Download Manejo del dolor relacionado con la cirugía y otros procedimientos

• HOJADEDATOSNºX
Manejodeldolorrelacionadoconlacirugíayotros
procedimientosenpacientescondiagnósticoosospechade
cáncer
Segúnloscentrosestadounidensesparaelcontroldeenfermedades,en2012sediagnosticaron14,1
millonesdenuevoscasosdecáncerentodoelmundo.Seestimaqueen2025,19,3millonesdenuevos
casosdecáncer-un37%más-serándiagnosticadoscadaaño[3].Esteaumentoreflejatantoelaumento
delapoblaciónmundialensuconjuntocomodelapoblaciónenvejecidaenmuchospaísesricosen
recursos.Delmismomodo,elnúmerodepacientesquesesometeacirugíaesamplioycontinúaen
aumento[6].
Lospacientesconcáncerpuedenrequerirprocedimientosdiagnósticosoterapéuticosocirugíaparasu
enfermedad;estostambiénpuedensernecesariosparaasuntosnorelacionadasconsucáncer.El
confortesunapreocupaciónimportanteparaestospacientesyparasusallegados.Conlosavancesenla
terapiacontraelcáncer,muchospacientessobrevivenconenfermedadindolenteoenremisión-
frecuentementeaexpensasdesecuelascomoeldolorneuropáticosecundarioaradioterapiao
quimioterapia.
Ladifuminacióndeunadicotomíatradicionaldequeunpacienteconcánceresun"pacienteoncológico"
onoahoratambiénseextiendeaunpacientequetieneun"procedimiento"versusuna"operación".
Muchasoperacionesqueanteriormenterequeríangrandesincisionesytraumaalostejidos
circundantesserealizanahoramedianteprocedimientosmínimamenteinvasivos,comolasendoscopias.
Porlotanto,eltratamientopostoperatorioóptimodeldolorparalospacientesoncológicosrequiere
unaevaluaciónindividualizadaasícomounacorrectaplanificación.
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La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para
estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el
mundo.
Siestádisponible,unaconsultadedolorpreviaalacirugíafacilitarálaplanificaciónbasadatantoenlas
preferenciasdelpacienteysufamiliacomodelanaturalezadelaintervenciónoprocedimiento,los
requerimientosdelcirujanoyladisponibilidadderecursos.Dichaplanificaciónfacilitalacontinuidaddel
cuidadodelpacienteporpartedelequipodedolordurantelasdiferentesfasesdelarecuperación.
Saberqueeldolorpostoperatorioserámanejadoporexpertosdedicadosaldolorreducelaansiedaden
lospacientes[5]yensusallegados.Seaonounequipodedicadoespecíficamenteaello,sedeben
considerartresfasesdelaatenciónagudapostoperatoria:
Valoraciónpreoperatoriaopre-procedimiento
• ¿Tienelaconocidaosospechadamalignidadcaracterísticasclínicasdepotencialrelevancia
paralaplanificacióndeltratamientodeldolor?Laalteracióndelestadomentalescomúnenlos
desbalanceselectrolíticos(p.ej.hiponatremiaohipercalcemia)oenlasmetástasiscerebrales,
queinfluyenenlaselecciónyvaloracióndelosanalgésicos.Lahipertensiónintracranealexige
precauciónextremacuandoadministramosanalgesiaconopioides.Lainsuficienciarenalo
hepáticapuedeprolongarelmetabolismodelosfármacosanalgésicosoansiolíticos;enel
primercaso,hayquereducirladosisdeacetaminofén/paracetamolyenelúltimo,paraAINES.
Losderramespleuralesypericárdicosmetastásicospuedencomprometerlaoxigenaciónola
estabilidadcirculatoria.Laalteracióndelacoagulaciónsanguíneaoelpotencialdemetástasis
epiduralpuedenimpedirlaanestesiaespinaloepidural.
• ¿Cómopuedeeltratamientopreviodelamalignidadosudolorasociadoinfluirenelplande
dolor?Eltratamientoopioidepreoperatoriopuedehacerquelospacientessean
extremadamentetolerantesohiperalgésicos,requiriendodosismuyaltasdeopioidesy/oel
usodecoadyuvantestalescomolaketamina.Laradiaciónpuedeproducirdañonervioso
dolorosoperotambiénpuededisminuireldolorreduciendolacargatumoral(porejemplo,en
metástasisóseaaisladaocompresióndelamédulaespinal).
•
¿Elseguimientoparaelprocedimientoquirúrgicoesoportunoconlaprevisiónseguray
efectivadeltipodeanestesiayanalgesiapostoperatoria?Sielseguimientohadehacerseen
consulta,lafacilitacióndeunacitaambulatoriaenuncentrodesalud,ounhospitaldebeser
considerado.
Manejointraoperatorio
• Ladosisdeanalgésicosquelospacientesoncológicostolerantesaopioidesrequierenintray
postoperatoriamenteamenudoesmuyelevada.Lametadonaintraoperatoria[1]puedeserútil
sielpacienteesyatoleranteaotrosopioides,aligualquelaketamina[4].La
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anestesia/analgesiaregional/neuroaxialesrazonableenestoscasos,también,salvo
contraindicación.Sedebetenerprecauciónmeticulosaenlaposicióndelospacientes
oncológicosenlamesadequirófanoparaprevenirfracturasóseasoestiramientoocompresión
nerviosadolorosa.
Manejopostoperatorio
Eltipoylaintensidaddeldolorpostoperatoriovariaránsegúnlapersonaenbaseavariosfactores:
• Eltipodecáncer:loscánceresóseosolasmetástasisóseassonconsideradoslosmásdolorosos
• Eltipoylatécnicaquirúrgica:incisionesampliasconvencionalesversusincisionespequeñas
mínimamenteinvasivas;biopsiasimplediagnósticasuperficialoPAAF;Descompresiónneuraxial;
oamputacióndemiembros.Ciertosprocedimientosquirúrgicostienenbiendescritossíndromes
dedolorasociados(p.ej.,post-toracotomía,post-mastectomía)quepuedenserobservadosy
tratadostemprano,sisurgen[2].
• Terapiaadyuvante:quimioterapiay/oradioterapiaporsímisma,puedenproduciroaliviarel
dolor
• Dolorcrónico:pacientesconaltasdosisdeopioidesparaelcáncercrónicooparaeldolorno
relacionadoconelcáncer
• Genéticadelpacienteyexposiciónpreviaaldolor,conlaconsiguientesensibilización
Elmanejoefectivodeldolorpostoperatoriotambiénrequierediferenciarlaansiedadodepresióndel
dolorysutratamientoadecuado[5].Además,lacoordinacióndeunefectivocontroldeldolorcon
rehabilitaciónpostoperatoria(p.ejreintroducirlosfármacosprevios)aceleraráelprogresodelpaciente
enentornosdeatenciónprogresivamentemenosintensivos.Porúltimo,paralospacientescuyo
procedimientouoperaciónrevelaunaenfermedadterminal,laanalgesiapostoperatoriapuede
proporcionarlabaseparaunrégimenanalgésicoquepuedeserllevadoaldomicilio.
BIBLIOGAFÍA
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volumeofsurgery:amodellingstrategybasedonavailabledata.Lancet2008;372:139–44.
AUTOR
SalahadinAbdi,MD,PhD
Profesorycatedrático
DepartamentodeMedicinadeldolor
HelenBuchananyStanleyJosephSeegerProfesoradeInvestigación
CentrodeCáncerMDAndersondelaUniversidaddeTexas
Houston,Texas,EEUU
REVISORES
DavidJ.Copenhaver,MDMPH
Directordelmanejodeldoloroncológico
Directordelosprogramasdetelesaludparaeldolor
SeccióndeMedicinadeldolor
DepartamentodeAnestesiologíayMedicinadeldolor
UniversidaddeCaliforniaaDavis
Davis,Calif.,USA
AmitabhGulati,MD
Directordeltratamientodeldolorcrónico
DirectordePrograma,WeillCornellBecadeMedicinadelDolor
DepartamentodeAnestesiaycuidadoscríticos
CentrodecancerSloanKettering
NewYork,N.Y.,USA
TRADUCTORES
SilviadelaTorre,MD
HospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.
AlexBarrosoMD,PhD.
HospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.
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educaciónenelcampodeldolor.Laincripciónestáabiertaparatodos
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