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AGOSTODEI999
NUMERO39
JUANETEO HALLUXYALGUS
YJUANETILLO
Dr. JaimeCastroPlaza
JefeServicioOrtopediay Traumatología
El pie está conformado panasoportar el peso corporal, amortiguarlos impactosy pennitir la marcha
adaptándosea las irregularidadesde las superficies. Su complejo funcionamientoes resultadode
los cambios sufridos en el procesoevolutivo. Por
esto,cuandoexiste algunapatologíaen el mismo,
su tratamiento es igualmente complejo.
El JUANETE Y EL JUANETILLO son las
alteracionesmás frecuentesque sufre el pie y se
presentancon mayor frecuencia entre las mujeres
de todas las edades.Los antecedentesgenéticosy
el uso de calzadoinadecuadoson las causasmás
frecuentes.
Con la evolución de las técnicas quirúrgicas no
invasivas y la especialidadortopédica en
CIRUGÍA DE PIE, el tratamiento se ha
convertido en un procedimientorutinario, estético,
funcional y con alto porcentajede éxito.
Dr. JAIME CASTRO PLAZA.M.D.
El juanete es nombre popular de un problema del
pie que consisteen una prominenciaóseaen la cara
interna del dedo gordo (grueso artejo) que
ocasiona dolor, incapacidad funcional y
deformidad.
Esta es una enfermedadmucho más compleja que
la simple aparicióndel juanete,ya que en ella hay
d e f o r m i d a d e se n l o s h u e s o s d e l p i e , e n l o s
tendones,en la postura,y en las costumbresde los
pacientes.
Antes de hablar de la patología hay que conocer
las estructurasanatómicasque forman el Hallux
Valgus
Pie normal
Piescon Juanetes
En la mayoríade los casosel juanetetiene su origen
en causasgenéticaso hereditarias(l}Vo) ligadas
al sexo femenino (por cada3 mujerescon juanete,
hay solo un hombre con esta deformidad). Por
de juanetes
consiguiente,cuandohay antecedentes
en los padres,hay una alta probabilidadde que los
hijos heredenel problema.
paraofrecer
a la comunidad;organizada
La FundaciónClínicaValledel Lili es unaInstituciónprivadasin ánimode lucro quepertenece
s e r v i c i o s d e s a l u d d e a l t a t e c n o l o g í a a t o d a s l a s p e r s o n a ss i n d i s t i n g o d e s u c o n d i c i ó n s o c i o - e c o n ó m i c a .
Otra causaes el uso de zapatoscon taconesaltos y
punteras estrechas,que ocasionan presiones y
fricciones anormalesen el pie. La mayoría de los
síntomasque se desarrollancon el tiempo se deben
a que la piel y los tejidos blandos se encuentran
aprisionadosentreun zapatoduro y puntiagudopor
fuera y el hueso por dentro. Esto hace que la piel
respondaformando callosidadesen los sitios de
presiónaumentada.Por otro lado, el huesotambién
se deforma y produce prominencias óseas que
p e r p e t ú a nl a p a t o l o g í a . A m b a s s a l i e n t e s s e
encuentransiempre irritadas y dolorosas.Cuando
existe una deformidad severa,esta comprime los
demásdedos deformándolosde igual manera.
La artritis reumatoidea,la gota (ácido úrico), la
parálisiscerebral,etc., también puedenser causas
de juanetes,aunque sólo representanun l07o de
los casos.
La may oría de los síntomas se centran alrededor
del juanete,el cual es doloroso y sensible.En las
deformidadesseverashay imposibilidad para
utilizar la mayoría de los zapatos,hecho que se
convierte en un problema cosmético.
Las radiografías son de suma importancia pues
permiten medir ángulos entre los huesosy ayudan
a determinar el tratamiento apropiado
Radiografías normales
Radiografíascon Hallux
Valgus o Juanetes
Existen en el comercio multitud de aparatospara
uso nocturno o para colocar en el zapafoque no
sirven paracorregir la deformidad.Por el contrario,
e n m u c h o s c a s o s . e x a c e r b a no a u m e n t a nl o s
síntomas.Por eso no se recomienda su uso.
El tratamiento es esencialmentequirúrgico y va
encaminado a corregir tres aspectos:
La deformidad es evidente cuando se realiza un
examen completo de los pies. Existe desviación
hacia dentro del primer metatarsiano,desviación
hacia fuera de las falanges,aparición del juanete,
callosidadesy muchas veces retraccionesde los
otros dedos de los pies. Durante la consulta se
discute acercade los antecedentesfamiliares, los
síntomas y la importancia de los zapatos en el
tratamiento de la enfermedad.
1. Reseccióndel juanete (exostosis).
2. Corrección de la desviación del primer
metatarsianoy de la falange,a travésde cortes
controladossobre el hueso (osteotomías).
3. Liberación lateral de los tejidos retraídos.
Esta cirugía puede realizarse en forma abierta o
tradicionalque incluye grandesincisionesy cicatrices o por mini-incisiones (4mm) a través de
las cuales se realiza todo el procedimiento.
La técnica de mini-incisiones tiene ventajas
adicionalescomo:
l . Se realiza en forma ambulatoria (el paciente
se va el mismo día para su casa).
2 . Hay menos dolor postquirúrgico porque se
traumatizan mínimamente las partes blandas.
3 . La marcha se restablecedesdeel primer día de
la cirugía.
4 . No requiere clavos o tornillos para mantener
la corrección.
5 . No necesitayeso, solo se utilizan vendajesde
gasay un zapatoespecial.
6 . Se pueden corregir ambos pies en forma
simultánea.
7 . El tiempo quirúrgico es aproximadamentel5
minutos por pie,hecho que disminuye
considerablementeel riesgo de infección.
8 . No deja cicatrices.
La única manera de hacer
medicina preventiva es
estimulando
a
los
pacientespara que utilicen
zapatos con punteras
amplias (evitar el uso de
punteras estrechas)y con
taconesbajos.
Si ustedpresentayaladeformidad la única solución
real es el manejo quirúrgico realizado por un
cirujano ortopedistade pie.
l . El juaneteo Hallux Valgusesunapatologíadel
pie especialmente
frecuenteen mujeres,que
llega a sermuy dolorosay antiestética.
2 . Su correcciónes quirúrgicay no con férulaso
aparatosortopédicos.
3 . La cirugía aseguramejoríadel dolor y de la
deformidad.
Esta anomalía se caracteriza por dolor y
prominencia óseaen el borde lateral del pie sobre
la cabezadel quinto metatarsiano (dedo pequeño
del pie). Viene a ser el homólogo del juanete pero
en el lado contrario.
El juanetillo aparececomo consecuenciade varias
alteracionesanatómicasen el quinto metatarsiano:
I. La primera es una desviación
lateral del metatarsiano,
mayor de l0 grados en su ángulo intermetatarsal.Es la
mas frecuentey sepresentaen
el 50 Vode los casos.
2. La segundaesproducidapor
un ensanchamientode la cabeza
del metatarsiano. Esta se
presentaen el 27Vode los casos.
3. La tercera y menos
frecuente se debe a un
incurvamiento lateral del
metatarsiano,se presentaen
el 23Vode los casos.
La queja principal de los pacientes con esta
deformidad es dolor e irritación de la piel por la
presión que ejerce la deformidad contra el zapato.
En algunospacienteshay formación de callo en el
borde lateral y plantar (dedo pequeñodel pie).
El juanetillo está asociado con Hallux Valgus y
pie plano en un 75Vode los casos.
Existe un tratamiento conservador y uno
quirúrgico. El conservador consiste en la
utilización de zapatosanchosde punteraredonda,
hacerse periódicamente el afeitado del callo y
colocarseprotectoressobre la piel. Además, si el
pacientepresentapie plano se le debe ordenaruna
plantilla ortopédica.
El tratamiento quirúrgico depende del tipo de
deformidad. Como describimos anteriormentela
más frecuente es la desviación lateral del
metatarsiano y ésta se debe corregir
disminuyendo la separaciónentre los dos dedos
de afuera con un corte en el hueso (osteotomía).
Si el problema es debido al ensanchamientode la
cabezaes suficiente un raspado lateral de ésta. Y
si es debido al incurvamientolateral del huesohay
que realizar una osteotomía que tienda a su
realineamiento.(www. clinicalili. org.co/ortopedia)
BUENAS NUEVAS EN ARTRITIS.
1. El año 1999 ha sido de noticias excelentespara
las personasque sufren artritis y artrosis: Con la
reciente aparición de dos medicamentos
antiinflamatorios y analgésicos,que tienen la
misma potencia de los actuales,pero sin los
efectos secundariosde gastritis o daño a los
riñones. entre otros.
Se trata del Celecoxib y el Rofecoxib los cuales
ya se encuentranen el mercado para uso de los
pacientesprevia valoración por reumatólogos,
quienes son los especialistasmás familiarizados
con estos productos.
2. Otro gran avanceen el manejo de la artrosis de
la rodilla es la VISCOSUPLEMENTACION. Se
trata del Acido Hialurbnico y sus derivados
(sustanciasa partir de las cuales se forma el
cartílago) que es una especiede gel que se aplica
dentro de la rodilla favoreciendo la regeneración
del cartílago, la movilidad de la articulación y
mejorando el dolor.
Su aplicaciónes indolora, pero se debe realizar con
las máximas medidas de asepsia por parte de
Reumatólogosy Ortopedistas,ya que una técnica
inadecuadapuedeocasionargravescomplicaciones
como artritis séptica entre otras.
3. De igual forma parapacientesjóvenes con daños
limitados del cartílago se esta
experimentando con dos nuevas técnicas
q u i r ú r g i c a s. L a p r i m e r a e s e l c u l t i v o e n
laboratorio de cartílago para ser trasplantadoen
las lesionesdentro de la rodill a. La segundaes la
colocación de injertos tomados de la misma
rodilla para llenar pequeñosdefectos del cartílago
articular, ocasionadosgeneralmentepor traumas.
Ambas técnicasestán en fase de experimentación
y tienen un costo muy elevado, por 1o que deben
ser indicados por el Ortopedista para casos muy
especiales.
4. La cuarta buena noticia, tiene que ver con el
próximo lanzamiento de un nuevo medicamento,
la leflunomida, que es la más recienteopción para
el tratamiento de la Artritis Reumatoidea, en
aquellos pacientes en quienes otros tratamientos
no han sido exitosos.
La leflunomida actúa en el sistema inmune
produciendo disminución del dolor, de la
inflamación y evitandoel avancede la enfermedad.
La calidadde vida de los pacientesmejora en forma
dramática y ello favorece el pronóstico a largo
plazo. De nuevo, como en los casosanteriores,su
uso está restringido a personasevaluadas
a d e c u a d a m e n t ep o r m é d i c o s e x p e r t o s e n l a
enfermedady con conocimientosen el uso de esta
nuevamedicina.
Hermán González B, MD
Especialistaen Reumatología
Paulo JoséLlinás. MD
Ortopedia y Traumatología.
Comité Editorial:
. Dr. Martin Wartenberg
. Dr. Adolfo Congote
. Sra. Claudia de Piedrahita
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. Dr. Hernán G. Rincón
' Dra. Diana Páez
' Dr. Paulo .losé Llinás
' Dr. Hernán Córdoba
' Dra. Yuri Takeuchi
' Sra. Alda Mera
. P¡ Jairo Sánchez
. Enfermera Patricia Echeverry
su información en temas de la salud. Las inquietudes que se relacionen con su salud personal,
deben ser consultadas y resueltas con su médico".
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