Download RM y US musculoesquelético: Ventajas y desventajas

Dr. Gabriel Díazgranados
Radiólogo de Musculoesquelético
Centro Avanzado de Diagnóstico Médico
(Cedi Med)
Medellín, Colombia
RM y US musculoesquelético:
Ventajas y desventajas
En la realización del diagnóstico y el manejo terapéutico existen numerosos
profesionales implicados, el radiólogo como médico consultor se convierte en una
pieza clave.
Los métodos principales de imagen para el diagnóstico entre otros son en la
actualidad la ecografía y la resonancia magnética.
Hemos visto como la evolución de estos métodos de imagen ha involucrado los Rx
simple, la ecografía, la tomografía computada y la resonancia magnética en la
evaluación del sistema osteoarticular.
Cada modalidad ofrece una valoración de acuerdo a la física y al proceso con el
cual obtenemos las diferentes imágenes y es así como la radiografía convencional
presenta una gran resolución espacial, define con claridad las estructuras óseas y
parcialmente los tejidos blandos sin involucrarse en sensibilidad y alta especificidad
especialmente para el compromiso de lesiones medulares o procesos inflamatorios
incipientes.
La ecografía método de imagen sin radiación ionizante aporta datos de gran valor,
es un método inocuo al basarse en el diagnostico mediante la utilización de los
ultrasonidos que como ventaja adicional añadiremos, es económica y rápida con los
inconvenientes de ser operador dependiente.
La tomografía computada utiliza radiación ionizante pero es supremamente útil en
la evaluación de estructuras óseas planas y en la evaluación cortical, también da
gran definición al obtener mediciones y coeficientes de atenuación en lo que
respecta a tejidos blandos en especial las diferencias entre los tejidos grasos y
estructuras líquidas y gaseosas.
La resonancia magnética tampoco utiliza radiaciones ionizantes, se basa en la
creación de un campo magnético que aporta como ventajas frente a la ecografía
una mejor visión anatómica de las lesiones así como sus relaciones con tendones
y ligamentos.
Hemos visto con la evolución de la imagenología moderna como hay tendencia a la
fusión multimodal de las imágenes, aparecen el SPECT-CT es decir, medicina
nuclear y tomografía, el PET-CT (tomografía por emisión de positrones y tomografía
computada) y recientemente la PET-MR (tomografía por emisión de positrones y
resonancia magnética).
En mi experiencia he visto como esta evolución ha significado grandes aportes y en
la práctica personal ha sido de gran utilidad fusionar las fortalezas de un método
como la ecografía con las fortalezas de un método como la resonancia magnética,
ambos inocuos por no presentar radiaciones ionizantes.
Las debilidades que presentan como el ser operador dependiente la ecografía, y el
alto costo de la resonancia magnética se ven reducidas cuando los protocolos se
reducen aprovechando las fortalezas.
Colegas se especializan en resonancia o en ecografía pero considero y es
apreciación personal que la tendencia es buscar una especialización multimodal e
integral por sistemas y no por métodos de imagen.
Los protocolos reducidos pueden variar de acuerdo a las configuraciones técnicas
de la resonancia y el ecógrafo pero en esencia deben ser trabajados individualmente
por cada profesional.
En mi experiencia la fusión de resonancia y ecografía en la evaluación de artritis
reumatoidea ha sido fundamental, cada día son más los colegas remitentes que ven
las bondades de estos dos métodos de imagen juntos y no por separado.
La evaluación mediante Power Doppler de la sinovia y el estudio contrastado de
resonancia de la articulación aportan datos tempranos que pueden ser útiles en el
análisis de la respuesta terapéutica y el factor pronóstico de diferentes patologías
reumáticas.
También la evaluación multimodal del hombro especialmente para el manguito
rotador de la ecografía junto a la resonancia magnética ofrece muchas ventajas, la
ecografía es dinámica y la tomografía es estática y en este momento donde los dos
métodos de imagen unidos aportan datos valiosos para el médico tratante.
Respecto a la evaluación de lesiones tumorales también es muy útil observar
mediante Power Doppler y estudios simples o contrastados mediante técnicas
dinámicas las características de una lesión tumoral especialmente en los pacientes
intervenidos o manejados con quimio y radioterapia.
En ocasiones con un solo método de imagen es difícil sugerir la posibilidad de
recidiva o permanencia tumoral y por el contrario pueden solucionarse temas
diagnósticos que involucran la radionecrosis o la fibrosis postquirúrgica.
En la evaluación de tendones y ligamentos el ecógrafo junto al resonador magnético
serán muchos mas útiles que los mismos métodos por separado.
La evaluación clínica integral nunca será reemplazada y si estos dos métodos,
inocuos como mencioné inicialmente aportan el complemento diagnostico suficiente
y necesario podrán ser la solución a muchas de las patologías futuras reduciendo
costos, aumentado la sensibilidad y la especificidad.