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Mujeres y Cáncer
GRAMON BAGO
DALGION PLUS SOLUCION
Situación del cáncer en las mujeres de Uruguay
Dra. María Julia Muñoz*
Médica Epidemióloga. Presidenta de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer
Montevideo, Uruguay
RESUMEN: Muchos de los factores de riesgo
para el cáncer pueden minimizarse o suprimirse con
hábitos saludables de vida.
En los últimos años se registra un aumento del número de mujeres fallecidas por cáncer de pulmón, pese
a una mejora en la mortalidad masculina por dicha
enfermedad. En el cáncer de cuello uterino persisten
diferencias sociales, ya que si bien hay mejoras en las
cifras de detección precoz, ello no llega a impactar
a las mujeres de grupso socio-económicos de riesgo
por una menor participación en los programas.
En el presente artículo se hace referencia a las
tendencias de la mortalidad por cáncer en la mujer
en Uruguay y a las acciones desarrolladas por la
Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer.
ABSTRACT: Many risk factors for cancer can
be minimized or eliminated with a healthy lifestyle.
There have been an increasing number of deaths
related to lung cancer in women in the past years,
in spite of the improvement seen in male’s mortality
for the same disease. In uterine cervical cancer social differences remain, because although there are
improvements in the numbers of early detection, it
fails to impact women of socioeconomic risk groups
by lower program participation.
The present article refers to mortality trends from
cancer in Uruguayan women and the actions developed by the Honorary Commission to fight against
Cancer.
Key words: cancer, mortality, lung cancer.
Palabras clave: Cáncer, mortalidad, cáncer de pulmón
Introducción
El cáncer en la mujer es una enfermedad que preocupa y ocupa al cuerpo médico nacional.
El cáncer es de las enfermedades crónicas que más
se cura, como señala en su libro “Crónica de un
mal amigo” el Prof. Dr. Tabaré Vázquez. Pero debe
diagnosticarse en etapas tempranas y mejor aún es
tener conductas y hábitos saludables que prevengan
la enfermedad.
A excepción de la edad, casi todos los demás factores
de riesgo pueden minimizarse o quizás suprimirse
con hábitos saludables de vida.
Desde la Comisión Honoraria de Lucha contra el
Cáncer se viene trabajando intensamente en acompañar las políticas del Ministerio de Salud Pública para
prevenir las Enfermedades crónicas no transmisibles,
y en especial el cáncer.
Desde la medicina mucho se ha hecho, pero en el
proceso de la salud-enfermedad siempre falta mucho
por hacer.
*E-mail: Presidenta@urucan.org.uy
en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012
Figura 1
Cáncer en Uruguay 2004-2008
Principales Sitios
MUJERES
INCIDENCIA
MORTALIDAD
Mama
71.07
22.74
Colo-recto
25.86
12.65
Cuello Uterino
17.32
6.19
Pulmón
9.51
7.74
Cuerpo Uterino
8.61
2.11
Ovario
7.99
4.87
Tiroides
6.61
0.46
Páncreas
6.54
6.43
Estómago
6.4
4.79
Linfoma No Hodgkin
TODOS LOS SITIOS
PRIMARIO DESC.
6.29
80
60
40
20
0
248.41
20
40
3.5
60
105.81
10.17 8.6
400 300 200 100
0
100 200 300
Tasa ajustada por edad a la población mundial estándar
expresada en casos x 100.000 habitantes.
43
MUÑOZ MJ
Figura 2
Cáncer en Uruguay 2004-2008
Principales Sitios
HOMBRES
INCIDENCIA
MORTALIDAD
Próstata
59.74
22.13
Pulmón
49.53
45.32
Colo-recto
35.67
18.95
Vejiga
16.12
6.69
Estómago
14.26
11.37
Riñón
13.61
6.41
Bucofaringe
10.56
6.46
Linfoma No Hodgkin
9.48
5.53
Páncreas
9.37
9.08
8.96
Esófago
80
8.04
60
40
20
0
20
TODOS LOS SITIOS 337.49
40
60
80
186.26
15.59 13.48
PRIMARIO DESC.
400 300 200 100
0
100 200 300 400
Tasa ajustada por edad a la población mundial estándar
expresada en casos x 100.000 habitantes.
Tabla 1
Cáncer de Pulmón en el Uruguay
2004-2008
• Incidencia (preliminar)
Hombres
49.53
Casos
en el período
5261
Mujeres
9.51
1271
254
Promedio
anual
975
214
T.A.
Promedio
anual
1054
• Mortalidad
Hombres
45.32
Casos
en el período
4875
Mujeres
7.74
1071
T.A.
T.A.: Tasa ajustada por edad a la población mundial estándar
expresada en casos x 100.000 habitantes.
Mujeres y Cáncer -Situación del cáncer en las mujeres en Uruguay-
Nos referiremos fundamentalmente a tres localizaciones preocupantes en lo que tiene que ver con la salud de la mujer: pulmón, cuello uterino y mama.
Figura 3
Cáncer de Cuello Uterino en el Uruguay por Areas de Privación
30
Cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón en el Uruguay sigue siendo
la principal causa de muerte por cáncer en el sexo
masculino, a pesar de la notoria disminución tanto
en la incidencia como en la mortalidad en las últimas
décadas.
No obstante, las tendencias en el sexo femenino son
de preocupación creciente. Se ha constatado en el
cáncer de pulmón en la mujer un estancamiento
en su descenso, según informe del Coordinador del
Registro Nacional de Cáncer, Dr. Enrique Barrios.
Además, estudios realizados por el Centro de Investigación de la Epidemia de Tabaquismo (CIET)
demuestran que la adicción al tabaco es más fuerte
en las mujeres.
En la tabla 1 se muestra la situación actual en Uruguay, de acuerdo a los datos del Registro Nacional
de Cáncer.
Se registran anualmente más de 1.300 casos de cáncer de pulmón en el país (cifras correspondientes al
período 2004-2008) y más de 1.100 muertes debido
a esta enfermedad. (Ver Figura 1 y Tablas 1 y 2)
Desde finales de la década de los ´80 las tasas de
mortalidad estandarizadas por edad (TEE) están
cayendo en los hombres. A partir de 1990 el descenso
es del 1.2% anual.
Pero la situación epidemiológica en las mujeres es
la inversa en términos de las tendencias, la TEE de
mortalidad
al 3% por año, acelerándose
desde 1990.
está creciendo
Estas cifras se reflejan en las tablas y figuras correspondientes. No obstante, y para ejemplificar este
25
Privación IV
20
URUGUAY
Privación V
15
Privación I (Montevideo)
Privación II
10
Privación III
5
1999-01
2002-04
2005-07
2008-09
Reporte Social 2011. Principales características del Uruguay social. Ministerio de Desarrollo Social, 2011
1.099 muertes en hombres y 117 en mujeres, y en
2008 se registraron 977 muertes en hombres y 263
en mujeres. ¡El número de muertes en mujeres
ha aumentado en más del 100% en las 2 últimas
décadas!
La distribución geográfica de la mortalidad y la
incidencia en el Uruguay parece tener también
características especiales. Los departamentos del
litoral (Artigas, Salto, Paysandú y Río Negro)
presentan cifras más bajas que aquellas correspondientes al país en su conjunto (especialmente
en hombres).
En cambio, algunos departamentos del Noreste,
particularmente Cerro Largo, exhiben tasas soste-
nidamente elevadas tanto en Incidencia como en
Mortalidad.
Es bien conocido que debido al mal pronóstico
del cáncer de pulmón en términos generales, las
cifras de incidencia se aproximan mucho a las de
mortalidad.
El peso notorio en términos epidemiológicos (las
muertes por cáncer de pulmón son más del 15% del
total de las muertes por cáncer), la ostensible limitación de los procedimientos de detección temprana,
los pobres resultados terapéuticos y el fundado conocimiento que más del 90% de estos cánceres está
asociado al tabaquismo, dejan claramente establecido que el camino de la prevención primaria es la
fenómeno, puede verse que en 1990 se registraron
Tabla 2
Cáncer de Pulmón en el Uruguay - 2004-2008
Hombres
44
Nº de Casos
Mujeres
Nº de Casos
Año
Mortalidad
Incidencia
Año
Mortalidad
Incidencia
2004
926
1010
2004
201
232
2005
998
1124
2005
194
216
2006
986
1076
2006
192
254
2007
988
1032
2007
221
277
2008
977
1019
2008
263
292
en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012
SPEFAR
PERIFAR CON CODEINA
en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012
45
MUÑOZ MJ
ASTRAZENECA
IRESSA
ONCOLAB
opción más apropiada tanto en términos sanitarios
como económicos.
En consecuencia, y teniendo en cuenta el resto de
los cánceres tabaco-dependientes (vejiga, cavidad
bucal y faringe, laringe, esófago, riñón, páncreas,
entre los más importantes) el carácter sistemático
y enfático en las políticas antitabaco que el país
ha implementado parecen tener un sólido sustento
científico.
Cáncer de cuello uterino
A pesar de los programas desplegados para el diagnóstico precoz, los estudios realizados por el Dr.
Guillermo Rodríguez, Coordinador del Programa
de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino “Dr.
Enrique Pouey” de la Comisión Honoraria de
Lucha contra el Cáncer, nos demuestran que hay
desigualdades sociales en el programa de tamizaje
del cáncer de cérvix en Uruguay.
La tasa estandarizada por edad (de todo el país)
decrece leve pero regularmente en todo el período
(Porcentaje de cambio anual – APC = -1.56).
La incidencia del cáncer in situ aumentó 4 veces en
el último período respecto del primero (APC=20.9,
P<0.01) y el ratio in situ/invasor pasó de 0.37 a
1.81.
Esto significa que cada 10 casos nuevos de cáncer
de cérvix (considerando in situ más invasores), 7 de
ellos eran invasores mientras actualmente se verifican menos de 4. No obstante, este beneficio no es
homogéneo en todo el país. El ratio in situ / invasor
pasó de 0.4 a 2.7 en Montevideo, pero no cambió
en la región más pobre.
Además, se observan diferencias entre los resultados
del sector público y el privado, especialmente en las
áreas más pobres.
La calidad del test y procesamiento de las muestras
no son causa de esta observación, en tanto que no
Figura 4
Distribución porcentual de la incidencia de cáncer
Localizaciones más frecuentes - Período 2002-2006
Mujeres
Casos
%
Mama
8798
26.52%
Colo-Recto
4034
12.16%
26.52
12.16
Cuello Uterino *
1772
5.34%
Pulmón
1187
3.58%
3.58
Cuerpo Uterino
1131
3.41%
3.41
Primario Desc.
1768
5.33%
* Promedio anual: 354 casos nuevos/año en el período
46
Porcentaje
5.34
5.33
0
5
10
15
20
25
30
en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012
MUÑOZ MJ
se han verificado cambios significativos en la sensibilidad y especificidad en relación a la categorías
(o regiones) del país.
El programa nacional que lleva adelante la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer ha sido
efectivo, mostrando una clara mejoría en el diagnóstico en estadios precoces de la enfermedad. No
obstante, los resultados en las regiones más pobres
tienen aún resultados malos, tal vez debido a que
esta condición de pobreza se asocia a una menor
tasa de participación.
Es importante que ASSE establezca un programa de
seguimiento para los Papanicolaou (PAP) positivos y
que los médicos de familia estimulen la realización
del examen en todas las mujeres y enfaticen en el
seguimiento de los positivos.
El Ministerio de Salud Pública estudia la introducción de las vacunas contra el HPV (Virus del Papiloma Humano) pero es bueno hacer constar que si
bien es un avance significativo en la lucha contra el
cáncer de cérvix, la vacuna no eliminará totalmente
la posibilidad de cáncer de cuello.
A título de ejemplo diremos que la penicilina no
eliminó la sífilis, y asistimos con dolor a más de 100
niños nacidos con sífilis connatal por año. Existen
test rápidos de detección pero igual la no concurrencia de la pareja con UDRL positivo hace difícil el
correcto tratamiento de la mujer. No debemos olvidar
la barrera mecánica de prevención de enfermedades
de transmisión sexual: el preservativo.
1) Reporte Social 2011. Principales características
del Uruguay social. Ministerio de Desarrollo Social,
2011.
La Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer
ha contribuido para que todos los Departamentos del
Interior del país cuenten con equipos de mamografía,
política fuertemente impulsada durante la presidencia de Don Oscar Magurno en la Comisión. Esto hizo
posible que hoy pueda accederse al estudio desde
cualquier lugar del Uruguay.
Es importante no olvidar la importancia del cáncer
colorrectal en la mujer y la prevención del mismo
mediante una alimentación saludable, con una dieta
rica en fibra y la consulta al médico frente a alteraciones del tránsito intestinal.
Conclusiones
Cáncer de Mama y Recto
La Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer
recorre el país con mamógrafos móviles para facilitar el acceso a este examen, ya que un diagnóstico
precoz salva vidas. Se educa por el Programa de
Educación Poblacional en todos los departamentos
sobre la importancia del autoexamen y mamografía,
se hacen campañas con la Industria para potenciar
estos recursos, un ejemplo es el “Quinto Movimiento
Ser” que patrocina Danone.
A través del Programa de Educación Poblacional, la
Comisión trabaja sobre hábitos de vida saludables,
en ejercicio físico y alimentación. Elaborando material educativo en ambos casos. La lucha contra el
sedentarismo debemos encararla todos y el trabajo
conjunto con la Comisión Honoraria de Salud Cardiovascular es un ejemplo de ello.
En suma: Entre todos construiremos un país más
saludable que es un mejor país para vivir. Cuidando
la salud de sus mujeres, un país cuida a sus niños y
además gana una educadora en estos temas.
El Cáncer de Mama sigue siendo el cáncer de mayor
frecuencia en la mujer, por lo tanto es muy necesario
trabajar en autoexamen de mama, mamografía y
consulta al médico frente a cualquier duda.
Recepción y aprobación del Artículo
Fecha de recepción: 30 de marzo de 2012.
Fecha de aprobación: 30 de abril de 2012.
Bibliografía
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7. Vázquez T. Crónica de un mal amigo – [citado marzo de 2012].
Montevideo 2011.
en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012
ROCHE
????