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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
LA APLICACIÓN DEL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO DE CANCER DE
PULMON
EEO Lic. Blanca Álvarez
Larraondo
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
• Cáncer de Pulmón
> Segunda causa de muerte después de las
enfermedades cardiovasculares.
> El tabaco es el factor de riesgo más importante.
> Fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar
Ca de pulmón de 10 a 20 veces mas que un no
fumador.
> El tabaquismo pasivo es responsable del 20% en
personas no fumadoras.
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TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
• Causas:
 Tabaco.
 Sustancias químicas: asbesto, petróleo y derivados,
níquel, radón .etc.
 Mas frecuente en hombres que mujeres
 Actualmente la incidencia en mujeres esta
aumentando y en hombres esta disminuyendo.
 Contaminación ambiental.
 Mayor en área urbana, menor en la rural.
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Causas
> Factores genéticos.
> Otras enfermedades : EPOC., Fibrosis pulmonar.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Síntomas:
*No se evidencian en las fases tempranas.
*Muchas veces se descubre por otras razones médicas.
*Alertas cuando estos síntomas existen y persisten:
- Tos persistente ( mas frecuente)
- Dolor constante en el pecho al respirar o toser.
- Esputo con sangre o metal oxidado.
- Infecciones pulmonares frecuentes.
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Síntomas:
- Ruidos al respirar.
- Ronquera , cambio de voz.
- Fatiga.
- Perdida de peso.
- Perdida del apetito.
- Sensación de que la comida de queda detenida en
el cuello.
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Tipos de Cáncer de Pulmón:
* Ca. de pulmón de células no pequeñas ( CPCNP) o
no microcítico.
Representa el 85% de los Ca. de pulmón:
- Ca. Escamoso o epidermoíde; localizado en la parte
central de los pulmones, crecimiento lento,
asociado al consumo de tabaco.
- Adenocarcinoma; el más frecuente de los CPCNP ,
incidencia mayor en mujeres y no fumadores, afecta la
pleura y pared torácica , localización periferia
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
- Ca de pulmón de células grandes; crece rápido, se
desarrolla en cualquier parte de los pulmones.
* Cáncer de pulmón de células pequeñas ( CPCP) o
microcitíco.
- Representa el 15% de los otros canceres de
pulmón.
- Crece con rapidez.
- Se disemina a otros órganos.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Diagnostico:
* Examen clínico.
* Pruebas de laboratorio
* Pruebas de Radiodiagnóstico : Rx tórax, tomografías.,
PET., resonancia magnética, gammagrafias,etc.
* Biopsias.
* Muestras de esputo etc.
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Estadios:
* Etapa oculta .- células malignas en esputo ,
no presencia de tumor en pulmón.
* Estadio 0 .- tumor a nivel microscópico, se puede
extirpar por microcirugía.
* Estadio I.- fase precoz , se encuentra únicamente
en el pulmón.
* Estadio II.- fase inicial, se disemina ganglios cercanos
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Estadios:
* Estadio III.- localmente avanzado, se disemina
por pared torácica, diafragma, ganglios.
* Estadio IV.- fase metastásica.
* Recurrente.
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
Tratamiento:
* CPCNP o no microcítico.- Cirugía.- para extirpar el tumor , en estadio I
y II, dependiendo del lugar, tamaño y extensión del
tumor.
- RT.- para destruir o detener el crecimiento de las
células según la patología.
- QT.- destruir mediante fármacos las células
malignas y eliminar o reducir la enfermedad.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Tratamiento.- La Qt es antes o después de la cirugía.
antes durante o después de la Rt.
- En el estadio IV la Qt es la principal modalidad de
tratamiento.
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Citostáticos empleados en Cáncer de Pulmón
* Vinorelbine ( Navelbine).- Alcaloide de la Vinca.
- Agente especifico del ciclo celular.
- Bloquea la célula en la mitosis
- Efectos secundarios.- mielosupresion, neuropatías,
alopecias, estreñimiento, nauseas y vómitos.
- Importante: administrar ClNa 9% en infusión
rápida, uso de CVC
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
* Cisplatino.- (platino, CDDP)
- Agente alquilante
- Agente no especifico del ciclo celular
- Irritante, uso de vena y catéter de grueso calibre.
- Efectos secundarios.- Nauseas y vómitos, toxicidad
renal, mielosupresión, anemia, neuropatías periférica
zumbido de oído alteración del gusto, alopecia,
puede afectar la fertilidad.
- Importante.- control de diuresis e ingesta de líquidos
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
* Etoposido ( Vepesid, Vp 16)
- Inhibidor mitótico.
- Inhibidor de la topoisomerasa II.
- Agente especifico del ciclo celular.
- Alcaloide vegetal , podofilina semisintetica.
- Efectos secundario.- alopecia, fiebre, diarrea
mielosupresión, mucositis, fatiga.
- Importante: infusión lenta, produce
hipotensión al infundirse rápido.
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TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
* Carboplatino.- Agente alquilante.
- No especifico del ciclo celular.
- Efectos secundarios, náuseas/ vómitos,
diarrea/estreñimiento, mucositis, alopecia,
neuropatías periférica, hipersensibilidad.
- Importante.- iniciar lento se ha presentado
reacción de hipersensibilidad.
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TRETAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
* Paclitaxel ( taxol)
- Alcaloide vegetal . Taxanos.
- Se extrae del árbol tejo del pacífico (taxus)
- Agente especifico del ciclo celular, actúa
bloqueando el proceso de la mitosis
- Efectos secundarios.- Nauseas/vómitos, diarrea,
debilidad, irritante/vesicante, hipersensibilidad
severa, mielosupresion, alopecia
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
Paclitaxel.-
- Importante. Iniciar la infusión con prueba
de sensibilidad.
Observación constante
Uso de filtros endovenosos
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
* Docetaxel.- Un taxano igual que el paclitaxel
- Agente especifico del ciclo celular.
- Efectos secundarios; nauseas/vómitos, diarrea
cansancio, alopecia, cambio de color en las uñas,
inmunosupresión.
- Importante .- iniciar con prueba de sensibilidad
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL EAQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
* Pemetrexed.- ( Alimta)
- Es un anti metabolito.
- Se usa como monoterapia o con otra droga.
- Indicado como tto de 2° línea en Ca de CPCNP
localmente avanzado o metastasico o como tto
de mantenimiento .
- En tto de 1° línea debe incluirse otro medicamento
como CDDP, Carboplatino, GMZ, PCTXL, DCTXL.
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TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
Pemetrexed.- Dosis: 500 mg / m2 , cada 21 días
- Especifico del ciclo celular
- Antagonista del ácido fólico, afecta los procesos
metabólicos de los folatos que son esenciales para
la replicación celular.
- Al indicarse con otro medicamento (Carbo)
se adm. Primero el PMTX, después de 30 min. el
siguiente medicamento,
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
Pemetrexed.-
- Requiere de una pre medicación corticoides y
antihistamínicos.
- Administrar corticoide el día anterior ,durante y
al día siguiente para evitar efectos secundarios.
- Se indica suplementos vitamínicos de ácido fólico y
Vitamina B12.
- La eliminación es por la orina ; 70 – 90% de la
droga se recupera en la orina en las primeras 24 horas.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
P
Pemetrexed
- El acido fólico se toma diario
- la Vit B12 se administra IM una semana antes de
la aplicación de PMTX. y de allí una cada 3 ciclos de
PMTX ósea cada 3 meses.
- Efectos secundarios.. Mielosupresion
Cansancio
. Conjuntivitis
Neuropatías
. Nauseas/Vómitos
urticaria
. Mucositis.
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
Pemetrexed.Precauciones :
- Depresión medular, se debe adm. Con > = 1500 L
- Creatinina > = 45 ml/min.
- Plaquetas >= 100,000
- Importancia de tomar el ac. Fólico y la adm de
Vit B12
- Adm de corticoides y antihistamínicos
- Es genotóxico, advertir no engendrar hijos durante
el tto hasta 6 meses después.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
Pemetrexed.Interacción.- Con AINES Y AAS pueden disminuir la eliminación
del PMTX y con ello aumentar los efectos sec.
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Tipos de esquemas en Cáncer de Pulmón. CPCNP.- Estadios avanzados.1- Estadio III irresecable:
Vinorelbine 5mg/ m2 IV ( inicio)
CDDP 100 mg/m2 IV
semanal por 5 dosis
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
2- Estadio IIIb y IV
condiciones para el tto.
A) Función renal normal
- clearance de creatinina >= 60 ml/min
- sin contraindicaciones para forzar diuresis
( insuf. Cardiaca, cardiopatía coronaria, IMA
últimamente)
- Hasta 6 ciclos.
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TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
1° opción.- CDDP 30 MG/ M2 iv 1-2-3- Vinorelbine 25-30 mg/m2 IV 1 – 8
Cada 21 a 28 días.
2° opción.CDDP 30MG/M2 1-2-3Vp 16 100 mg/m2 1-2-3
cada 21 - 28 días.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
B) Clearance de creatinina < 60 ml/ min, sin
contraindicaciones para Qt.
1° opción.Vinorelbine 30 mg/ m2 IV 1-8-15
cada 21 – 28 días.
2° opción.Carboplatino AUC 5 – 6 IV 1
PCTXL 135- 175 mg/m2 IV 1
cada 21 - 28 días.
INTERVENCIION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
Pemetrexed 500 mg/m2 1
Carboplatino 5- 6 auc
1
cada 21 días
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
GUIA DE PROCEDIMIENTO EN EL ESQUEMA
DE PEMETREXED
1.- DOSIS.500 mg/ m2
2.- PATOLOGIA.Ca de Pulmón de células no pequeñas avanzado
o metastasico.
Ca de pulmón mesotelioma pleural maligno
3.- FRECUENCIA.- Cada 21 días
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
4.- VALORACION DE LA ENFERMERA.- Grado de ECOG
- Aptitud del paciente ante la Qt
- Experiencias anteriores.
5.- RIESGO POTENCIAL
- Emesis
- Lesiones cutáneas
- Neutropenia
- Efectos teratógenos
- Mucosistis
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
6.- ADMINISTRACION.- Identificación del paciente
- Asignación al área respectiva.
- Brindar confort y comodidad.
- Verificar consentimiento informado.
- Informar al paciente sobre el procedimiento.
- Verificar si a recibido la Vit B12 una semana antes
del tto y posterior cada 3 ciclos.
- Si ha tomado el corticoide el dia anterior
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TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
- Canalización EV ,no usar venas de flexura ni zonas
edematosas.
- Hidratar al paciente con 250 cc de NaCl 9%
- Adm. Pre medicación:
Cloritrimeton 10 mg en bolo lento
Ranitidina 50 mg en bolo lento
- Continuar hidratación 100cc
- Iniciar antiemesis
Dexametasona 20 mg en 100cc en 30 min
Ondasetron 8 mg en 100 cc en 20 min.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
- Continuar hidratación 200cc
- Iniciar infusión de Pemetrexed, informando al
paciente de su inicio. ( en 10 min).
- Terminar hidratación restante.
- Retirar catéter EV y colocar apósito oclusivo.
- Orientar al paciente sobre el tto en casa que debe
seguir.
- Registrar en la HC la administración de la Qt y la
tolerancia respectiva.
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TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
7.- CUIDADOS DE ENFERMERIA
- Estimular ingesta de líquidos
- Verificar permeabilidad EV
- Educar al paciente sobre signos y síntomas de
alarma durante la administración del
medicamento.
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TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
GUIA DE INTERVENCION EN EL ESQUEMA DE
PEMETREXED
1.-DOMINIO 5
Percepción / cognición
CLASE 4
Cognición.00126 Conocimientos deficientes r/c
- tto de Qt
- Efectos colaterales al tto con Qt
NOC
1814 Conocimientos /procedimientos terapéuticos
181401 El paciente hace descripción del procedimiento
terapéutico
181410 Descripción de los posibles efectos indeseables.
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TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
NIC.7400 Guías del sistema sanitario
- Brindar información al paciente sobre el tto con QT ,
efectos secundarios y precauciones.
- Proporcionar guías informativas al paciente sobre Qt y
sus recomendaciones.
5618 Enseñanzas: procedimientos / tto
- Informar al paciente sobre: la administración de Qt,
duración de la Qt., efectos secundarios a corto plazo.
- Pedir su colaboración durante el tto.
- Dar tiempo al paciente para que pregunte y discuta
sus inquietudes.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
2.- DOMINIO 9
Afrontamiento / tolerancia al estrés.
CLASE 2
Respuesta de afrontamiento
00146 Ansiedad r/c estrés, cambios en el estado mental.
NOC.1402 Control de la ansiedad
1302 Superación del problema
NIC.- Manejo ambiental
- Potenciación de la seguridad
- Enseñanza procedimiento / tto individual
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TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
3.- DOMINIO 11.Seguridad / Protección
CLASE 2.Lesión física.00035 Riesgo de lesión ( hipersensibilidad) r/c
administración de químicos ( agentes citotoxico)
NOC.0701 Hipersensibilidad inmune
- Ausencia de reacciones alérgicas
NIC.6410 Manejo de alergias
- Instruir al paciente en reconocer alguna alergia
conocida
INTERVENCION DE ENFERMEIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
- Mantener al paciente en observación durante la infusión.
- Suministrar medicamentos que reduzcan o minimizar
una respuesta alérgica.
- Informar inmediatamente de cualquier reacción
indeseable y adoptar medidas inmediata.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
4.- DOMINIO 11
Seguridad / protección
CLASE 1: Infección
00004 Riesgo de infección r/c inmunosupresión
NOC.0702 Estado inmune
- Ausencia de infección
- T° corporal dentro de limites normales.
- Recuento leucocitario dentro de limites normales.
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TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
NIC.2240 Manejo de Qt
- Instruir al paciente y a la familia acera de los efectos de
la Qt.
- Instruir al paciente y familia sobre la prevencion de
infeciones como: evitar las multitudes, practicar buenas
técnicas de higiene, lavado de manos
- Instruir al paciente y familia respecto la alimentación
durante el descenso de leucocitos.
,
GRACIAS