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Dolor glúteo en el
deportista.
Diagnóstico diferencial
Dr. José Manuel Valiente Valero
Unidad Extremidad Inferior.
Hospital General Universitario de Alicante
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Current sports medicine reports, ja/fe 2012
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Deberíamos contestar 3 preguntas:
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
 Localización.
Br Journal Sport Medicine de 2009;43, 460-466
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Localización
 El triangulo glúteo.
 Vertices del triángulo:
Superior: apofisis espinosa de L5
Lateral: borde lateral del trocanter mayor.
Inferior: punto 3 G, siguiendo la dirección
de la espinosa de L5 a la tuberosidad
isquiatica, el doble de distancia.
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Borde superior del
triángulo.
La apofisis espinosa constituye el
vértice medial.
El ligamento y la fascia iliolumbar.
Gluteo medio.
Gluteo mayor.
Gluteo menor.
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Borde medial del triangulo.
Apófisis espinosa de L5.
Glúteo mayor.
Articulación sacroiliaca.
Ligamento sacrotuberoso.
Tuberosidad isquiática y el origen del
músculo bíceps femoral.
El origen del semimembranoso.
Origen de los géminos.
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Tuberosidad isquiática.
La posición de las 2 corresponde al origen del
m. semimembranoso.
A las 3 se encuentra el origen del gemino
inferior.
La posición de las 4 hasta las 7 corresponde a
la inserción combinada de la porción larga del
musculo bíceps femoral y el semitendinoso.
La posición de las 10 corresponde al ligamento
sacrotuberoso .
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Borde lateral del triangulo.
Tensor de la fascia lata.
Cintilla ilio-tibial.
Vasto lateral.
Bíceps femoral.
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Contenido del triangulo glúteo.
• Musculo Glúteo mayor.
• Musculo Piramidal.
• Nervio Ciático.
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 2) ¿Hay dolor lumbar asociado?
La irradiación en muy raras ocasiones va
hacia proximal, luego la presencia de
un dolor lumbar asociado nos sugiere
patología de esa localización.
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
 3) ¿Hay deficit sensitivo-motor?
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Dolor glúteo con dolor lumbar y con déficit neurológico.
RADICULOPATIA
La más frecuente es la de la raíz L5
seguida de la L4.
Para establer el diagnóstico es
necesaria una RNM.
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Dolor glúteo con dolor lumbar sin deficit neurológico.
DISTENSION MUSCULAR O
ESGUINCES DE LIGAMENTOS
LUMBARES.
Son con mucho la causa más
común de dolor lumbar en
atletas alrededor del 97%.
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Dolor glúteo con dolor lumbar sin deficit neurológico.
ESPONDILOLISIS.
Su frecuencia es el doble entre los
deportistas que en la población general.
Consiste en la “rotura” de una parte del
arco posterior “pars interarticularis”.
ESPONDILOSITESIS.
Es un desplazamiento de una vertebra
sobre la inmediata inferior.
Es más común a nivel de L5-S1.
Para el diagnostico unas rx funcionales y
oblicuas. Rnm.
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Dolor glúteo con dolor lumbar sin deficit neurológico.
ARTROSIS FACETARIA.
Se da en atletas por encima de 40
años.
Se produce una degenación de la
articulaciones posteriores.
Se presenta con un dolor a la
palpación que se incrementa con
la extensión del raquis lumbar.
Para el diagnostico rx, RNM y
confirmación con punción guiada
con anestesia local.
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Dolor glúteo con dolor lumbar sin deficit neurológico.
PATOLOGIA SACROILIACA.
Dolor en la región medial.
Puede existir historia de impactos
repetidos o esguinces
ligamentarios.
Es especialmente frecuente en
remeros.
Pueden observarse signos en la
rx, TAC y/o RNM.
El diagnostico se confirma con
punción guiada con anestésico
local.
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Dolor glúteo sin dolor lumbar y con déficit neurológico
LESION DEL PLEXO LUMBOSACRO
LESION DEL NERVIO CIATICO
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Dolor glúteo sin dolor lumbar y sin déficit neurológico
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PATOLOGIA POCO FRECUENTE
ARTERIOPATIA GLUTEA SUPERIOR.
Puede ser debida a una compresión externa de la
arteria, a una lesión de la propia arteria o a una
trombosis.
Clínicamente causa una claudicación glútea con el ejercicio
que cede con el reposo. Más frecuente en fumadores, se
asocia a coronariopatía.
Para confirmar el diagnostico se debe valorar el índice
de tensión arterial brazo-tobillo, realizar un ECODOPPLER o una ANGIOGRAFIA.
Claudicación vascular de la arteria iliaca externa.
Se ha descrito un cuadro en ciclistas profesionales y en
otros atletas de resistencia por una endofibrosis arterial
causada por el choque repetido con el músculo psoas en
actividades de repetición con la cadera en flexión.
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PATOLOGIA POCO FRECUENTE
Síndrome compartimental posterior.
Forma Aguda, en relación con traumatismos, fracturas avulsiones.
Se inicia de forma aguda y hay un empeoramiento progresivo.
Forma Crónica su presentación es insidiosa, aparece tras la
practica deportiva y cede con el reposo.
El compartimento aparece “duro” a la palpación y doloroso.
El diagnostico se confirma midiendo las presiones
compartimentales y la RNM también es útil en el diagnóstico.
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PATOLOGIA NO POCO FRECUENTE
Fracturas de estrés de sacro.
Fracturas de estrés de ramas pubicas.
Fracturas de estrés del cuello femoral.
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PATOLOGIA POCO FRECUENTE
Síndromes miofasciales.
Que pueden afectar cualquiera de los
grupos musculares. Se caracterizan
por tratarse de un dolor pobremente
localizado. Para el diagnostico han de
identificarse los puntos gatillo.
Disfunciones de suelo pélvico.
Se dan después del embarazo,
traumatismos pélvicos y también en
ciclistas. Se trata de una alteración de
la musculatura que constituye el suelo
pélvico. Causa dolor y problemas
miccionales.
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PATOLOGIA NO RELACCIONADA CON EL DEPORTE
QUE SE DA EN DEPORTISTAS.
TUMORES ÓSEOS Y DE PARTES BLANDAS
Más del 50% de los pacientes que sufren un tumor
de aparato locomotor refieren un traumatismo
previo.
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Los tumores malignos del
aparato locomotor
presentan dos picos de
edad:
•Entre los 8 y los 18 años.
•Por encima de los 55
años.
Los mas frecuentes son
lipomas, mixomas,
osteocondromas.
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PATOLOGIA NO RELACCIONADA CON EL DEPORTE
QUE SE DA EN DEPORTISTAS.
ENDOMETRIOSIS
Fixed hip contracture and cyclic hip pain secondary to
endometriosis. A case report.Spirt AA, Morrey BF, Pritchard
DJ, Stanhope CR.J Bone Joint Surg Am. 2005 Jan;87(1):177-80.
Endometriosis of the pelvis presenting as hip pain. A case
report.Silver MD, Jokl P.Clin Orthop Relat Res. 1999
Nov;(368):207-11.
Endometriosis presenting like a psoas abscess.Bhat SN,
Mohanty SP, Kustagi P.Saudi Med J. 2007 Jun;28(6):952-4.
Cyclic sciatica of endometriosis. Case report.Björnsson
OG.
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PATOLOGIA NO RELACCIONADA CON EL DEPORTE
QUE SE DA EN DEPORTISTAS.
PATOLOGIA INTRAABDOMINAL
Aneurismas aórticos o de la arteria iliaca.
Patología colorrectal.
Patología genitourinaria
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