocupantes en lo que tiene que ver con la salud de la mujer: pulmón, cuello uterino y mama. Figura 3 Cáncer de Cuello Uterino en el Uruguay por Areas de Privación 30 Cáncer de pulmón El cáncer de pulmón en el Uruguay sigue siendo la principal causa de muerte por cáncer en el sexo masculino, a pesar de la notoria disminución tanto en la incidencia como en la mortalidad en las últimas décadas. No obstante, las tendencias en el sexo femenino son de preocupación creciente. Se ha constatado en el cáncer de pulmón en la mujer un estancamiento en su descenso, según informe del Coordinador del Registro Nacional de Cáncer, Dr. Enrique Barrios. Además, estudios realizados por el Centro de Investigación de la Epidemia de Tabaquismo (CIET) demuestran que la adicción al tabaco es más fuerte en las mujeres. En la tabla 1 se muestra la situación actual en Uruguay, de acuerdo a los datos del Registro Nacional de Cáncer. Se registran anualmente más de 1.300 casos de cáncer de pulmón en el país (cifras correspondientes al período 2004-2008) y más de 1.100 muertes debido a esta enfermedad. (Ver Figura 1 y Tablas 1 y 2) Desde finales de la década de los ´80 las tasas de mortalidad estandarizadas por edad (TEE) están cayendo en los hombres. A partir de 1990 el descenso es del 1.2% anual. Pero la situación epidemiológica en las mujeres es la inversa en términos de las tendencias, la TEE de mortalidad al 3% por año, acelerándose desde 1990. está creciendo Estas cifras se reflejan en las tablas y figuras correspondientes. No obstante, y para ejemplificar este 25 Privación IV 20 URUGUAY Privación V 15 Privación I (Montevideo) Privación II 10 Privación III 5 1999-01 2002-04 2005-07 2008-09 Reporte Social 2011. Principales características del Uruguay social. Ministerio de Desarrollo Social, 2011 1.099 muertes en hombres y 117 en mujeres, y en 2008 se registraron 977 muertes en hombres y 263 en mujeres. ¡El número de muertes en mujeres ha aumentado en más del 100% en las 2 últimas décadas! La distribución geográfica de la mortalidad y la incidencia en el Uruguay parece tener también características especiales. Los departamentos del litoral (Artigas, Salto, Paysandú y Río Negro) presentan cifras más bajas que aquellas correspondientes al país en su conjunto (especialmente en hombres). En cambio, algunos departamentos del Noreste, particularmente Cerro Largo, exhiben tasas soste- nidamente elevadas tanto en Incidencia como en Mortalidad. Es bien conocido que debido al mal pronóstico del cáncer de pulmón en términos generales, las cifras de incidencia se aproximan mucho a las de mortalidad. El peso notorio en términos epidemiológicos (las muertes por cáncer de pulmón son más del 15% del total de las muertes por cáncer), la ostensible limitación de los procedimientos de detección temprana, los pobres resultados terapéuticos y el fundado conocimiento que más del 90% de estos cánceres está asociado al tabaquismo, dejan claramente establecido que el camino de la prevención primaria es la fenómeno, puede verse que en 1990 se registraron Tabla 2 Cáncer de Pulmón en el Uruguay - 2004-2008 Hombres 44 Nº de Casos Mujeres Nº de Casos Año Mortalidad Incidencia Año Mortalidad Incidencia 2004 926 1010 2004 201 232 2005 998 1124 2005 194 216 2006 986 1076 2006 192 254 2007 988 1032 2007 221 277 2008 977 1019 2008 263 292 en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012 SPEFAR PERIFAR CON CODEINA en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012 45 MUÑOZ MJ ASTRAZENECA IRESSA ONCOLAB opción más apropiada tanto en términos sanitarios como económicos. En consecuencia, y teniendo en cuenta el resto de los cánceres tabaco-dependientes (vejiga, cavidad bucal y faringe, laringe, esófago, riñón, páncreas, entre los más importantes) el carácter sistemático y enfático en las políticas antitabaco que el país ha implementado parecen tener un sólido sustento científico. Cáncer de cuello uterino A pesar de los programas desplegados para el diagnóstico precoz, los estudios realizados por el Dr. Guillermo Rodríguez, Coordinador del Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino “Dr. Enrique Pouey” de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, nos demuestran que hay desigualdades sociales en el programa de tamizaje del cáncer de cérvix en Uruguay. La tasa estandarizada por edad (de todo el país) decrece leve pero regularmente en todo el período (Porcentaje de cambio anual – APC = -1.56). La incidencia del cáncer in situ aumentó 4 veces en el último período respecto del primero (APC=20.9, P<0.01) y el ratio in situ/invasor pasó de 0.37 a 1.81. Esto significa que cada 10 casos nuevos de cáncer de cérvix (considerando in situ más invasores), 7 de ellos eran invasores mientras actualmente se verifican menos de 4. No obstante, este beneficio no es homogéneo en todo el país. El ratio in situ / invasor pasó de 0.4 a 2.7 en Montevideo, pero no cambió en la región más pobre. Además, se observan diferencias entre los resultados del sector público y el privado, especialmente en las áreas más pobres. La calidad del test y procesamiento de las muestras no son causa de esta observación, en tanto que no Figura 4 Distribución porcentual de la incidencia de cáncer Localizaciones más frecuentes - Período 2002-2006 Mujeres Casos % Mama 8798 26.52% Colo-Recto 4034 12.16% 26.52 12.16 Cuello Uterino * 1772 5.34% Pulmón 1187 3.58% 3.58 Cuerpo Uterino 1131 3.41% 3.41 Primario Desc. 1768 5.33% * Promedio anual: 354 casos nuevos/año en el período 46 Porcentaje 5.34 5.33 0 5 10 15 20 25 30 en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012 MUÑOZ MJ se han verificado cambios significativos en la sensibilidad y especificidad en relación a la categorías (o regiones) del país. El programa nacional que lleva adelante la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer ha sido efectivo, mostrando una clara mejoría en el diagnóstico en estadios precoces de la enfermedad. No obstante, los resultados en las regiones más pobres tienen aún resultados malos, tal vez debido a que esta condición de pobreza se asocia a una menor tasa de participación. Es importante que ASSE establezca un programa de seguimiento para los Papanicolaou (PAP) positivos y que los médicos de familia estimulen la realización del examen en todas las mujeres y enfaticen en el seguimiento de los positivos. El Ministerio de Salud Pública estudia la introducción de las vacunas contra el HPV (Virus del Papiloma Humano) pero es bueno hacer constar que si bien es un avance significativo en la lucha contra el cáncer de cérvix, la vacuna no eliminará totalmente la posibilidad de cáncer de cuello. A título de ejemplo diremos que la penicilina no eliminó la sífilis, y asistimos con dolor a más de 100 niños nacidos con sífilis connatal por año. Existen test rápidos de detección pero igual la no concurrencia de la pareja con UDRL positivo hace difícil el correcto tratamiento de la mujer. No debemos olvidar la barrera mecánica de prevención de enfermedades de transmisión sexual: el preservativo. 1) Reporte Social 2011. Principales características del Uruguay social. Ministerio de Desarrollo Social, 2011. La Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer ha contribuido para que todos los Departamentos del Interior del país cuenten con equipos de mamografía, política fuertemente impulsada durante la presidencia de Don Oscar Magurno en la Comisión. Esto hizo posible que hoy pueda accederse al estudio desde cualquier lugar del Uruguay. Es importante no olvidar la importancia del cáncer colorrectal en la mujer y la prevención del mismo mediante una alimentación saludable, con una dieta rica en fibra y la consulta al médico frente a alteraciones del tránsito intestinal. Conclusiones Cáncer de Mama y Recto La Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer recorre el país con mamógrafos móviles para facilitar el acceso a este examen, ya que un diagnóstico precoz salva vidas. Se educa por el Programa de Educación Poblacional en todos los departamentos sobre la importancia del autoexamen y mamografía, se hacen campañas con la Industria para potenciar estos recursos, un ejemplo es el “Quinto Movimiento Ser” que patrocina Danone. A través del Programa de Educación Poblacional, la Comisión trabaja sobre hábitos de vida saludables, en ejercicio físico y alimentación. Elaborando material educativo en ambos casos. La lucha contra el sedentarismo debemos encararla todos y el trabajo conjunto con la Comisión Honoraria de Salud Cardiovascular es un ejemplo de ello. En suma: Entre todos construiremos un país más saludable que es un mejor país para vivir. Cuidando la salud de sus mujeres, un país cuida a sus niños y además gana una educadora en estos temas. El Cáncer de Mama sigue siendo el cáncer de mayor frecuencia en la mujer, por lo tanto es muy necesario trabajar en autoexamen de mama, mamografía y consulta al médico frente a cualquier duda. Recepción y aprobación del Artículo Fecha de recepción: 30 de marzo de 2012. Fecha de aprobación: 30 de abril de 2012. Bibliografía 1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM.Estimates of worldwide burden in 2008: Globocan 2008. Int. J. Cancer: 127, 2893–2917 (2010). 2. Lung cancer mortality in European women: recent trends and perspectivas. Bosetti, C, Levi F, Lucchini F, Negri E and La Vecchia C. Ann Oncol (October 2005) 16 (10): 1597-1604. 2005). 3. Ezzati M, Henley SJ, Lopez AD, Thun MJ. Role of smoking in global and regional cancer epidemiology: current patterns and data needs. Int J Cancer 2005;116(6):963–971. 48 4. Ezzati M, Lopez AD. Estimates of global mortality attributable to smoking in 2000. Lancet 2003;362(9387):847–852. 5. Cancer Research UK. Smoking statistics –smoking and cancer. Brief history of tobacco consumption in Britain. [cited 2010 Dec 21]. Available from: http://info.cancerresearchuk.org/ cancerstats/types/lung/smoking/ 6. 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